Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Что такое пневмококковые инфекции?

Пневмококковые инфекции — это инфекции, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae), также известной как пневмококк (множественное число «пневмококки»). Пневмококки обычно встречаются в верхних дыхательных путях у всех здоровых людей в мире.

Существует много разных типов (серотипов) пневмококков. Серотип относится к группам микроорганизмов, которые чрезвычайно тесно связаны, но их можно отличить по наличию слегка отличающихся антигенов (чужеродное вещество, которое заставляет организм вырабатывать антитела) или побуждающих организм вырабатывать немного другие антитела.

Хотя любой человек может заболеть пневмококковой инфекцией, он обычно встречается у пожилых людей или у людей с серьезными заболеваниями. Следующие группы подвержены повышенному риску:

  • дети до 2 лет;
  • дети в группе по уходу за детьми;
  • люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов.

Пневмококковая пневмония — это серьезная инфекция легких, которая может привести к летальному исходу, особенно у пожилых или маленьких детей. Вспышки пневмококковой пневмонии редки. Когда вспышка действительно имеет место быть, она затрагивает обычно взрослых, живущих в перенаселенных, не отвечающих стандартным условиям местах.

Инвазивная пневмококковая инфекция является состоянием, при котором необходимо немедленно обращаться к врачам.

Как распространяется пневмококковая инфекция?

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечениеS pneumoniae.

Пневмококковая инфекция распространяется, когда зараженный человек говорит, кашляет или чихает маленькими капельками, содержащими инфекционные агенты, в воздух. Капельки в воздухе могут вдыхать находящиеся рядом люди.

Инфекция может распространяться при контакте с руками, тканями и другими предметами, загрязненными инфицированными выделениями из носа и горла.

Пневмококковые инфекции чаще встречаются зимой и могут быть вызваны вирусными инфекциями.

Большинство клинических исследований пневмококковой инфекции показывают слабую мужскую склонность к болезни; причина этого неясна.

Люди с повышенным риском заболевания пневмококковой инфекцией

Определенные группы людей имеют повышенный риск заражения, в том числе:

  • люди старше 65;
  • люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов;
  • курильщики;
  • люди с:
    • существующими хроническими заболеваниями, такими как рак, болезни лёгких или почек;
    • ослабленной иммунной системой, например люди с вирусом иммунодефицита человека;
    • нарушение функции селезенки или отсутствие селезенки;
  • дети:
    • до 2 лет;
    • дети в группе по уходу за детьми.

  Признаки и лечение сальмонеллеза у взрослого

Дети младше 2 лет несут наибольшее в мире бремя S pneumoniae. В развитых странах заболеваемость наиболее высока в возрасте от 6 месяцев до 1 года, в то время как в развивающихся странах заболевание особенно распространено среди детей младше 6 месяцев.

Взрослые старше 55-65 лет являются следующей наиболее часто затрагиваемой возрастной группой в мире.

Лица с ослабленным иммунитетом любого возраста имеют более высокий риск развития пневмококковой инфекции.

Инкубационный период

(Время между заражением и развитием симптомов).

Обычно от 3 до 4 дней, но может варьироваться от 1 до 10 дней.

Признаки и симптомы

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Инфекции обычно затрагивает:

  • дыхательные пути (легкие), вызывая пневмококковую пневмонию;
  • среднее ухо, вызывая средний отит;
  • пазухи носа, вызывая синусит (для более подробного изучения признаков переходите по ссылкам);
  • кровоток (циркулирующая кровь в организме);
  • менинги (слизистая оболочка головного и спинного мозга), вызывая менингит.

Пневмококковая пневмония

Симптомы пневмококковой пневмонии могут включать:

  • лихорадку;
  • озноб и дрожь;
  • боль в груди при вдохе или выдохе;
  • сбивчивое дыхание;
  • кашель;
  • окровавленную или цвета «ржавчины» мокроту;
  • сонливость (чрезмерная сонливость) или спутанность сознания — обычные симптомы у пожилых людей.

Пневмококковый менингит

Люди с пневмококковым менингитом часто имеют:

  • высокую температуру;
  • головную боль;
  • скованность шеи;
  • тошноту и рвоту
  • светобоязнь (дискомфорт при взгляде на свет).

Классические симптомы могут быть трудно обнаружить у младенцев, ребенок может показаться неактивным, раздражительным, плохо питающимся и его может рвать.

Диагностика

Если подозревается или рассматривается пневмококковая инфекция, врачам по возможности нужно будет сделать окраску по Граму и культуру соответствующих образцов. Потенциальные образцы могут включать 1 или более из следующих:

  • кровь;
  • спинномозговая жидкость;
  • мокрота;
  • плевральная жидкость или аспират легкого;
  • суставная жидкость;
  • другие образцы абсцесса или ткани.
  • Все изоляты S pneumoniae, независимо от места выделения, будут проверены на чувствительность к пенициллину и цефотаксиму или цефтриаксону.
  • Неспецифические лабораторные исследования, которые могут подтвердить диагноз, включают следующее:
  • Визуальные обследования, которые могут быть полезны, включают следующее:
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) грудной клетки, пазух, лица или пораженных костей или суставов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (при менингите) или пораженных костей и суставов.

Другие методы, которые могут помочь определить степень заражения, включают следующее:

  • эхокардиография;
  • аспирация жидкая среднего уха;
  • аспирация плевральной жидкости;
  • торакостомия грудной клетки или установка катетера;
  • видео-ассистированная торакоскопия или плевральная декортикация;
  • поясничная пункция;
  • пункция полости сустава;
  • биопсия кости, мягких тканей или мышц.

Лечение пневмококковой инфекции

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Антибиотики являются основой терапии. Лечение определенных инфекций может включать следующее:

  • Средний отит: в большинстве случаев амоксициллин 80-90 мг/кг/сут; если нет улучшения в течение 48-72 часов, амоксициллин-клавуланат или пероральный цефалоспорин второго или третьего поколения (или парентеральный цефтриаксон для высокорезистентных пневмококков).
  • Синусит: Первоначальные рекомендации относительно среднего отита; у взрослых пациентов с аллергией на пенициллин и пациентов, которые не реагируют на начальную терапию, можно рассмотреть возможность перехода на фторхинолоны (не одобренные для детей в этой клинической ситуации).
  • Пневмония: для чувствительных к пенициллину S pneumoniae (минимальная ингибирующая концентрация [MIC]

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/pnevmokokkovaya_infektsiya/

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Пневмококковый менингит — воспаление церебральных оболочек, вызванное пневмококком. Характеризуется тяжелым течением с развитием менингоэнцефалита и отека мозга, высоким процентом инвалидизации перенесших его пациентов и летальностью, без своевременного лечения достигающей 50%. Диагностика проводится путем изучения анамнеза заболевания, оценки неврологического статуса пациента, анализа результатов люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение осуществляется стационарно, включает этиотропную антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, дегидратацию, симптоматическое, сосудистое и нейротропное лечение; по показаниям — мероприятия по укреплению иммунитета. Специфическая профилактика заключается в вакцинации против пневмококковой инфекции.

В структуре гнойных менингитов пневмококковый менингит занимает второе место, первое принадлежит менингиту менингококковой этиологии. Особенности пневмококка как возбудителя приводят к тому, что пневмококковый менингит имеет тяжелое течение, отличается частым развитием осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью больных.

До появления антибиотиков летальность пациентов с этой формой менингита достигала 100%. По данным отечественной неврологии на сегодняшний день смертность при пневмококковом менингите составляет около 18%, а при запоздало начатом лечении может достигать 50%.

Учитывая, что заболевание поражает преимущественно детей в возрасте до 10 лет, вопрос его предупреждения и лечения являются актуальной проблемой как педиатрии, так и медицины в целом.

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Пневмококковый менингит

Возбудителем выступает пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Инфицирование происходит воздушно-капельным путем от носителей пневмококка или больных различными видами этой инфекции (пневмококковой пневмонией, менингитом, отитом, мастоидитом или синуситом пневмококковой этиологии).

Пневмококковый менингит развивается при попадании возбудителя в мозговые оболочки.

Последнее может происходить 2 путями: при проникновении пневмококка непосредственно из слизистой носоглотки сразу же после инфицирования или при его гематогенном заносе из первичного очага пневмококковой инфекции при среднем гнойном отите, гайморите, пневмонии и т. п.

Факторами особой патогенности пневмококка являются его капсула и тейхоевая кислота, содержащаяся в его клеточной стенке. Наличие капсулы препятствует осуществлению такого защитного механизма макроорганизма как фагоцитоз.

Взаимодействие тейхоевой кислоты с С-реактивным белком обуславливает активацию системы комплимента и выработку островоспалительных медиаторов. При этом резко увеличивается сосудистая проницаемость, образуется экссудат, в котором формируются фибриновые сгустки.

Находящиеся в этих сгустках пневмококки оказываются недоступными для выработанных против них антител. В связи с этим уже на ранней стадии менингита из оболочек мозга они проникают в его вещество, приводя к развитию менингоэнцефалита.

Выраженный экссудативный компонент вызывает возникновение отека головного мозга. Это сопровождается снижением церебрального кровотока и повреждением мозгового вещества.

Клиника менингита складывается из общеинфекционных, оболочечных (менингеальных) и общемозговых симптомов. Общеинфекционный синдром характеризуется вялостью, фебрильной температурой с ознобами, анорексией и отказом от питья, бледностью кожи. Возможна гектическая температура с колебаниями в 2-3°С.

Отмечается изменение пульса со склонностью к брадикардии, приглушение сердечных тонов, колебания АД. При развитии сепсиса пневмококковый менингит сопровождается сыпью на коже. Высыпания имеют геморрагический характер, могут дебютировать розеолезно-папулезными элементами.

В отличие от сыпи при менингококковом менингите пневмококковая сыпь является более стойкой, при выздоровлении ее обратное развитие происходит не так быстро.

В общемозговом синдроме преобладает головная боль (цефалгия). Она носит распирающий диффузный характер, иногда локализуется преимущественно в лобно-височных зонах головы.

Сопровождается повторной или многократной не приносящей пациенту облегчения рвотой, расширением венозной сети на веках и голове. Возможны расстройства сознания, варьирующие от психомоторного возбуждения до сопора и комы.

Могут наблюдаться различной выраженности судороги от подергивания мышц до генерализованного эпиприступа. У грудничков отмечается расхождение черепных швов, выбухание родничков, типичный «мозговой» крик, отличающийся своей пронзительностью и монотонностью.

Развитие менингоэнцефалита приводит к появлению на фоне общемозговой симптоматики очаговых симптомов — глазодвигательных расстройств, атаксии, гемипареза, гиперкинезов.

Менингеальный симптомокомплекс характеризуется вынужденным положением пациента — с запрокинутой назад головой, согнутыми и приведенными к телу конечностями. Наблюдается гиперакузия, гиперестезия и светобоязнь.

Типична ригидность мышц затылка, определяющаяся при пассивном наклоне головы больного так, чтобы его подбородок приблизился к груди. Отмечаются т. н. менингеальные симптомы. Симптом Кернига — невозможность пассивного полного разгибания ноги в колене, если она согнута в бедре, проверяется лежа на спине.

Симптом Брудзинского I — сгибание бедра и голени при попытке пассивного сгибания головы пациента. Симптом Брудзинского II — аналогичное сгибание ног в момент надавливания врачом на лонное сочленение пациента. Симптом Брудзинского III — попытка согнуть ногу в колене приводит к сгибанию в колене и приведению к животу второй ноги.

Симптом Мондонези — болезненность при надавливании на закрытые верхние веки. Симптом Бехтерева — болезненность поколачивания скуловой дуги.

У грудных детей определяется симптом Лессажа — подтягивание к животу ножек при удержании ребенка за подмышки в подвешенном вертикальном положении. В раннем детском возрасте полный оболочечный синдром встречается достаточно редко. Чаще всего при менингите у детей грудного возраста наряду с симптомом Лессажа выявляется затылочная ригидность, реже — симптом Кернига.

Варианты течения

Острый пневмококковый менингит манифестирует резким подъемом температуры до 39-40°С и стремительным нарастанием общеинфекционных симптомов. Наблюдается общемозговой симптомокомплекс — интенсивная головная боль, беспокойство, рвота, у грудничков — «мозговой» крик.

Менингеальный синдром, как правило, возникает на 2-3 сутки болезни. Прогрессирует угнетение сознания, возникает очаговая симптоматика. На 3-4 день отмечается судорожно-коматозный статус.

Возможна дислокация церебральных структур с вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что может явиться причиной смерти.

Пневмококковый менингит, появляющийся на фоне первичного очага пневмококковой инфекции, отличается подострым и малосимптомным началом. Но протекает он более тяжело, чем первичная острая форма и чаще приводит к смертельному исходу. Обычно это обусловлено поздним распознаванием менингита и соответственно запоздалым началом его терапии.

Адекватное и своевременно начатое лечение приводит к некоторому улучшению состояния пациента уже к концу 1 недели заболевания. В течение 2 недель происходит регресс общемозговой и оболочечной симптоматики. Однако зачастую пневмококковый менингит имеет затяжное течение или отмечаются его рецидивы. Ликвор санируется на 3-4 недели заболевания.

Анамнез и клиническая картина заболевания, данные неврологического исследования зачастую позволяют установить наличие менингита.

Если в анамнезе имеются данные о пневмококковом характере имеющейся в организме инфекции (воспаления легких, отита и т. п.), то можно предположить пневмококковый менингит.

Однако точно верифицировать диагноз невролог может только после результатов бактериологического анализа цереброспинальной жидкости.

С целью получения цереброспинальной жидкости проводят люмбальную пункцию, в ходе которой оценивают характер истечения ликвора и измеряют его давление. Как правило, пневмококковый менингит сопровождается повышением ликворного давления выше 150 мм вод. ст.

Цереброспинальная жидкость теряет свою прозрачность, может быть беловатой, мутной или иметь зеленоватый оттенок. В ней обнаруживается повышенное содержание белка, плеоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов, изменение содержания хлоридов и глюкозы.

При изучении мазков ликвора под микроскопом выявляются расположенные парами и окруженные оболочкой ланцетоподобные или овальные пневмококки. Бактериологическое исследование проводится путем посева ликвора и мокроты (при ее наличии) на специальные среды.

Оно позволяет дифференцировать пневмококковый менингит от других видов стрептококковой инфекции. При развитии сепсиса пневмококки выявляются и в бакпосеве крови.

Пневмококковый менингит требует безотлагательного комплексного стационарного лечения. Пациенту необходим строгий постельный режим, высококалорийное химически и механически щадящее питание. В качестве этиотропного лечения широко применяются бензилпенициллин, цефтриаксон и цефотаксим.

К препаратам второго ряда относятся тетрациклины, ванкомицин, сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия включает оральную регидратацию (обильное питье чаев, морса) и инфузию растворов глюкозы и NaCl, декстрана, солевых р-ров.

Читайте также:  Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекции

Если пневмококковый менингит возник у ослабленного ребенка, показано введение свежезамороженной плазмы, лейковзвеси, проведение УФОК.

Важное значение в профилактике и лечении отека головного мозга имеет назначение мочегонных средств (фуросемида, 15% р-ра манитола). Для улучшения церебрального кровообращения используют винпоцетин и пентоксифиллин.

С целью поддержания метаболизма нервной ткани и восстановления связей между нейронами при выздоровлении применяют нейрометаболиты и ноотропы (глицин, пиридитол, пирацетам, гопантеновая кислота).

Длительность курса сосудистой и нейротропной терапии может составлять до 6 мес.

Прогноз и профилактика

Исход менингита во многом определяет своевременность его выявления и начала этиотропного лечения.

К сожалению, несмотря на проводимое лечение, пневмококковый менингит у детей зачастую приводит к отставанию психофизического развития и формированию стойкого неврологического дефицита в виде парезов, тугоухости, амавроза и др.

Летальный исход наблюдается при развитии отека мозга, легочно-сердечной недостаточности центрального генеза, сепсиса с ДВС-синдромом.

Наиболее эффективным способом предотвращения заболевания является вакцинация. Специфическая профилактика путем введения пневмококковой вакцины рекомендована детям в течение первых 2-х лет жизни, детям из группы риска в возрасте 2-5 лет, людям среднего возраста с пониженным иммунитетом и лицам старше 65 лет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pneumococcal-meningitis

Пневмококковый менингит — симптомы и лечение

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Разные статьи

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Пневмококковый менингит — острое нейроинфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей интоксикацией, повышенным внутричерепным давлением, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора гнойного характера. Заболевание, как следует из его названия, вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae).

Этиология и эпидемиология пневмококкового менингита

Пневмококк является частью комменсальной флоры верхних дыхательных путей. Вместе с рядом других микроорганизмов, включая M.cattaralis, H.influenzae, S.aureus, различные гемолитические стрептококки, S.pneumoniae колонизирует носоглоточную нишу.

Колонизация пневмококка является бессимптомной, одноко при определённых условиях может происходить его инвазия в слизистую оболочку с последующим поражением дыхательных путей и развитием системных инфекций.

Основной клинической формой инвазивной пневмококковой инфекции остаётся пневмония, однако наиболее тяжёлым проявлением инвазии является пневмококковый менингит (менингоэнцефалит).

Заболеваемость пневмококковым менингитом в странах Северной Америки, где проводится регистрация инфекции, составляет 0,2-1,1 на 100 000 населения. Порядка 90% всех случаев гнойного менингита вызываются тремя основными возбудителями: N.meningitidis, H.influenzae, S.

pneumoniae. У взрослых пневмококк служит этиологическим агентом более чем 30% случаев гнойного менингита. В структуре гнойных менингитов у детей долевое участие пневмококка определяется политикой вакцинации в отношении гемофильной и пневмококковой инфекций в регионе.

В развитых странах пневмококковый менингит характеризуется самой высокой летальностью из всех гнойных менингитов, которая достигает 20%, в старших возрастных группах — до 40%. В развивающихся странах летальность при пневмококковом менингите значительно выше (50–70%). От 30% до 60% больных, перенесших пневмококковый менингит, имеют остаточные явления (снижение слуха, нарушение функций ЦНС).

Патогенез пневмококкового менингита

Патогенез пневмококкового менингита во многом сходен с заболеваниями другой этиологии. После проникновения возбудителя через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в сосудистое русло под действием эндотоксинов и экзотоксинов происходит выброс цитокинов, индуцирующих каскад воспалительных реакций макроорганизма.

Этот процесс приводит к нарушению целостности гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), что обеспечивает проникновение токсинов и микробов в спинномозговую жидкость (СМЖ).

В ликворе микроорганизм активно размножается; образующиеся в результате этого токсичные соединения индуцируют выброс цитокинов, вызывающих мощную гнойно-воспалительную реакцию и развитие цитотоксического острого гнойного менингита с последующей гибелью нейрональных структур и смертью мозга.

Пневмококковый менингит может быть первичным, но чаще всего ему предшествуют отит, синусит, пневмония, черепно-мозговая травма, ликворные свищи. Возникновению заболевания также способствует отягощенный преморбидный фон (алкоголизм, сахарный диабет, спленэктомия, гипогаммаглобулинемия и др.).

Симптомы и диагностика пневмококкового менингита

Заболевание, как правило, начинается остро, однако возможно и постепенное его развитие в течение 2-5 дней. Менингеальные симптомы появляются позже, чем при менингококковом менингите, а при очень тяжёлом течении могут вовсе отсутствовать. Прогрессирование болезни происходит даже на фоне рано начатой терапии.

Для пневмококкового менингита характерно раннее нарушение сознания и появление судорог, нередки парезы черепных нервов, гемипарез. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга клиническое течение характеризуется исключительной тяжестью.

Одним из проявлений, типичных для больных пневмококковым менингитом при наличии септической формы заболевания, является геморрагическая сыпь, что затрудняет дифференциальную диагностику с менингококковой инфекцией.

В отличие от экзантемы, при менингококковой инфекции сыпь носит петехиальный характер и располагается по всему туловищу.

При подозрении на гнойный менингит люмбальная пункция должна быть проведена в течение первых 30 минут, за исключением крайне тяжёлого состояния больного, обусловленного инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) или отёком мозга с угрозой вклинения в большое затылочное отверстие. СМЖ при пневмококковом менингите мутная, зеленоватого цвета, часто ксантохромная. При бактериоскопии обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы грамположительные диплококки. В ликворе определяется нейтрофильный плеоцитоз с высоким содержанием белка.

Лечение и профилактика пневмококкового менингита

Антибактериальная терапия должна назначаться в максимально ранние сроки. Длительное время препаратом выбора при пневмококковом менингите оставался бензилпенициллин.

Однако в последние годы, в связи с увеличением частоты штаммов пневмококка, устойчивых к пенициллину, ситуация значительно изменилась.

Во всех регионах мира регистриуются штаммы пневмококка, проявляющие относительную (МПК 0,1–1 мкг/мл) или высокую (МПК ≥ 2 мкг/мл) резистентность к пенициллину.

Частота нечувствительных к пенициллину штаммов в отдельных регионах Западной Европы превышает 50%. Наиболее часто резистентные штаммы выделяются от больных из возрастных групп до 10 и старше 50 лет, пациентов с иммуносупрессией, после продолжительного пребываня в стационаре, профилактического использования антимикробных препаратов.

В связи с этим при лечении пневмококкового менингита препаратами выбора считают цефалоспорины III поколения.

Учитывая фармакодинамические параметры, преимущество отдают цефтриаксону, который назначается в суточной дозе 4 г, разделённой на 2 введения, у детей доза препарата составляет 100 мг/кг/сут.

Возможно применение цефотаксима в суточной дозе 12 г у взрослых, 200 мг/кг у детей. Препарат вводится внутривенно каждые 4-6 часов.

Однако в последнее время появились сообщения о том, что использование цефалоспоринов III поколения может оказаться неэффективным в том случае, если возбудитель пневмококкового менингита проявляет высокую резистентность к β-лактамным препаратам (МПК > 5 мкг/мл).

В этой ситуации часто неэффективной оказывается и общепринятая альтернативная терапия хлорамфениколом, поскольку высокорезистентные к β-лактамам изоляты пневмококка проявляют полирезистентность, включая снижение чувствительности к хлорамфениколу.

В результате удаётся достичь лишь субтерапевтического уровня его антимикробной активности, что сопровождается клинической неэффективностью назначенной терапии и более частыми остаточными явлениями при выздоровлении.

Поэтому в тех регионах мира, где встречаются высокорезистентные к пенициллину штаммы, для эмпирической терапии предложено применять ванкомицин в виде монотерапии (40-60 мг/кг/сут у детей или 2-3 г/сут у взрослых) либо в сочетании с цефалоспоринами III поколения или рифампицином. В наиболее тяжёлых случаях ванкомицин вводится эндолюмбально по 5-20 мг каждые 24 часов.

В качестве альтернативы могут применяться карбапенемы. При этом необходимо учитывать, что использование имипенема ограничено из-за его проконвульсивной активности, поэтому предпочтение следует отдавать меропенему.

В тех же регионах мира, где преобладают чувствительные и относительно резистентные к пенициллину штаммы, для эмпирической терапии должны использоваться цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон).

Однако для наибольшей эффективности лечения пневмококкового менингита необходима последующая коррекция режима с учетом определения чувствительности к антибиотикам in vitro изолятов, выделенных из СМЖ.

Длительность антибактериальной терапии при пневмококковом менингите составляет 10-14 дней. Критериями отмены антибиотика является санация ликвора (цитоз менее 100 кл. в 1 мкл, лимфоциты более 95%).

Основой профилактики является закаливание, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, бронхолегочной системы. Специфическая профилактика проводится противопневмококковой вакциной (Пневмо 23).

Источники:Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=79

Пневмококковый менингит — что это такое, причины, симптомы, лечение, у детей, как передается, у взрослых

Заболеванию пневмококковым менингитом подвержены люди с ослабленным иммунитетом, особенно дети маленького возраста. Болезнь всегда протекает тяжело и часто вызывает серьёзные неврологические последствия для здоровья.

Только своевременное обращение в больницу способно спасти жизнь больному и уменьшить риск возможных осложнений. Профилактические меры эффективны при соблюдении комплекса правил.

Причины и как передается

Пневмококковым менингитом называют воспаление оболочек спинного и головного мозга, вызванное бактерией рода стрептококков – Streptococcus pneumoniae.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Бактерия неподвижна и не образует капсул либо спор, однако имеет прочную защитную оболочку, поэтому во время проникновения в организм не уничтожается иммунными клетками. Первичный очаг инфекции развивается в ЛОР-органах (ушах, гортани, носу и глотке) и протекает крайне остро.

Особенно подвержены болезни:

  • дети до пяти лет;
  • обладатели ослабленного иммунитета (имеющие хронические, онкологические или простудные заболевания, сахарный диабет, почечную недостаточность, ВИЧ-инфекции и т. д.);
  • пожилые люди после 65 лет;
  • курящие лица или употребляющие алкоголь.

Практически каждый человек (до 70% населения) является носителем возбудителя пневмококковой инфекции, которая представлена одним или несколькими видами пневмококка и располагается в микрофлоре верхних дыхательных путей. Именно у пожилого человека и у ребёнка количество этих бактерий максимально велико.

Причиной пневмококкового менингита является:

  • контакт с уже заболевшими людьми;
  • взаимодействие с носителями пневмококка, которые пока не болеют;
  • развитие болезни как осложнения после пневмококковой пневмонии (добирается до клеток мозга через лимфу из лёгких).

Инфекция распространяется в первую очередь воздушно-капельным путём (например, при разговоре, чихании или кашле), но возможна её передача и через загрязнённые слюной предметы и немытые руки.

Будучи носителем пневмококка, человек может не заболеть до тех пор, пока не наступит провоцирующий заболевание фактор, например, простуда, ослабление иммунной системы, сильный стресс и т. д.

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Симптомы пневмококкового менингита

Возбудитель инфекции проникает в ЛОР-органы, вызывая такие заболевания, как:

  • отит;
  • гайморит;
  • бронхит;
  • пневмонию.

После этого инфекция продолжает распространение по крови больного к органам, суставам и тканям.

До мозговых оболочек пневмококк обычно добирается вместе с развитием менингоэнцефалита (заболевания, вызванного воспалением вещества головного мозга и его оболочек, приводящего к параличу) и менингита (болезни, которая обусловлена воспалением оболочек спинного и головного мозга).

Пневмококковый менингит может иметь 2 формы протекания болезни:

  • затяжную, иначе рецидивирующую;
  • острую, более быструю.

Инкубационный период с начала заражения до появления первых симптомов может составлять от одного до трёх суток.

Начало болезни в большинстве случаев протекает в острой форме, характеризуясь следующими симптомами:

  • высокой температурой вплоть до 40°;
  • ознобом;
  • усиливающейся болью в голове;
  • начальным токсикозом;
  • рвотой;
  • непроизвольным дрожанием или судорогами конечностей;
  • светобоязнью и акустикофобией;
  • чувствительностью кожи;
  • появлением слабости и бледности.

Острая форма пневмококкового менингита чаще встречается у пожилых людей и детей маленького возраста.

При таком течении болезни температура обычно не поднимается выше 38°, сопровождается токсикозом с возможной потерей сознания, судорогами, дрожанием конечностей и частичным параличом черепно-мозговых нервов (выражается в косоглазии и асимметрии лица).

Маленькие дети тяжелее переносят заболевание и имеют симптомы, приведённые ниже:

  • повышение внутричерепного давления;
  • сильная одышка;
  • набухание родничка;
  • стонущий крик и плач;
  • посинение губ и пальцев рук;
  • частые срыгивания или сильная рвота;
  • отказ от пищи;
  • увеличение окружности головы из-за расхождения швов черепа;
  • бледность;
  • повышение твёрдости мышц на затылке ребёнка ко второму или третьему дню болезни;
  • нарушение походки;
  • неполный или полный паралич конечностей.

При дальнейшем развитии пневмококкового менингита после начального острого периода (т. е. на 3-4 день) болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • продолжающимися приступами судорог и дрожания конечностей;
  • параличом мышц одной половины тела;
  • поражением глазодвигательных нервов;
  • нарушением координации движения (иначе атаксия);
  • появлением непроизвольных движений в разных группах мышц (иначе гиперкинез);
  • возможным высыпанием различного характера на слизистых и коже;
  • полным либо частичным (парез) параличом конечностей;
  • развитием заражения крови (иначе сепсис);
  • угнетением сознания вплоть до комы.

Читайте ответы специалистов о том, как передается бактериальный менингит.

Болезнь чаще всего протекает в затяжной форме, сопровождается частыми рецидивами и осложнениями, среди которых нарушения работы головного мозга, слепота, паралич или парез конечностей, глухота и другие. Случаи со смертельным исходом наблюдаются в первые три дня от начала заболевания, составляя от 28 до 50%.

Для избавления от пневмококкового менингита и уменьшения риска появления неврологических повреждений необходимо соблюдение двух важных условий – своевременное обследование у врача и точное следование назначенному курсу лечения. Только в этом случае можно избежать затяжной формы заболевания и летального исхода.

Читайте также:  Биохимия атеросклероза: анализ крови, нарушение липидного обмена и основы лечения

При такой опасной болезни существуют 3 причины, способных привести к смерти заболевшего:

Пневмококковый менингит – это серьёзное заболевание, которое приводит к летальному исходу в одном из пяти случаев, согласно статистике, поэтому при обнаружении симптомов инфицирования необходимо срочно обратиться в больницу для госпитализации.

При нарушении координации и возникновении проблем с дыханием транспортировка больного в госпиталь осуществляется реанимационной бригадой.

С начала диагностирования пациент находится в стационаре, где проходит комплексное лечение с соблюдением постельного режима, включающее в себя:

Пневмококковый менингит – тяжёлое и опасное заболевание, которое часто приводит к летальному исходу и практически всегда становится причиной серьёзных неврологических осложнений. Именно поэтому важно соблюдать меры безопасности и профилактики, чтобы не заразиться бактерией.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/pnevmokokkovyj-meningit.html

???? Пневмококковый менингит : Причины, симптомы и диагноз — 2019

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение ???? Пневмококковый менингит : Причины, симптомы и диагноз — 2019

Менингит — это инфекция и воспаление менингов. Менингиты — это мембраны, которые покрывают ваш спинной мозг и ваш мозг. Менингит может быть вызван:

  • бактериями
  • грибами
  • вирусами
  • паразитами < Большинство форм менингита вызваны вирусами. Пневмококковый менингит, однако, является бактериальной формой менингита. Это серьезное заболевание, которое может привести к смерти даже при правильном лечении. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть пневмококковый менингит.

По данным Фонда исследований менингита Канады, до 40 процентов людей могут нести тип бактерий, который вызывает пневмококковый менингит в носу или горле. Однако в подавляющем большинстве случаев он неактивен.

Однако, когда эти бактерии распространяются на менинги или его окружающую жидкость, эта инфекция очень опасна. По словам Фонда Менингита в Америке, даже при быстром диагнозе и лечении каждый пятый человек, который развивает это состояние, умрет. Кроме того, от 25 до 50 процентов тех, кто заболевает заболеванием, будут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

Симптомы Симптомы пневмококкового менингита

У людей обычно развиваются симптомы через один-три дня после того, как они были подвергнуты воздействию бактерий. в некоторых случаях симптомы могут развиваться рано или поздно

Симптомы пневмококкового менингита обычно развиваются быстро. У инфицированного человека может развиться следующее:

боль в суставах

  • озноб
  • путаница
  • кашель
  • головная боль
  • высокая температура
  • рвота
  • слабость

Другие возможные симптомы этой формы менингита включают:

возбуждение

  • раздражительность
  • быстрое дыхание
  • жесткая шея
  • У младенцев мягкое пятно на голове, который называется родничком, может выпирать наружу.

Причины Что вызывает пневмококковый менингит?

Пневмококковый менингит может возникать, когда бактерии

Streptococcus pneumonia проникают в кровоток, пересекают гематоэнцефалический барьер и размножаются внутри жидкости, окружающей позвоночник и мозг. Эти бактерии не всегда вызывают менингит. Чаще всего они могут вызывать другие болезни, такие как:

инфекции уха

  • пневмония
  • инфекции пазухи
  • бактериемия, которая является инфекцией в крови
  • Передача: передается ли пневмококковый менингит?

Пневмококковый менингит передается от одного человека другому. Бактерии распространяются через прямой контакт с крошечными каплями от рта, горла или носа инфицированного человека. Например, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает на вас или рядом с вами, вы можете заразиться болезнью

Вы также можете заразить болезнь от инфицированного человека, поцелуя или делясь всем, что входит в контакт со ртами, например:

чашка

  • вилка
  • солома
  • помада < сигарета
  • До 40% населения может нести
  • пневмония стрептококка

.У большинства из этих людей бактерии неактивны, а это означает, что они не активно растут и реплицируются. Однако бактерии могут передаваться даже тогда, когда они неактивны. Жизнь в местах, где живут большие группы людей, например общежития, может увеличить риск заражения. Диагностика Как диагностируется пневмококковый менингит?

Пневмококковый менингит обычно диагностируется через спинной кран. Это предполагает, что ваш врач собирает образец жидкости в позвоночнике. Испытывая эту жидкость, ваш врач может выяснить, есть ли у вас пневмококковый менингит.

Ваш врач также проведет физическое обследование при попытке выяснить, есть ли у вас пневмококковый менингит. Признаки и симптомы, указывающие на это условие, включают:

быстрый сердечный ритм

лихорадка

  • жесткая шея
  • рвота
  • Лечение Варианты лечения для пневмококковой инфекции менингита
  • Если у вас пневмококковый менингит , вас немедленно отправят в больницу. Затем вас будут лечить антибиотиками. Цефтриаксон является антибиотиком, который обычно используется для лечения этого состояния. Однако это не единственный вариант и часто используется вместе с другими антибиотиками. Другие возможные антибиотики для бактериального менингита включают:

ванкомицин

ампициллин

  • бензилпенициллин
  • цефотаксим
  • хлорамфеникол
  • пенициллин
  • Перспективы Что такое долгосрочный прогноз для людей с пневмококковым менингитом?
  • Это серьезная форма менингита. Даже при правильном диагнозе и лечении, до 1 из 5 человек, которые развивают это состояние, умрут.

Долгосрочные проблемы мозга возникают у 25-50% людей, которые выживают при менингите. Эти проблемы включают в себя:

повреждение головного мозга

глухота

  • нарушение обучения
  • паралич
  • Поскольку эта болезнь настолько опасна, очень важно сразу обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас есть это.
  • Предотвращение вакцин для профилактики пневмококкового менингита

Существует две вакцины для защиты от различных типов пневмококкового менингита.

Эти вакцины обычно рекомендуются для:

детей в возрасте до 2 лет

взрослых в возрасте 65 лет и старше

  • детей старшего возраста и взрослых с высоким риском заболевания
  • Люди, которые курят или могут иметь астму, также могут быть кандидатами на вакцину.
  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/pneumococcal-meningitis-6731

Пневмококковый менингит: Причины, симптомы и методы лечения

Пневмококковый менингит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Пневмококковый менингит — редкое, но очень серьезное заболевание, которое может перерасти в опасную для жизни неотложную медицинскую помощь. Инфекция может иметь долгосрочные последствия и даже приводить к летальному исходу. Оперативное лечение необходимо для минимизации риска неблагоприятных исходов.

Стрептококковые пневмонии (S. pneumoniae) — широко распространенные бактерии, вызывающие многие заболевания, включая менингит, пневмонию и синусовые инфекции. Бактерии легко и быстро распространяются от человека к человеку посредством кашля и чихания.

S. pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериального менингита у взрослых. Он также является одной из основных причин бактериального менингита у детей в возрасте до 2 лет.

Заболеваемость тяжелой пневмококковой инфекцией, включая менингит, значительно снизилась после введения пневмококковой вакцины.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и способы лечения этого заболевания.

Причины

Пневмококковый менингит возникает, когда S. pneumoniae попадает в кровоток человека и заражает жидкость, окружающую мозг или позвоночник.

Когда в организме человека обнаруживаются эти бактерии, они не всегда заражаются менингитом. Однако он вызывает и многие другие заболевания, в том числе:

  • ушные инфекции
  • кровяные инфекции
  • синусовые инфекции
  • воспаление легких

По данным Канадского фонда исследований менингита, до 40% людей могут переносить S. pneumoniae.

У большинства из них бактерии не растут и не активны и не вызывают болезней. Однако любой, кто несет эту бактерию, может передать ее другим, что может вызвать любое из вышеперечисленных заболеваний или пневмококковый менингит.

Бактерии распространяются через крошечные капли, высвобождающиеся из носа или рта человека. Эти капли могут попасть в контакт с другим человеком через него:

  • кашель
  • чихание
  • обмен серебряными изделиями или едой
  • используя чужую помаду.

Факторы риска

Некоторые факторы могут сделать человека более восприимчивым к развитию пневмококкового менингита, в том числе:

  • снижение иммунной реакции от инфекции или употребления наркотиков
  • диабет
  • травма или повреждение головы
  • недавняя ушная инфекция S. pneumoniae.
  • история менингита
  • употребление алкоголя
  • курение сигарет
  • удаленная или не функционирующая селезёнка
  • хронические заболевания печени, легких, почек или сердца.
  • инфекция сердечного клапана S. pneumoniae.
  • с кохлеарным имплантом.
  • недавний случай пневмонии с S. pneumoniae
  • недавняя инфекция верхних дыхательных путей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), дети с заболеваниями, затрагивающими селезенку, такими как серповидноклеточный, ВИЧ или СПИД, имеют гораздо более высокий риск развития пневмококкового менингита.

CDC также сообщает, что дети афроамериканского происхождения, коренные жители Аляски и некоторые группы американских индейцев подвержены более высокому риску развития этого заболевания.

Люди, живущие в тесном контакте со многими другими людьми, могут иметь больше шансов заразиться пневмококковым менингитом. Пребывание в общежитии или в других ситуациях, связанных с проживанием в общежитии, может повысить риск развития заболевания. Дети в дневном уходе также могут подвергаться повышенному риску.

Симптомы

Симптомы пневмококкового менингита начинаются внезапно, обычно через 3 дня после заражения бактериями. Симптомы пневмококкового менингита включают в себя:

  • высокая температура
  • жёсткая шея
  • озноб
  • тошнота и рвота
  • психические изменения
  • волнение
  • сильная головная боль
  • чувствительность к свету
  • потеря сознания или полуосознания
  • учащённое дыхание
  • сгибание головы и шеи назад.

У младенцев с пневмококковым менингитом может появиться выпуклый родничок, что означает, что мягкое место на голове ребенка толкается наружу.

диагностирование

Врач начинает диагностику с физического обследования пациента и фиксирует симптомы заболевания.

Если врач подозревает пневмококковый менингит, он, скорее всего, назначит спинальный кран для подтверждения диагноза. Спинальный кран включает в себя изъятие пробы спинномозговой жидкости из позвоночника человека.

Врач может также назначить другие анализы, в том числе

  • культуры крови
  • Компьютерная томография головы
  • Рентгеновские снимки грудной клетки

Незамедлительная диагностика необходима, так как немедленное лечение дает наилучший возможный результат.

Лечение

  • Люди с пневмококковым менингитом будут госпитализированы в больницу для немедленного внутривенного лечения антибиотиками.
  • Как правило, для лечения пневмококкового менингита врачи используют антибиотик под названием цефтриаксон. Другие используемые антибиотики включают в себя:
  • В некоторых случаях врачи могут также назначать кортикостероиды для уменьшения отечности вокруг головного и спинного мозга.

Перспектива

Пневмококковый менингит является очень серьезным заболеванием. Каждый пятый человек умирает от пневмококкового менингита. Наибольшему риску подвергаются дети младшего возраста и взрослые старше 65 лет.

Вакцинация доступна для тех, кто наиболее склонен к этому заболеванию. Лица, подверженные высокому риску, должны обсудить этот вариант со своим врачом. Вакцинация является единственным способом снижения риска пневмококкового менингита в группах высокого риска. Все дети в США в настоящее время проходят вакцинацию от пневмонии.

В результате ЦКЗ сообщил о резком снижении показателей заболеваемости. Например, показатели инвазивных пневмококковых заболеваний снизились со 100 случаев на каждые 100 000 человек в 1998 году до 9 случаев на каждые 100 000 человек в 2015 году.

Пневмококковый менингит может оставить людей с долгосрочными проблемами, такими как

  • потеря слуха
  • потеря зрения
  • черепно-мозговая травма
  • поведенческие проблемы
  • потеря памяти
  • припадки
  • задержки развития

Оперативное лечение необходимо для достижения наилучшего результата — чем раньше человек обратится к врачу после появления первых симптомов, тем лучше будет его мировоззрение.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/pnevmokokkovyj-meningit-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Пневмококковый менингит. Проблема высокой летальности | #05/13 | Журнал «Лечащий врач»

Пневмококковый менингит (ПМ) по данным бактериологических исследований занимает второе, после менингококкового менингита (ММ), место в этиологической структуре бактериальных гнойных менингитов (БГМ). Так, в РФ удельный вес ПМ среди других гнойных менингитов составляет 9,5–26%, в г. Москве за период 2005–2011 гг. — от 10,4% до 21% [1–5].

Учитывая то, что ПМ не входит в РФ в число инфекционных заболеваний, подлежащих официальной регистрации, а также то, что частота бактериологического подтверждения диагноза БГМ составляет по РФ от 16% до 38%, истинная заболеваемость и смертность, а также многие актуальные аспекты патогенеза, клиники и лечения ПМ изучены недостаточно [6–11].

ПМ отличается тяжелым течением, высокими показателями летальности, развитием осложнений, нередко приводящих к инвалидизации больных [4, 12–14]. Особенности ПМ обусловлены свойствами возбудителя и характером патологического процесса. Наиболее контрастно эти различия видны при сравнении с ММ.

Основными факторами патогенности пневмококка являются капсула и тейхоевая кислота клеточной стенки. Капсула препятствует фагоцитозу, поэтому в патологическом материале пневмококк всегда располагается внеклеточно. Таким образом, при пневмококковой инфекции фагоцитоз не выполняет своей роли — самого раннего механизма защиты при бактериальных инфекциях.

Тейхоевая кислота взаимодействует с С-реактивным белком и таким образом инициирует активацию системы комплемента и продукцию медиаторов острой фазы воспаления.

Это сопровождается резким повышением сосудистой проницаемости и формированием экссудата с высоким содержанием фибриногена, который в результате активации системы гемостаза образует сгустки фибрина. В их толще пневмококк не доступен действию антител против антигенов его капсулы, которые являются основным фактором защиты при пневмококковой инфекции.

При менингококковой инфекции капсула менингококка не препятствует его фагоцитозу, поэтому менингококк располагается внутриклеточно, в цитоплазме лейкоцитов, причем, как было установлено нами иммунофлюоресцентным методом на раннем этапе инфекции, при низком содержании липополисахарида (ЛПС) фагоцитоз является завершенным и только при потреблении миелопероксидазы лейкоцитов становится незавершенным, а при потреблении компонентов системы комплемента при фульминантных формах менингококковой инфекции вообще подавляется. Основной фактор патогенности менингококка — ЛПС — является мощным инициатором системного воспаления, обладает высокой фибринолитической активностью, поэтому значительного образования фибрина не происходит и менингококк более доступен действию факторов защиты и тяжесть течения инфекционного процесса в большей степени обусловлена токсикозом, вплоть до развития инфекционно-токсического шока (ИТШ) [14, 15]. В связи с подавлением фагоцитоза пневмококк из оболочек мозга рано проникает по периваскулярным пространствам в вещество мозга. Экссудат формируется непосредственно на поверхности мозга, и, в отличие от ММ, при ПМ уже в ранние сроки развивается картина менингоэнцефалита с выраженным отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ), снижением мозгового кровотока и повреждением вещества мозга (рис. 1).

Читайте также:  Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга: меню на неделю с рецептами блюд

В то же время лихорадочно-интоксикационный синдром и поражение центральной нервной системы (ЦНС), свойственные менингококковой инфекции, при ПМ развиваются не столь бурно, как при ММ, примерно у половины больных развитию ПМ предшествует риносинусит, отит, пневмония, поэтому больные госпитализируются позже, что также отрицательно влияет на эффективность лечения. Так, при ММ больные госпитализируются в среднем через 1,7 ± 0,3 суток от начала болезни, при ПМ через 3,4 ± 0,4 суток (р < 0,01).

До разработки методов этиотропной терапии летальность при ММ была близка к 50%, а при ПМ составляла почти 100%, однако применение сульфаниламидов, а затем антибиотиков не привело при ПМ к столь впечатляющим, как при ММ, результатам.

Показатели летальности при БГМ в зависимости от возраста пациента, клинических форм болезни и от этиологического агента в развитых странах составляют в среднем 3–19%, а в развивающихся — от 37% до 69%.

По нашим данным (проанализированы 1876 историй болезни больных ММ и 384 истории болезни ПМ) за последние 40 лет летальность при ПМ снизилась с 27,6% до 17,9% за счет внедрения методов реанимации и интенсивной терапии.

За тот же период времени летальность при ММ снизилась с 9,8% до 4,2%, однако при ММ летальность в основном связана с ИТШ, а менингит является причиной летальных исходов примерно у 1 из 10 умерших. При ПМ около 45% больным требуется оказание помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии [1, 16, 17].

Как уже говорилось, высокая летальность при ПМ обусловлена тяжестью поражения головного мозга, что видно при сравнении симптоматики с ММ в табл. 1.

Важно отметить, что при ПМ пролонгированность общемозгового синдрома и очаговых симптомов была в несколько раз больше, а остаточные явления наблюдались у 20,4% больных, в виде парезов конечностей, нарушений психики и др. [5, 8, 13, 16].

Некоторыми существенными особенностями отличалась и картина спинномозговой жидкости (СМЖ). Так, при ПМ у 44,7% больных цитоз был менее 1000 в 1 мкл, то есть умеренный, часто нейтрофилы находились в состоянии распада.

При ММ плеоцитоз менее 1000 в 1 мкл был у 21,4% (р < 0,001), причем главным образом за счет больных, поступивших в связи с развитием менингококкцемии в начальной стадии менингита.

При слабо выраженной клеточной реакции при ПМ содержание белка составило 3,6 ± 0,5 г/л (при ММ 1,5 ± 0,4 г/л), что свидетельствует о резком повышении проницаемости гематоэнцефалического барьера. В периферической крови при ПМ также отмечалась более слабая клеточная реакция, лейкоцитоз в среднем был в 1 мл на 4 тыс.

ниже, чем при ММ. При 2-значном плеоцитозе в СМЖ при ПМ и отсутствии лейкоцитоза в крови в 90% случаев исход был летальным. Несмотря на то, что в течение многих лет, включая 2012 г.

, от 95% до 100% ликворных штаммов пневмококка, выделенных у наблюдавшихся нами больных, сохраняют чувствительность к бензилпенициллину, цефтриаксону, фторхинолонам, ванкомицину, меропенему, линезолиду [13, 15, 16, 18], даже в благоприятно закончившихся случаях терапевтический эффект при ПМ достигался гораздо медленнее, чем при ММ, и, соответственно, продолжительность антибиотикотерапии составляла при ПМ 18,6 ± 1,2 суток, что почти в 2 раза больше, чем при ММ (10,2 ± 1,3 суток) (р < 0,001).

Основной причиной этих различий является низкая биодоступность возбудителя при ПМ, что подтверждается исследованиями динамики уровня лактата СМЖ, наиболее информативного показателя биологической активности возбудителя, так как лактат является продуктом анаэробного гликолиза [19, 20]. Данные об уровне лактата СМЖ у 28 больных ПМ и 50 больных ММ представлены на рис. 2.

Как видно из рис. 2, при ПМ уровень лактата не снижается на 4–7 дни лечения, а на 2–3 неделе значительно превышает норму, в то время как при ММ наблюдается быстрое и резкое снижение уровня лактата и на 2–3 неделе он достигает референсного значения.

Низкая доступность пневмококка обусловлена двумя факторами: 1) снижением мозгового кровотока в результате резко выраженного ОНГМ и уменьшения вследствие этого пассажа антибиотиков через гематоэнцефалический барьер, а также наличием зон бионедоступности возбудителя: очагов размягчения мозгового вещества, гематом, и особенно наличием фибринозно-гнойного экссудата на поверхности и в оболочках мозга, что хорошо подтверждается патоморфологическими данными (рис. 1) и исследованиями концентрации Д-димера фибрина (ДДФ) в СМЖ, который является основным продуктом фибринолиза и наиболее информативным показателем наличия фибринового сгустка в исследуемом субстрате [11, 21]. Результаты определения ДДФ в СМЖ у 28 больных ПМ и 49 больных ММ представлены на рис. 3.

При ПМ фибринолиз длительно находится на высоком уровне без тенденции к снижению, что говорит о сохранении большого количества фибрина в поздние сроки и хорошо соотносится с патоморфологической картиной ПМ.

Следует также остановиться на значительном различии уровня летальности при симптоматическом лечении ММ и ПМ, что может быть связано с низкой эффективностью естественных факторов саногенеза. Как говорилось, при ПМ по сравнению с ММ имеет место более слабая лейкоцитарная реакция, отсутствует фагоцитоз.

В отечественной и зарубежной литературе широко представлены работы об особенностях иммунопатогенеза БГМ [3, 10, 14, 22).

Установленно значительное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, дефицит компонентов комплемента, клеток С0З+, С04+, С08+, что указывает на важную роль в патогенезе ПМ нарушения иммунного гомеостаза с депрессией местного и системного иммунитета. Нами исследованы показатели местного иммунитета в СМЖ. В табл. 2 представлены наиболее существенные различия показателей иммунитета у 22 больных ПМ и 36 больных ММ.

Как видно из табл. 1, при ПМ провоспалительная активность в СМЖ ниже. Снижение ИРИ за счет меньшей пролиферации Т-хелперов, снижения местной продукции иммуноглобулинов также может способствовать более тяжелому течению болезни. Представленные данные указывают на основные направления совершенствования терапии ПМ.

Во-первых, учитывая низкую биодоступность возбудителя, следует использовать препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (фторхинолоны, меропенем) или позволяющие использование сверхвысоких доз (бензилпенициллин до 500–1,0 мкл/кг массы, меропенем 6 г в сутки), при низкой проницаемости сочетать внутривенное и эндолюмбальное введение препарата (ванкомицин). Во-вторых, даже при отсутствии явного клинического эффекта не производить замены другим препаратом в течение 5–7 суток. Абсолютное показание для смены препарата — устойчивость к нему возбудителя, выявленная при определении чувствительности данного штамма возбудителя. В-третьих, при чувствительности возбудителя к применяемому препарату и отсутствии явного эффекта следует дополнительно назначить второй препарат из группы альтернативных или резервных препаратов. В-четвертых, отказаться от применения кортикостероидов, так как они снижают пассаж антибиотиков через гематоэнцефалический барьер. Важнейшее значение имеет раннее применение искусственной вентиляции легких до развития гипоксемии, по клиническим показаниям: глубокие расстройства сознания, судороги, снижение биоэлектрической активности мозга. Необходимо также применение препаратов, улучшающих мозговой кровоток (пентоксифиллин и др.). Необходимо проведение целенаправленных исследований о влиянии средств патогенетической терапии на проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотиков, повышение биодоступности возбудителя, использование фибринолитиков, препаратов, активизирующих местные факторы саногенеза. Наконец, следует учитывать, что при наличии гнойного очага (отит, синусит и др.) необходима его экстренная хирургическая санация.

Литература

  1. Венгеров Ю. Я., Ченцов В. Б., Нагибина М. В. и соавт. Современные принципы диагностики и лечения больных БГМ // Consilium medicum. Хирургия (приложение), 2009, № 1, с. 26–38.
  2. Ералиева Л. Т. Ронколейкин в терапии гнойных бактериальных менингитов // Цитокины и воспаление. 2009, № 2, с. 11–19.
  3. Зенькова С. К., Семенов В. М., Скворцова В. В. Эпидемиологическая особенность гнойных менингитов и менингоэнцефалитов не менингококковой этиологии. В кн.: Актуальные аспекты военной медицины. Сб. научных трудов главного военно-медицинского клинического центра «ГВКГ» Украины. Киев, 2010, с. 147–152.
  4. Мартынова А. В., Туркутюков В. Б. Эпидемиологический анализ заболеваемости инвазивными и неинвазивными формами пневмококковых инфекций в различных группах населения // Вестник Российской АМН. 2007, № 9, с. 12–16.
  5. Kaplan S. L. Management of pneumococcal meningitis // Pediatr Infect Dis J. 2002. Vol. 21. № 6. P. 589–91; discussion P. 613–614.
  6. Белошицкий Г. В., Королева И. С., Кошкина Н. А. Менингиты пневмококковой этиологии в Российской Федерации. В кн.: Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. М., 2008, с. 15–16.
  7. Брико Н. И. Распространенность и возможности профилактики пневмококковой инфекции в мире и России. Бюллетень «Вакцинация». Пневмококковая инфекция. 2009, № 2.
  8. Шишов А. С., Григоревская У. Б., Гурьянов А. В. и др. Некоторые клинические особенности бактериальных инфекций с синдромом гнойного менингита // Журн. неврол. и психиат. 2011; 111: 4: 90–95.
  9. Tebruegge M., Curtis N. Epidemiology, etiology, pathogenesis, and diagnosis of recurrent bacterial meningitis // Clinical Microbiology Reviews. 2008, 21 (3): 519–537.
  10. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A. R., Wijdicks E. F. Community-acquired bacterial meningitis in adults // The New England Journal of Medicine. 2006, 354 (1): 44–53.
  11. Weisfelt M. et al. Procoagulant and fibrinolytic activity in cerebrospinal fluid from adults with bacterial meningitis // Journ. of Infection. 2007. Vol. 54, iss. 6. P. 545–550.
  12. Платонов А. Е., Николаев М. К. и др. Заболеваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в регионах России // Жур. эпидемиология и инфекционные болезни. 2007, № 3, с. 11.
  13. Thabet F., Tilouche S., Tabarki B., Amri F. et al. Pneumococcal meningitis mortality in children. Prognostic factors in a series of 73 cases // Arch de Pediatric. 2007; 14: 334–337.
  14. Scheld W. M., Koedel U., Nathan B., Pfister H. W. Pathophysiology of bacterial meningitis: mechanisms of neuronal injury // J Infect Dis. 2002. Vol. 186. P. 225–533.
  15. Поздеев О. К. Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского. 2-е изд., испр. М.: Геотар-Мед. 2004, 768 с.
  16. Chavez-Bueno S., Mc. Cracken G. H. Bacterial meningitis in children // Pediatr. Clin. North Am. 2005. Vol. 52. P. 795–810.
  17. Pollard R. F., Pace D. Pneumococcal meningitis in children: prognostic indicators and outcome // Arch Dis Chil. 2007. Vol. 92. P. 909–915.
  18. Davis. L. E., Greenlee J. E. Pneumococcal meningitis: antibiotics essential but insufficient // Brain. 2003, May 1, 126 (5): 1013–1014.
  19. Венгеров Ю. Я., Нагибина М. В. и др. Клиническое значение лактат-ацидоза при гнойных менингитах // Клиническая медицина. 2008. Т. 86. № 10. С. 43–46.
  20. Венгеров Ю. Я., Нагибина М. В., Свистунова Т. С., Молотилова Т. Н. и др. Ликворологические исследования при нейроинфекциях. Материалы 1-го Всероссийского конгресса по инфекционным болезням «Инфекционные болезни» 2009, т. 7, пр. № 1, с. 41–42.
  21. Гильманов А. Ж. Д-димер: что? Как? У кого? С какой целью? // Клинико-лаб. консилиум. 2009. № 6 (31). С. 38–46.
  22. Лесков В. П., Чередееев А. Н., Горлина Н. К., Новоженов В. Г. В кн.: Клиническая иммунология для врачей. М., 2005. 144 с.

Ю. Я. Венгеров*, доктор медицинских наук, профессор М. В. Нагибина*, кандидат медицинских наук Е. П. Михалинова* С. Е. Раздобарина*

Т. Н. Молотилова**,

кандидат медицинских наук Ю. Г. Пархоменко**, доктор медицинских наук, профессор Н. В. Мозгалева** Т. Ю. Смирнова**

Т. С. Свистунова**,

кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, ** ГКУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: infektor03@gmail.com

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2013/05/15435697/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector