Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Геморрагический инсульт является очень серьезным видом нарушения мозгового кровообращения, при котором наблюдается разрыв сосуда и связанное с этим кровотечение.

Образование в связи с этим гематомы может приводить к тяжелым нарушениям функции головного мозга и симптомам грубого неврологического дефицита.

Последствия кровоизлияния, локализующегося в стволе мозга, могут быть еще серьезнее – от инвалидности до летального исхода.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

ОНМК по геморрагическому типу

Это связано с резким угнетением деятельности жизненно важных центров, расположенных в стволе. Геморрагический инсульт всегда отличается тяжелым течением и выраженной симптоматикой. Помочь пациенту консервативными мерами не всегда представляется возможным, поэтому при продолжающемся кровотечении и увеличении размеров гематомы, часто принимается решения о проведении операции.

Оперативное лечение – шанс выжить или тяжелые последствия

Боязнь операции среди пациентов с диагностированным геморрагическом инсультом, во многом, связана с малой информированностью о порядке проведения вмешательства и его результативностью.

Операции проводятся лишь в специализированных сосудистых центрах, уровень оснащения которых позволяет точно диагностировать геморрагический инсульт, проводить вмешательства различной степени сложности и бороться с возможными осложнениями.

Геморрагический инсульт является одним из немногочисленных, хотя и неабсолютным показанием для проведения оперативного вмешательства на головном мозге.

Это связано со сложностью самой операции и ее последствиями, прогнозировать возникновение или тяжесть которых практически невозможно.

Если геморрагический инсульт вызывается разрывом крупной артерии, и остановить нарастание гематомы консервативно не удается, оперативное вмешательство становится единственным шансом сохранить пациенту жизнь.

Врачи никогда не станут говорить про операцию на головном мозге, не имея на то веских оснований. Стоит знать, что нарастание гематомы и нарушение деятельности жизненно важных центров приводят к смерти гораздо чаще, нежели сама операция.

Возможные последствия операции

После успешной операции на головном мозге при геморрагическом инсульте могут развиваться некоторые осложнения, появление которых зависит не только от нейрохирургов, но и общего состояния пациента. К числу основных последствий операции, проводимой при геморрагическом инсульте, можно отнести следующие:

  • внутричерепное кровотечение;
  • инфицирование;
  • травмирование окружающих тканей;
  • отек мозга.

Заранее определить риски возникновения осложнений, развивающихся после проведения операции невозможно, их наступление зависит от обширности геморрагического инсульта и ряда других факторов.

К ним относятся возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и выраженности нарушений со стороны ЦНС, которые успели произойти до операции.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода может развиваться эпилепсия, нарушения речи, параличи и парезы.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Сетка для краниопластики

Если проводилась трепанация черепа, после операции может отмечаться дефект костей черепа. Если после трепанации не проводилась краниопластика, высока вероятность развития синдрома трепанированных – генерализованная головная боль, метеозависимость, болезненность в области дефекта. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, кашле, наклоне головы.

Отдаленные последствия оперативных вмешательств

Последствия операции по устранению негативных явлений, вызванных геморрагическим инсультом, могут быть не только немедленными, возникающими сразу после операции, но и отдаленными.

Для их недопущения назначается поддерживающая терапия, могут использоваться противосудорожные и гормональные препараты.

Их прием помогает справиться с нарушениями в работе ЦНС, но не отменяет курса реабилитационных мероприятий, обязательных в восстановительном периоде.

Среди отдаленных последствий геморрагического инсульта и проведенного оперативного вмешательства пациенты часто отмечают следующие:

  • выраженное нарушение памяти;
  • периоды кратковременного помутнения сознания;
  • быстрая утомляемость и физическая слабость;
  • изменения психики, выражающиеся в чрезмерной агрессивности или депрессивном состоянии;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы, приводящие к быстрой потере массы тела.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Одним из последствий геморрагического инсульта является снижение памяти

Стоит отметить, что такие последствия необязательно связаны именно с операцией, геморрагический инсульт, даже после консервативной терапии часто «оставляет» после себя выраженные нарушения в работе многих систем организма. Само по себе оперативное вмешательство, проводимое на головном мозге, становится причиной летального исхода достаточно редко – таких случаев фиксируется не более 2%.

Как уменьшить риск осложнений?

Дли того чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений и обеспечить оптимальные условия для скорейшего восстановления утраченных функций, показан курс реабилитации. После геморрагического инсульта он должен быть максимально полным – перечень проводимых процедур достаточно внушителен:

  • Дыхательная гимнастика – с плавной сменой пассивной на активную.
  • Занятия с психологом и логопедом.
  • ЛФК – от пассивных движений пациент переходит к самостоятельным упражнениям, что способствует восстановлению утраченных нейронных связей и восстановлению двигательной активности.
  • Ношение специальных костюмов и использование для занятий тренажеров.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Роботизированная реабилитация с помощью Локомата

  • Массаж – расслабляющий или стимулирующий.
  • Гидро-, цветотерапия, электронейростимуляция.

Влияние любых отрицательных факторов в послеоперационном периоде должно быть полностью исключено – курение и алкоголь недопустимы, питание должно быть сбалансированным, и содержать достаточное количество клетчатки, белка и витаминов.

После операции пациенту автоматически присваивается группа инвалидности сроком до трех лет, и более, в зависимости от выраженности неврологического дефекта. Она не является «приговором», и по достижении должного уровня восстановления снимается, что позволяет человеку вернуться к трудовой деятельности.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/gemorragicheskij-insult-posle-operacii-posledstviya.html

Операция при инсульте — показания и виды оперативного вмешательства, послеоперационный период, осложнения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Такая распространенная патология, как инсульт, является самой частой причиной смертности ‒ от этого заболевания каждые шесть секунд в мире умирает один человек.

Несколько десятилетий назад инсульт диагностировался в большинстве случаев у пожилых людей, перешагнувших возраст 60–65 лет, но в последние годы болезнь значительно «помолодела» ‒ встречается даже у детей.

Существует несколько методов борьбы с недугом, самый кардинальный из них ‒ операция.

Что такое инсульт

Острое внезапное нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению нервных клеток, называется инсультом.

Патология характеризуется формированием локальной или общемозговой симптоматики неврологической природы, которая продолжается более суток или приводит к летальному исходу вследствие цереброваскулярных отклонений. Расположение поражения определяется с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Существует так называемое «терапевтическое окно», которое составляет 3–6 часов после удара ‒ в течение этого времени можно предотвратить необратимые нарушения и гибель клеток с помощью лечебных манипуляций.

Инсульт может иметь геморрагическую или ишемическую природу. В первом случае происходит кровоизлияние в головной мозг или его оболочки, во втором ‒ закупорка или сужение кровеносных сосудов головного мозга.

Кроме того, существует спинальный инсульт, характеризующийся поражением спинного мозга.

Ишемический тип поражает чаще людей преклонного возраста (статистически вероятнее – мужчин), характеризуется постепенным нарастанием симптомов.

Вследствие спазма сосудов происходит прекращение кровоснабжения мозга, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию клеток.

Существует мнение, что ишемический инсульт способны спровоцировать такие факторы, как стрессовое напряжение, повышенная физическая нагрузка или употребление алкоголя.

Геморрагический тип характеризуется кровоизлиянием в мозг, при этом гибель нервных клеток происходит вследствие сдавливания их гематомой. Основной причиной является истончение сосудистых стенок из-за церебральной патологии. В этом случае симптомы развиваются значительно быстрее, сопровождаются серьезными неврологическими отклонениями разной степени выраженности.

В 5% случаев развития заболевания не удается выяснить точный механизм возникновения поражения мозга.

Лечение после инсульта заключается в восстановлении нервных клеток (нейронов), купировании воздействия первичных факторов, предупреждении повторного удара.

Знание основных признаков патологии может спасти чью-то жизнь, поскольку срок оказания необходимой помощи при инсульте составляет 3–6 часов.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Показания к проведению операции

Инсульт относится к патологиям, которые требуют оказания незамедлительной медицинской помощи в течение нескольких часов во избежание развития необратимых процессов.

Существуют разные методы борьбы с кровотечением, но часто самой действенной является операция после инсульта головного мозга, позволяющая полностью удалить очаг кровоизлияния.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Поражение (отек или сдавление) продолговатого мозга с образованием прогрессирующего неврологического дефекта ‒ так называемого мозжечкового инсульта (с очагом более 3 см).
  • Гематома на коре полушарий, достигающая глубины не более 1 см при объеме освободившейся крови не более 30 мл.
  • Аномалии сосудов разной природы (например, мальфорация или аневризма), сопровождающиеся кровотечением. Для подтверждения диагноза требуется проведение ангиографии.
  • Коматозное состояние, продолжительность которого составляет более 6 часов. В этом случае эффективна декомпрессия с помощью удаления части черепа.
  • Абсцессы и отеки головного мозга, травмы черепной коробки, аномалии развития черепа могут вызвать инсульт.

Какую операцию делают при инсульте

Любое оперативное вмешательство на открытом мозге всегда является большим риском и зачастую заканчивается развитием серьезных осложнений, в некоторых случаях – гибелью пациента. Хирургическая операция проводится только после установки точного диагноза, дифференциации ишемического или геморрагического типа от других неврологических патологий (например, аневризмы мозговых сосудов).

В последние годы появилось несколько малоизученных методик по удалению гематом, требующих наличия специального оборудования и обученного медицинского персонала.

Читайте также:  Тренажеры после инсульта для рук, упражнения для разработки своих пальцев и кисти, гимнастика в домашних условиях для ног, польза зарядки и цены на оборудование

К таким операциям относят стереотаксический метод, при котором в черепе делается небольшой прокол, и эндоскопический, заключающийся в проделывании небольшого отверстия.

Следует помнить, что все операции на мозге сопряжены с большим риском.

При ишемических инсультах

В большинстве случаев ишемический инсульт возникает на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, пороков сердца.

Характеризуется патология нарушением мозгового кровообращения, что ведет к недостаточному поступлению кислорода в ткани мозга, и, как следствие, разрушению нервных клеток.

Закупорка артерий при этом происходит из-за оторвавшихся кусочков атеросклеротических бляшек, тромбов.

Терапия при ишемическом инсульте направлена на восстановление кровообращения в церебральных сосудах. Для этого применяются антиагреганты, тромболитики, антикоагулянты. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическая операция:

  • Каротидная эндартерэктомия подразумевает удаление внутренней стенки сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой. Проводится под местной анестезией, подразумевает короткий период реабилитации и вызывает меньше осложнений, поскольку общий наркоз после инсульта может спровоцировать ухудшение общего состояния.
  • Каротидное стентирование назначается пациентам, перенесшим в прошлом эндартерэктомию или тем больным, которым она противопоказана. Проводится при сужении диаметра просвета сонной артерии до 60%.
  • Стентирование сонных артерий и удаление тромбов проводится без разрезов. Операция производится эндоваскулярным методом, в ходе ее в суженное место артерии вводится стент, который помогает обеспечить хороший кровоток.
  • Селективный тромболизис – введение специальных препаратов, растворяющих тромбы.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Виды оперативного вмешательства при геморрагическом инсульте

При возникновении ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) геморрагического типа проводятся несколько видов хирургических операций, но результативность каждой напрямую зависит от размера и локализации гематомы. Кроме того, некоторые из новейших методов недостаточно исследованы. Несколько эффективных видов хирургического вмешательства:

  • Трепанация черепа по классической методике заключается в проделывании отверстия в черепной коробке, установке дренажа. Применяется при остром отеке мозга, снижает летальность от инсульта на 30%. Недостатком метода является высокая травматичность, поскольку трепанация черепа при инсульте всегда сопряжена с риском.
  • Введение катетера в полость гематомы (стреотаксический метод) с целью удаления содержимого посредством аспирации. Проводится в случае глубокого кровотечения, иногда ‒ с добавлением тромболитиков. Недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение.
  • Удаление части кости черепа и закрытие места кожным лоскутом применяется при угрозе комы. При улучшении состояния пациента необходима повторная операция.
  • Клипирование аневризмы заключается в наложении на шейку аневризмы специальной клипсы, которая остается внутри черепной коробки и предупреждает рецидив заболевания.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция на головном мозге ‒ всегда риск для жизни пациента, поэтому подходить к вопросу следует ответственно. При оказании своевременной качественной медицинской помощи и при отсутствии деструктивных изменений летальный исход возможен в 25–35% случаев. Существуют следующие противопоказания для проведения хирургического вмешательства:

  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • короткий промежуток между инсультом и инфарктом (менее полугода);
  • сопутствующие патологии головного мозга регрессионного характера;
  • возраст больного превышает 70 лет (не всегда является поводом для отказа);
  • соматические заболевания (сахарный диабет, плохая свертываемость крови, печеночная и почечная недостаточность);
  • злокачественные опухоли мозгового вещества;
  • неврологический дефицит;
  • нестабильная стенокардия;
  • психические заболевания;
  • острое воспаление с образованием гноя;
  • коматозное состояние.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Послеоперационный период

Терапия в восстановительном периоде заключается в предотвращении прогрессирования отека мозга и предупреждении повторного кровоизлияния. Кроме того, возможными серьезными осложнениями могут выступать:

  • паралич;
  • изменения речевой и двигательной активности;
  • потеря зрения;
  • нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы (ухудшение памяти, невнятность речи и др.).

Существенным фактором является срок проведения операции ‒ состояние пациента в послеоперационный период остается продолжительное время нестабильным, если хирургическое вмешательство произвелось с опозданием. Возможно временное или постоянное снижение интеллектуальных способностей пациента, нарушение речи и помутнение сознания.

Основным осложнением после операции при инсульте является отек мозговой ткани, который может сохраняться до двух недель. Такое состояние является опасным для жизни, для его ликвидации пациенту вводят осмотические и мочегонные средства (например, Маннит, Лазикс), барбитураты (Тиопентал натрия), производят гипервентиляцию сеансами краткой продолжительности.

Кроме того, необходимо постоянно следить за показателями артериального давления больного, поскольку гипертензия может спровоцировать новое или усилить старое кровотечение. Уровень систолического давления не должен превышать 130 мм рт.ст., в противном случае назначаются препараты, обладающие коротким сроком действия для лучшей коррекции гемодинамики.

После проведения операции больной может жаловаться на общее недомогание, расстройство желудочно-кишечного тракта, тошноту. Возможно временное помутнение рассудка, головокружение.

Послеоперационный период характеризуется общим упадком сил, резкой потерей веса.

Кроме того, пациенты, перенесшие инсульт, часто страдают от стресса, нервного истощения, поэтому в этот период особенно остро нуждаются в заботе и внимании со стороны близких.

Последствия и прогнозы для больного

Серьезную опасность представляют собой возможные кровотечения, которые при наличии сопутствующих патологий, могут вызывать декомпенсацию.

Трудности, связанные с лечением инсульта, заключаются в первоначальном тяжелом течении заболевания, незначительном влиянии медикаментозной терапии на исход.

Операция при инсульте головного мозга по классической методике способна лишь немного улучшить прогноз пациента.

Летальный исход, как правило, наступает в случае геморрагического инсульта вследствие повторного кровотечения или прогрессирующего отека мозга.

Инвалидность фиксируется у каждого второго пациента из-за неврологических нарушений. На конечный результат лечения инсульта существенно влияет размер гематомы.

Возможные инфекционные осложнения, тромбы и сгустки крови также влияют на положительный или отрицательный исход операции при инсульте.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/1940-operaciya-pri-insulte.html

Операция при инсульте головного мозга: виды при кровоизлиянии, ход проведения, последствия и осложнения

Хирургическое вмешательство при инсульте является одной из мер по спасению жизни пострадавшего. Необходимость ее заключается из-за того, что при инсульте участок мозга перестает снабжаться кислородом, что может привести к смерти человека. Лечащий врач на основании клинической картины определяет тип необходимой операции и возможность ее проведения определенному пациенту.

Обоснованность операции

Нейрохирургические вмешательства осуществляются в определенных специализированных центрах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В таких учреждениях имеется все необходимое оборудование для проведения операций любой сложности, а также медикаменты для дальнейшего лечения и восстановления жизненно важных функций.

Оперативное вмешательство может производиться в первичных сосудистых клиниках. Как правило, оно проводится в экстренных случаях.

Операция осуществляется в следующих случаях:

  • При геморрагическом инсульте. Данный вид характеризуется разрывом сосуда и излитием крови в полость головного мозга. В результате чего образуется гематома, оказывающая давление на здоровые участки. Поврежденный участок перестает снабжаться кровью, и постепенно происходит отмирание клеток мозга.
  • При ишемии. Инсульт данного типа представляет собой закупорку сосуда или сужение просвета, что не дает крови свободно циркулировать и доносить кислород до клеток мозга. В результате сбоя наступает кислородное голодание мозга.
  • При выявлении патологий брахиоцефальных артерий или аневризм еще до наступления инсульта. Обычно обнаружение патологического состояния происходит случайно, при обследовании другого заболевания (например, повышенного давления, диабета).

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Чаще всего операция проводится после наступления инсульта. Для определения причин и очага поражения проводятся дополнительные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга МРТ).
  • Компьютерная томография.
  • Ангиография.

При помощи данных исследований врач может определить:

  • очаг поражения;
  • наличие бляшек, мешающих свободному кровотоку;
  • скорость циркуляции крови;
  • степень поражения головного мозга.

На основании полученных данных анализов, общего состояния больного, результатов томограммы, врач определяет, какой тип операции будет использоваться в конкретном случае.

Виды

В зависимости от вида инсульта, операции делятся на:

  • Применяемые при геморрагическом инсульте.
  • При ишемии.

К операциям при инсультах гемморагического и ишемического типа относят 5 видов вмешательств.

Введение катетера через бедренную артерию

Применяется в случае спонтанного кровоизлияния при разрыве аневризмы головного мозга. При таком хирургическом вмешательстве аневризма фиксируется при помощи определенных спиралей (клипс).

Трепанация черепа

Ее проведение обусловлено большим очагом образовавшейся гематомы, которая оказывает существенное давление на другие части головного мозга, вызывая при этом нестерпимые боли у больного, повышение давления, предобморочные состояния.

При таком вмешательстве вскрывают черепную коробку и при помощи специального оборудования удаляют скопившуюся кровь. Удаленная часть черепа может быть заменена пластиной.

Размер удаленного костного участка может быть маленьким, средним или крупным. Применяется в случаях явно угрожающих жизни пострадавшего.

Каротидная эндартерэктомия

Данный вид операции применяется, если у пациента обнаруживается сужение просвета сосуда, а также в случае неоднократных ишемических атак.

Читайте также:  Кожа головы чешется и шелушится с болячками: лечение, что делать, причины у женщин, а также что делать

Селективный тромболизис

Процедура осуществляется путем введения катетера в крупную артерию. Через него осуществляется подача препарата-тромболитика, который способствует разжижению и выходу тромба из сосуда.

Стентирование сосудов шеи и головы

Применяется для предотвращения повторного инсульта. Операция представляет собой введение катетера в узкий сосуд. При помощи специального баллончика внутреннее пространство сосуда расширяется. Для удержания его в таком положении вставляется специальная сеточка. Данные манипуляции позволяют увеличить просвет, что позволит крови свободно циркулировать.

При крупных очагах поражения (обширный инсульт) применяется декомпрессионная трепанация. В результате ее удаляется часть черепной коробки для снижения давления на здоровые участки мозга.

Противопоказания

Для проведения хирургический манипуляций врач изучает общую картину возникшей патологии, а также оценивает общее состояние здоровья пациента. Врач не даст одобрение на проведение операции, если пациент:

  • Пожилого возраста (за 70 лет). Прежде всего это обусловлено тем, что в таком возрасте имеются дополнительные заболевания, которые будут мешать проведению хирургических манипуляций или дадут негативные последствия послеоперационного вмешательства (заболевания сердца, повышенное давление, деменция). Для таких больных применяется щадящая терапия в виде лекарственных препаратов.
  • Страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  • Имеет печеночную и почечную недостаточность; раковые и предраковые образования.
  • Страдает последней стадии диабета.
  • Имеет гнойно-воспалительные очаги во внутренних органах.

Операция также не проводится, если человек находится в коме. Это означает, что его мозговая деятельность неактивна, жизнеобеспечение осуществляется за счет специальной аппаратуры.

Послеоперационные последствия

При успешном проведении операции на голове риск возникновения осложнений остается. Это обусловлено, прежде всего, сложностью хирургических манипуляций и общим состоянием здоровья пациента. К послеоперационным последствиям относятся:

  • появления кровотечения внутри черепной коробки;
  • инфицирование тканей;
  • повреждение тканей в момент проведения операции (разрез, вскрытие черепной коробки);
  • отек головного мозга.

Определить заранее возможные последствия довольно сложно. Связано это с невозможностью точно определить очаг поражения, поведение организма больного в ответ на проведение операции и другие сопутствующие факторы.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода может появиться паралич конечностей, проблемы с речью, эпилептические припадки, психические расстройства.

Если проводилась трепанация, то у больного могут отмечаться дефекты черепной коробки. В дальнейшем пострадавшего в течение жизни могут сопровождать головные боли, чувствительность при смене погоды, боль в месте разреза. Причем болевой синдром может проявляться при физической нагрузке, наклоне головы и других резких движениях.

Осложнения в будущем

Помимо осложнений, которые возникают непосредственно после хирургического вмешательства, некоторые последствия могут появиться в будущем. Для их недопущения применяются препараты против судорог и поддержание гормонов в нормальном состоянии.

Данные лекарственные препараты помогают нервной системе справиться с пережитым стрессом.

В дальнейшем у пациента могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение памяти;
  • кратковременное помутнение сознания;
  • слабость, усталость;
  • агрессивное или депрессивное поведение в стандартных жизненных обстоятельствах;
  • проблемы с пищеварением, приводящие к потере веса.

Смерть в результате проведения самой операции случается примерно в 2%.

Послеоперационный период

Важнейшим этапом для восстановления всех функций организма является реабилитация. Она может начаться еще в стенах клиники и продолжиться дома.

Для восстановления применяются следующие методы:

  • Упражнения по восстановлении правильного дыхания.
  • Комплекс занятий с психологом и логопедом-дефектологом.
  • Лечебная физкультура. Занятия начинаются с пассивных форм упражнений. Постепенно пациент осваивает активные формы упражнений, стимулирующие работу мышц.
  • Использование специальных костюмов и применение тренировок в тренажерном зале. Спортивные занятия ведутся под присмотром тренера, который должен быть поставлен в известность о проблемах со здоровьем.
  • Массаж для восстановления тонуса мышц. Если больной парализован, то при помощи массажа будет обеспечиваться нормальное кровоснабжение всех участков тела, что не даст развиться пролежням.
  • Физиопроцедуры – дополнительные меры, которые помогут скорейшему выздоровлению (плавание, электростимуляция и т.д.).

Для минимизации последствий человек должен перейти на здоровый образ жизни: обязательно совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансировано питаться, соблюдать режим бодрствования и сна.

В обязательном порядке пострадавший должен отказаться от курения, алкоголя, напитков, содержащих кофеин, копченых, соленых продуктов.

После проведения операции пациенту автоматически присваивается группа инвалидности. При восстановлении полностью трудоспособности инвалидность снимается, и человек может продолжать работать по любой специальности.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Домашнее лечение включает также применение лекарственных препаратов, выписанных врачом для восстановления функций организма. К ним относятся: нейролептики, успокоительные, антидепрессанты, антикоагулянты.

Если больной парализован и не может выполнять простые действия по самообслуживанию, то близкие родственники должны побеспокоиться о комфорте родного человека (уход за полостью рта, кормление, смена подгузников, профилактика пролежней).

При невозможности выполнять самостоятельно процедуры родственники могут нанять сиделку или пригласить сотрудника из социальных органов, который будет осуществлять ежедневный уход.

Таким образом, хирургическое вмешательство является определенной мерой предотвращения летального исхода и минимизации тяжелых последствий (паралича, полной утраты речи).

В зависимости от типа инсульта (ишемический или гаморрагический), определяется вид необходимой операции.

Так, при ишемии проводятся хирургические вмешательства, обеспечивающие освобождение сосуда от бляшек или расширение суженого просвета.

При геморрагическом применяются процедуры по удалению высвободившейся крови. В большинстве случаев исход операции положительный (смертность только в 2%). Заключительным этапом является реабилитация. Восстановление включает не только медикаментозную терапию, но и вспомогательные меры: физиопроцедуры, курортно-санаторное лечение, гимнастика, народные средства.

Комментарий эксперта

Селективный (интраартериальный) тромболизис может проводиться в первые 12 часов после наступления инсульта. В более поздние сроки данная процедура не только не эффективна, но и имеет гораздо более высокие риски тяжёлых осложнений (кровоизлияние в мозг).

Источник: https://nevralgia.ru/insult/operatsiya/

Операция после инсульта головного мозга: какую делают, риски, последствия

Инсульт приводит к серьезным осложнениям и смерти. Важно вовремя оказать медицинскую помощь больному человеку. Операция после инсульта головного мозга проводится с целью фиксирования аневризмы, иссечения гематомы, кисты или бляшки.

Хирургическое лечение в 85% случаев спасает жизни пациентов. При кровоизлиянии в мозг оказать действенную и эффективную помощь больному человеку реально только в первые 6 часов. В городских больницах функционируют нейрохирургические отделения.

Там пациентам оказывается экстренная помощь, проводятся неотложные операции на головном мозге.

Виды хирургического вмешательства

Оперативные методики лечения применяются как при геморрагических, так и при ишемических инсультах.

Нарушение целостности крупных артерий, разрыв аневризмы, образование атеросклеротических наслоений провоцируют кровоизлияние в мозговую полость. Следствиями инсульта являются бляшки, гематомы и кисты. Они сдавливают ткани, вызывают отек.

Задача нейрохирурга — удалить новообразования, предупредить повторный инсульт, восстановить полноценную мозговую деятельность.

Операция при инсульте головного мозга: виды хирургического лечения, можно ли делать после геморрагического или ишемического или нет, каковы последствия?

Существуют такие виды операций при инсульте головного мозга:

  1. Трепанация черепа (краниотомия). Открытое хирургическое вмешательство проводится только в 25% случаев. Краниотомия назначается для удаления объемных новообразований, при отеках, рецидивах патологического состояния.
  2. Клипирование аневризмы. Через небольшой разрез на коже в бедренную артерию вводится катетер. Он движется по кровотоку до места повреждения в головном мозге. Аневризма сжимается специальными инструментами, напоминающими клипсы. Кровяной мешочек вовлекается в нормальный кровоток.
  3. Каротидная эндартерэктомия. Через шею открывается доступ к сонной артерии. Хирург останавливает кровоток и производит разрез в области сужения. Стенки сонной артерии выскабливаются, атеросклеротические бляшки удаляются, разрез зашивается. Операцию лучше проводить под местной анестезией.
  4. Стентирование сосудов. Это малотравматичное вмешательство, осуществляющееся с целью профилактики рецидива. Через бедренную артерию вводится катетер с расширителем. Инструмент достигает области сужения. Затем устанавливается сетка, расширяющая просвет артерии.
  5. Селективный тромболизис. Лечение осуществляется строго в первые 6 часов после инсульта. Терапия направлена на растворение тромба внутри сосуда. Лекарство вводится в пораженную область через катетер по артериям (бедренной или сонной).

Многие люди интересуются, какую операцию делают при инсульте. Решение о проведение хирургического вмешательства конкретного вида принимает только нейрохирург. В процессе лечения также участвуют невропатолог и флеболог.

На выбор оперативной методики влияют возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Важно тщательно просканировать сосуды. По итогам диагностики назначается соответствующий тип хирургического лечения.

Особенности проведения краниотомии

Трепанация черепной коробки — длительная и сложная процедура. Нейрохирург проводит у операционного стола от 5 до 15 часов подряд.

Восстановление мозгового кровообращения требует внимательности, точности и опыта врача. Открытое хирургическое вмешательство назначается редко, так как существует большой риск опасных для жизни осложнений.

Однако в некоторых случаях краниотомия — единственный способ помочь больному человеку.

Открытая операция при инсульте состоит из таких этапов, как:

  1. Подготовка пациента к проведению трепанации. Анестезиолог вводит больного человека в состояние наркоза. Медикаменты поступают через вену или эндотрахеально. Когда пациент засыпает, его голова фиксируется в специальном устройстве для обеспечения полной неподвижности. Чтобы снизить давление спинномозговой жидкости, в нижней части позвоночника устанавливается люмбальный дренаж.
  2. Вскрытие черепной коробки. Сначала нейрохирург делает разрез скальпелем по линии роста волос. Кости и череп отделяются от кожи. Сверлом делается отверстие. Медицинской пилой в области будущего хирургического вмешательства удаляется лоскут черепа, который после завершения операции ставится на место.
  3. Вскрытие мозговой оболочки. Нейрохирург надевает специальные очки с микроскопом. Это позволяет фиксировать малейшие изменения в тканях мозга. Чтобы не повредить здоровые участки, врач оперирует очень тонким инструментом. Твердая мозговая оболочка вскрывается, последствия кровоизлияния удаляются.
  4. Закрытие полости черепа. Когда основная проблема решена, нейрохирург ставит на место выпиленный лоскут черепа и закрепляет его специальными металлическими скобами. На поверхность кожи накладываются косметические швы. На голове шрама в дальнейшем не видно, так как оперируемая область обрастает волосами.
Читайте также:  Лечение мигрени народными средствами: способы и методы для женщин и взрослых мужчин

При ишемическом инсульте, сопровождающемся обширным отеком, может потребоваться декомпрессионная краниотомия. С целью уменьшения сдавливания мозговых тканей удаляется конкретный участок костей черепа.

Декомпрессионная операция проводится редко, так как имеет непредвиденные последствия.

Удаление черепного лоскута назначается в случае, когда другие методики лечения невозможны или по определенным причинам неэффективны.

Насколько опасно оперативное лечение инсульта

Открытое хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском для жизни пациента.

Эффективность и безопасность трепанации зависят от оперативности оказания первой помощи, возраста больного человека и тяжести инсульта. Хирургия не всесильна, поэтому в некоторых случаях возникают серьезные осложнения после оперативного лечения. Отмечаются следующие последствия краниотомии:

  • эпилепсия;
  • внутричерепное кровотечение;
  • обширный отек;
  • нарушение целостности тканей и сосудов;
  • инфицирование;
  • частичный или полный паралич;
  • проблемы с памятью и речью;
  • потеря веса;
  • упадок сил;
  • неправильное пищеварение;
  • временное помутнение рассудка;
  • тошнота и рвота;
  • головокружения и мигрени;
  • трудности с восприятием окружающей действительности.

В некоторых случаях вероятно возникновение повторного инсульта после операции. Рецидив связан со слабостью стенок сосудов и артерий. Во время хирургического вмешательства иногда повреждаются здоровые ткани. В будущем это приводит к повторным кровоизлияниям в мозговую полость.

Постоперационный период всегда переносится тяжело. Пациенты практически заново учатся ходить, говорить, писать, читать и т. д. Они постепенно вспоминают факты своей жизни, не сразу узнают родных и близких людей. Однако полное восстановление реально.

Главное — это должный уход за больным и усилия самого пациента.

Противопоказания к оперативному лечению инсульта

Кровоизлияние в мозг — это тяжелая патология. Она требует длительной реабилитации. Физические и психические ресурсы человека истощаются, поэтому операция проводится своевременно и крайне аккуратно. В некоторых случаях нейрохирург или флеболог не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению.

Это связано с вероятностью серьезных осложнений и даже летального исхода.

Существуют такие противопоказания к проведению хирургического вмешательства при инсульте:

  • онкологические патологии;
  • коматозное состояние;
  • повышенное артериальное давление;
  • неврологический дефицит;
  • сахарный диабет;
  • перенесенные менее 6 месяцев назад инсульт или инфаркт;
  • гнойное воспаление мозговой оболочки;
  • возраст пациента больше 70 лет;
  • почечная или печеночная недостаточности;
  • сердечная недостаточность.

Если присутствуют одно или несколько из вышеперечисленных противопоказаний, оперативное вмешательство откладывается до нормализации состояния пациента.

В редких случаях хирургическое лечение все равно проводится, так как является единственным шансом на спасение. Однако в таком случае выживаемость пациентов составляет лишь 50%. При отсутствии противопоказаний смертность равняется 25%.

Эффективность радикальной терапии зависит от индивидуальных физиологических показателей пациента.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/operatsiya-posle-insulta-golovnogo-mozga.html

Сложная операция при инсульте: варианты проведения, результаты для больного

При возникновении нетравматического кровоизлияния в головной мозг части пациентов показано оперативное удаление гематомы. В зависимости от ее расположения может быть проведена трепанация черепа, удаление части костной ткани, стереотаксическая аспирация. К осложнениям послеоперационного периода относится отек мозга и рецидив геморрагического инсульта.

Делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга

При появлении кровоизлияния проводится несколько видов оперативных вмешательств. Их результативность не всегда однозначна, а также расположение самого очага кровоизлияния не во всех случаях делает его доступным для удаления. Некоторые из методов недостаточно исследованы. Основные виды хирургических подходов при геморрагическом инсульте:

Виды хирургических подходов Описание
Классическая трепанация черепа, установка дренажа При остром отеке мозга снижает смертность на треть
Удаление части костей черепа и прикрытие дефекта кожным лоскутом Проводится при угрозе комы. В дальнейшем после улучшения состояния показана повторная операция
В полость гематомы вводится катетер (стереотаксическая техника), и содержимое удаляется Используется для глубоких кровоизлияний
В дополнение к предыдущей методике В очаг поступают тромболитики (Урокиназа)

Последние способы менее травматичны, чем операция, проведенная открытым доступом, но их недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение. Поэтому рецидив гематомы после таких стереотаксических вмешательств вполне вероятен.

Показания к удалению гематом хирургическим путем:

  • мозжечковый инсульт с очагом более 3 см с прогрессированием неврологического дефекта, признаками сдавления или отека продолговатого мозга;
  • гематома на поверхности коры полушарий мозга (не глубже 1 см), объем излившейся крови более 30 мл, инсульт в зоне подкорковых ядер;
  • прорыв крови в желудочки мозга удаляется через аспирацию при эндоскопической операции, показано введение тромболитиков для растворения оставшихся сгустков крови;
  • нарастающий отек головного мозга;
  • коматозное состояние, длящееся более 6 часов – показана декомпрессия путем удаления части черепа, позднее вмешательство ухудшает выживаемость пациентов;
  • сосудистые аномалии (аневризма, мальформация, патологические соустья, ангиомы) с кровотечением, диагноз должен быть подтвержден при ангиографии.

В настоящее время нет точных критериев времени назначения операции. Известно, что раннее удаление гематомы повышает вероятность рецидива. Существует предположение о том, что щадящие методы хирургического лечения, проведенные в пределах 10 часов от начала инсульта, улучшают его исход. Но этот метод нуждается в дополнительных исследованиях.

Рекомендуем прочитать о МРТ при инсульте. Вы узнаете о видах и стадиях инсульта и о том, как проводят МРТ при подозрении на инсульт, а также о том, нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов головного мозга.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Не показана операция пациентам, перешагнувшим за 75-летний рубеж, так как она сопровождается ухудшением состояния и прогрессированием неврологических нарушений, довольно часто возникают рецидивы инсульта. Это противопоказание считается относительным, тем не менее большинство нейрохирургов считают такие операции бесперспективными.

Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии:

  • тяжелой формы сердечной, легочной или почечной недостаточности;
  • поражения печени;
  • декомпенсированного течения сахарного диабета;
  • выраженном снижении свертывающей активности крови;
  • острых гнойных процессов;
  • онкологических заболеваний.

Стереотаксическая техника проведения операции

Последствия и прогнозы для больного

Основной проблемой послеоперационного периода является ликвидация отечности мозговой ткани. Такое осложнение может сохраняться на протяжении 10 — 15 дней. Для борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием вводят мочегонные (Лазикс) и осмотические средства (Маннит), проводят гипервентиляцию краткими сеансами, используют барбитураты (Тиопентал натрия).

Пациентам также показан мониторинг артериального давления. Артериальная гипертензия может вызвать или усилить имеющееся кровотечение. Оптимальным показателем является уровень систолического давления 130 мм рт. ст. Лучше назначать препараты, которые обладают коротким периодом действия (Капотен, Коринфар), чтобы можно было быстро корректировать показатели гемодинамики.

Открытые операции при геморрагическом инсульте

Осложнениями операций по удалению гематом чаще всего бывают кровотечения, при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов повышается риск их декомпенсации. По отношению к неоперированным больным смертность в группе пациентов, которым была удалена гематома, понижается всего на 10 — 12% при классическом методе и на 20 — 30% при стереотаксических способах.

Смерть чаще всего наступает при геморрагическом инсульте (вне зависимости от операции) от отека и смещения мозга, повторного кровоизлияния. Более половины пациентов становятся инвалидами. К неблагоприятным факторам относятся:

  • большой объем гематомы;
  • переход крови в желудочки мозга;
  • расположение очага кровоизлияния в стволовой части;
  • прием пациентом антикоагулянтов до развития инсульта;
  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пожилой возраст.

Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Трудность лечения геморрагического инсульта связана с тем, что заболевание может иметь тяжелое течение с самого начала, медикаментозная терапия практически не снижает риск фатального исхода, а операция по классической методике (трепанация черепа) лишь ненамного улучшает прогноз.

Более перспективной методикой при глубоких гематомах является эндоскопическая техника с аспирацией содержимого и введением тромболитиков в очаг поражения. В восстановительном периоде важно не допустить прогрессирования отека мозга и развития повторного или усиления существующего кровоизлияния.

Источник: http://CardioBook.ru/operaciya-pri-insulte/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector