Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекции

Менингококковая инфекция в настоящее время встречается сравнительно нечасто.

Это болезнь, которая имеет антропонозный характер и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Клинические проявления при развитии инфекции особо разнообразны: это может быть и исключительно носительство менингококка, и тяжелый менингококковый сепсис, который протекает молниеносно.

Распространенность менингококковой инфекции

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, который проявляет высокую чувствительность к внешним факторам. Вне человеческого организма он погибает уже через 30 минут. На сегодняшний день ученые выделяют 13 серотипов возбудителя.

Как правило, менингококковая инфекция в цивилизованных странах встречается редко: всего на 100 тысяч населения фиксируется от 1 до 3 случаев заболевания. При этом чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей (примерно 80% от общего количества случаев заболеваемости).

Чаще всего симптомы заболевания фиксируются у детей до трехлетнего возраста. Особенно восприимчивы к воздействию возбудителя дети в возрасте до одного года. Именно поэтому столь важна профилактика болезни.

А при малейших подозрениях на ее развитие необходимо оперативное обращение к врачу, чтобы своевременная диагностика и адекватное лечение были предприняты вовремя.

Увеличение количества заболевших, которое характеризует так называемые эпидемиологические подъемы, фиксируется в мире каждые 10-20 лет. Несмотря на то, что недуг поражает людей на протяжении года, отмечается определенная склонность к сезонности заболевания.

Заразиться заболеванием можно от носителя бактерий либо больного человека. Ввиду того, что недуг передается воздушно-капельным путем, особую опасность для окружающих представляют больные, у которых отмечаются катаральные проявления. Дети могут инфицироваться в детских коллективах при тесных контактах, так как возможно заражение и от внешне здорового человека.

Наиболее часто летальный исход при развитии болезни фиксируется у детей первого года жизни.

Дело в том, что у детей этой возрастной категории, как правило, развивается сверхострый менингококковый сепсис, последствием которого является инфекционно-токсический шок.

Иногда инфекция также провоцирует развитие тяжелого гнойного менингита, который осложняется отеком головного мозга.

Симптомы менингококковой инфекции

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекцииЕсли у ребенка или взрослого человека развивается менингококковый назофарингит, то клиническая картина болезни, как правило, схожа с назофарингитом при ОРЗ. Примерно три дня у больного может отмечаться субфебрильная температура тела. Иногда повышения температуры тела не происходит вообще. Человека беспокоит головная боль в умеренной степени, небольшая заложенность носа. Не отмечается выраженных катаральных явлений. Может также проявиться неяркая гиперемия зева, а на задней стенке глотки может присутствовать дорожка из гноя и слизи. Как правило, менингококковый назофарингит проявляется пред развитием генерализованных форм болезни. Иногда больной даже не отмечает ухудшения состояния.

Для менингококцемии характерно резкое начало: скачок температуры тела, которая возрастает 38-39°С, сильные болевые ощущения в суставах и мышах, озноб, рвота, головные боли. Характерный симптом данного состояния — геморрагическая сыпь. Как правило, она появляется в первые сутки болезни или в начале вторых суток.

При особо тяжелых формах заболевания такая сыпь развивается у человека буквально в первые часы после начала  болезни. Специалисты считают этот признак неблагоприятным с точки зрения прогноза развития недуга. Сыпь изначально появляется небольшими пятнами светло-розового цвета на конечностях и туловище человека.

Иногда ошибочно такую сыпь принимают за проявления аллергии. Чуть позже на месте пятен развиваются геморрагии, которые имеют неправильные контуры и, образуясь на бледной коже,  схожи с начертанием звездного неба.

Такая сыпь подражает в основном нижнюю часть и боковые зоны туловища больного, проявляется она также на бедрах. Чуть позже сыпь становится более темной, в центре геморрагий образуются некрозы. Постепенно элементы сыпи укрупняются, сливаются и поражают большие участки тела.

В данном случае это преимущественно конечности, пальцы ног и рук. Иногда прогрессирует некроз, следствием которого становится сухая гангрена носа, ушных раковин, фаланг пальцев. Если сыпь появляется на веках, лице, ушных раковинах, то прогноз аналогично неблагоприятный.

При данном состоянии у больного могут проявляться кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Если болезнь протекает тяжело, возможны кровотечения — маточные, носовые, почечные, желудочно-кишечные.

В процессе ухудшения состояния у человека может развиваться разная степень инфекционно-токсического шока.

При гнойном менингите симптомы болезни сразу проявляются остро. Температура тела больного  достигает отметки 39-40°С, иногда выше. В основном пациент жалуется на очень сильную головную боль, которая распространяется ко лбу и затылку.

Боль резко усиливается, становится совершенно нестерпимой. Человек страдает от приступов рвоты, при этом тошноты он не ощущает. Если больной принимает препараты-анальгетики, то они дают только очень слабый эффект на короткое время.

В таком состоянии у пациента проявляется гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь.

Если гнойный менингит проявляется у маленького ребенка, то он, в отличие от пребывания в других болезненных состояниях, не хочет идти на руки к маме, а остается в постели, принимая замершую позу, так как головная боль становится сильнее при любом движении. Наиболее удобна в данном состоянии поза на боку, при этом колени приведены к животу, а голова запрокинута.

У грудного ребенка при гнойном менингите напрягается родничок, хотя при очень частой рвоте он может западать внутрь. В первые часы после начала заболевания ребенок возбужден, позже он становится заторможенным и вялым. Малыш может терять сознание, страдать от периодически проявляющихся судорог.

При развитии генерализованных форм менингококковой инфекции иногда проявление основных симптомов сопровождает развитие признаков артрита и полиартрита. Суставы, как правило, поражаются на одной стороне тела. В основном происходит поражение мелких суставов, реже страдают крупные.

Реже менингококковая инфекция проявляется в форме эндокардита, панофтальмита, иридоциклита, перикардита, пневмонии.

Диагностика

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекции

Уже на этапе первой помощи врачи могут идентифицировать симптомы болезни и оперативно направить больного в стационар.

Необходимо учитывать, что для установления диагноза при менингококковой инфекции ребенка у врача есть очень мало времени. Если в первые часы болезни специфические симптомы еще даже не проявляются, то уже спустя 24 часа болезнь угрожает жизни пациента.

Подозрение на данную болезнь у врача общей практики могут возникнуть, если у ребенка отмечаются так называемые опорные признаки: острое начало болезни, лихорадка, геморрагическая сыпь.

Если имеются такие подозрения, то больному необходимо оперативно провести специфическое лабораторное исследование. В данном случае проводят как бактериологические, так и серологические исследования. При бактериологических анализах используется спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки больного, кровь.

Чтобы диагностировать менингит, проводится люмбальная пункция.

При менингококцемии важно дифференцировать сыпь от аллергической реакции. При менингококковой инфекции сыпь изменчива, исчезает за короткий период времени. Продромальная сыпь напоминает также сыпь при кори. Однако коревая сыпь возникает только через 4-5 дней после того, как у больного отмечалось начало катарального периода.

При инфекционном мононуклеозе сыпь также напоминает корь. Но перед началом болезни у больного отмечаются симптомы ангины, у него увеличиваются лимфоузлы.

Сыпь при скарлатине имеет четкие отличия с сыпью при менингококцемии, но и в данном случае проявляется геморрагический компонент.

Сыпь при скарлатине поражает сгибательные поверхности конечностей, в основном она развивается в местах естественных складок.

При геморрагических васкулитах сыпь у ребенка проявляется на коже ягодиц, голеностопных суставов симметрично, чаще всего она развивается после перенесенного острого респираторного заболевания.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений.

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и преднизолон. Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите,  менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекцииЕсли у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, фуросемид, а в случае судорог используется диазепам. Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, Кокарбоксилазу. В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции.

Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога.

Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром, для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость.

Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате.

Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде.

Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекцииЕсли ребенку был установлен диагноз «менингококковая инфекция», то в учреждении, которое он посещал, устанавливается 10-дневный карантин, ведется наблюдение за детьми. С целью профилактики им назначается прием рифампицина на протяжении двух дней.

Основной профилактической мерой, способствующей защите от инфекции, которую провоцирует менингококк, является прививка от данного заболевания.

Если ребенок ранее получил вакцину, то это дает гарантию, что даже при заражении у него не будут развиваться тяжелые последствия. Вакцинацию проводят в том случае, если в детских коллективах существует угроза эпидемической вспышки болезни.

Читайте также:  Склероз печени: что это такое, какие симптомы у данного заболевания, каковы причины возникновения и способы лечения?

Иммунитет после прививки развивается с пятого по четырнадцатый день. Повторно вакцинацию проводят спустя 3 года.

Другими общими мерами профилактики является повышение защитных сил организма общедоступными методами, здоровый и активный образ жизни, своевременное лечение инфекционных болезней.

Осложнения

Тяжесть течении болезни, а также выздоровление напрямую зависит от того, была ли обеспечена своевременная диагностика и правильный подход к лечению.

Если больного привозят на лечение в стационар только через сутки после появления первых признаков болезни, то такое обращение считается поздним. Следовательно, резко возрастает вероятность проявления осложнений, а также риск неблагоприятного исхода.

Но если лечение было начато вовремя и проведено правильно, то больной полностью выздоравливает.

В качестве осложнений недуга может проявиться поражение слуховых нервов, что впоследствии становится причиной тугоухости. У грудных малышей часто проявляются осложнения, которые имеют бактериальный характер.

Это гидроцефалия, вентрикулит, субарахноидальная эмпиема, парезы, абсцесс головного мозга, параличи.

Если при менингококцемии некрозы не заживают слишком долго, возможно их вторичное инфицирование.

Список источников

  • Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококко-вая инфекция и гнойные бактериальные менингиты. — М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2007;
  • Богадельников И.В. Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей. — Симферополь, 2007;
  • Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / [Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А.]. — М.: МИА, 1999;
  • Извекова И.Я., Арбекова В.П. Менингококковая инфекция // Учебное пособие. — Новосибирск. — 2005;
  • Таточенко В.К. Иммунопрофилактика-2004. — М. — 2004;
  • Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина; 2003.

Источник: https://medside.ru/meningokokkovaya-infektsiya

Менингококковый менингит: причины, особенности проявления и методы лечения

Менингококковый менингит – это воспалительный процесс оболочки головного мозга, который развивается по причине проникновения и активизации патогенной микрофлоры рода менингококков.

Отличается молниеносным течением, высоким процентом смертности, а также обширным перечнем осложнений. Чаще всего диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания воспалительного генеза, что вызывает патологически низкий уровень иммунитета.

Передается воздушно-капельным путем, поэтому может провоцировать появление эпидемий.

Этиология заболевания

Ключевая причина развития менингита – это попадание в организм менингококка.

При благоприятных условиях (сниженный иммунитет, наличие хронических заболеваний) эти бактерии начинают активно делиться и разноситься вместе с током крови ко всем тканям и органам, оседая в биологических жидкостях. Проникая в головной мозг, образуются генерализованные очаги, которые провоцируют изменения в работе всего организма.

В группу риска попадают люди, которые часто контактируют с потенциальными носителями бактерии, а также пациенты с патологически ослабленным иммунитетом. При попадании бактерии в организм, защитные реакции срабатывают не сразу или не в полном объеме, как это должно быть у здорового человека.

Возбудитель и пути передачи

Менингит провоцирует грамотрицательная бактерия менингококк, которая обладает следующими параметрами:

  • легко обнаруживается в общем анализе крови, поскольку провоцирует развитие лейкоцитоза;
  • не способна жить вне тела;
  • чувствительна к перепадам температуры;
  • погибает при воздействии прямых солнечных лучей;
  • очень быстро размножается;
  • легко проходит плацентарные и клеточные барьеры;
  • имеет защитную капсулу, защищающую бактерию от фагоцитоза;
  • вырабатывает токсины в виде липополисахаридов, которые провоцируют обширную интоксикацию.

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекцииМенингококковый менингит передается воздушно-капельным путем

Достаточно поговорить с больным человеком, чтобы стать носителем менингококка.

После попадания бактерии в организм существует два пути развития ситуации:

  1. Быстро развивается менингит с дальнейшими негативными последствиями – возможно при ослабленном иммунитете, который не способен противодействовать патогенной микрофлоре.
  2. Менингит не развивается в полной мере, а человек становится носителем – эта ситуация крайне опасна для общества по той причине, что человек может даже не подозревать, что является переносчиком менингококковой инфекции, которая в его организме протекает бессимптомно. Такое возможно в том случае, если иммунитет сработал мгновенно, не позволив бактериям размножиться и проникнуть в биологические жидкости. Собственных резервов организма достаточно, чтобы сдерживать деятельность бактерий, а диагноз ставится случайно при исследовании крови.

В последнем случае человек сам того не подозревая может заражать окружающих, представляя серьезную опасность.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 10 дней. Латентная форма при отсутствии благоприятных условий может сохраняться годами.

Контактный способ передачи менингококка невозможен по причине его неустойчивости к факторам окружающей среды.

В группу риска попадают дети до 5 лет ввиду несформировавшегося иммунитета, а также люди, которые вынуждены ежедневно контактировать с большим количеством потенциальных носителей бактерии.

Классификация

Учитывая клинические проявления, этиологию и патогенез заболевания, менингококковый менингит принято классифицировать по нескольким параметрам. По тяжести течения:

  1. Легкая форма – отличается незначительными поражениями, которые ликвидируются в течение недели при правильно подобранной терапии.
  2. Среднетяжелая форма – характеризуется появлением генерализованных очагов, которые достаточно легко ликвидируются с минимальными последствиями для здоровья.
  3. Тяжелая форма – комплексная терапия не позволяет получить желаемый результат, развиваются побочные реакции и осложнения.
  4. Молниеносная форма – отличается быстрым течением, при отсутствии купирования которого в 99% случаев диагностируется летальный исход.

По форме прогрессирования:

  1. Генерализованные формы: гнойный менингит, менингококкцемия, гнойный менингоэнцефалит, смешанная форма.
  2. Локализованные формы: открытое носительство, назофарингит.
  3. Атипичные формы: артрит, пневмония, миокардит.

Существует 11 типов менингококков, которые учитывают при диагностике. На выявлении формы и типа заболевания строится лечение.

Клинические проявления

Менингококковый менингит провоцирует развитие трех групп клинических проявлений: менингеальные, инфекционно-токсические, гипертензионные.

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекцииДети до 5 лет состоят в группе риска заражения менингококковым менингитом

Первыми активизируются инфекционно-токсические симптомы, указывающие на наличие в организме патологических процессов, обусловленных обезвоживанием.

У детей менингеальные и гипертензионные признаки могут вовсе отсутствовать.

При молниеносной форме болезни человек умирает при начальных признаках менингита, поэтому важно контролировать процесс интоксикации, осуществляя дезинтоксикационную терапию.

Инфекционно-токсические симптомы

В эту группу включают такие проявления, как:

  • сильная головная боль, интенсивность которой увеличивается при световых и звуковых раздражителях;
  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • озноб и лихорадка, выделение липкого пота в области живота и лба;
  • боль при движении глазных яблок;
  • снижение проявлений рефлексов;
  • отсутствие аппетита и появление устойчивой тошноты и рвоты;
  • сильная жажда, которая завершается обильной рвотой «фонтаном»;
  • судороги и мышечная боль.

Пациент предпочитает находиться в горизонтальном положении без подушки, что облегчает головную боль. При отсутствии помощи развивается инфекционно-токсический шок, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Менингеальные симптомы

Являются своеобразной подсказкой в диагностике, так как присущи только данному заболеванию:

  • ригидность затылочных мышц;
  • желание запрокинуть голову назад;
  • рефлекторное сгибание второй ноги в суставах, при намеренном сгибании первой;
  • гемморагически-некротическая сыпь, характерная для первых часов прогрессирования генерализованной формы заболевания.

Менингококковый менингит: лечение, симптомы, осложнения, история болезни инфекцииОцепенение затылочных мышц – один из симптомов менингита

В совокупности с токсическими симптомами диагноз удается поставить еще до лабораторного подтверждения.

Гипертензионные симптомы

При скоплении большого количества жидкости в головном мозге развивается ликворно-гипертензионный синдром. Жидкость провоцирует увеличение внутричерепного давления, что в свою очередь сказывается на работе головного мозга. Это может проявляться такими симптомами, как:

  • потеря сознания;
  • покраснение и потливость кожи головы;
  • выпирание кожных покровов затылочной части черепа;
  • снижение зрения и слуха.

В большинстве случаев эти симптомы характерны для финальных стадий менингита, шансы выжить после которых стремятся к нулю.

Диагностика

После осмотра больного и выявления предрасполагающих факторов, обуславливающих возможность развития менингита, диагноз подтверждается с помощью:

  1. Бактериологическое исследование пункции спинного мозга – показывает наличие возбудителей менингита и их тип, а также степень интоксикации. В биологических жидкостях токсины накапливаются быстрее, чем в тканях. Ликвор при менингококковом менингите мутный, выходит под давлением, склонен к пузырению. Иногда содержит примеси крови и гноя.
  2. МРТ и КТ головы – помогает определить генерализованные очаги поражения оболочек головного мозга и необходимость хирургического вмешательства.
  3. Электронейромиография – оценивает степень повреждения нервных волокон.

Также требуется исследование крови на стерильность и бакпосевы из носоглотки и ротовой полости. В моче и крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз.

Способы лечения

Ключевым в диагностике является бактериологическое исследование ликвора, поэтому лечение осуществляют сразу, как только будут готовы результаты, не дожидаясь заключения МРТ и КТ. Медикаментозная терапия осуществляется по схеме:

  1. Антибиотики+кофеин – последнее вещество усиливает прохождение антибиотиков через барьеры, помогая быстрее и в полном объеме бороться с патогенными микроорганизмами. Тип антибиотика выбирают с учетом резистентности к возбудителю менингита.
  2. Дезинтоксикационная терапия – вводится физ раствор и другие литические смеси, направленные на восстановление литического и водного баланса в организме и снижение признаков обезвоживания. При ухудшении работы почек может потребоваться гемодиализ, если интоксикация приобрела опасные для жизни формы.
  3. Симптоматическое лечение – пациенту назначают нейролептики и ноотропные вещества, а также спазмолитики и обезболивающие лекарства, способствующие устранению болевого синдрома и снижению скованности всего тела. Могут использоваться противосудорожные препараты, витаминные комплексы и лекарства, укрепляющие иммунитет.

Лечение начинают с максимально допустимых дозировок антибиотиков, которые рассчитывают с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма.

В случае диагностирования локализованных очагов поражения головного мозга показана хирургическая операция по их удалению и санации близлежащих тканей.

Осложнения

Самым опасным осложнением, которое может развиваться при менингите – это токсико-инфекционный шок, который поражает все жизненно важные функции.

Токсины нарушают обменные процессы, от чего страдают все органы. Первыми сдаются почки и печень, после чего отмечаются проблемы с дыханием и сердечно-сосудистой системой.

При отсутствии реанимационных мероприятий может развиваться летальный исход.

Не менее опасным явлением считается отек головного мозга, который провоцирует развитие комы. Человек длительное время находится на аппаратах искусственного поддержания жизнеобеспечения, после чего умирает.

При благоприятном прогнозе появление осложнений также возможно:

  • снижение качества зрения;
  • глухота;
  • парезы и полный паралич тела;
  • инвалидизация.

При отсутствии ранней диагностики и своевременного лечения менингит провоцирует инвалидность и летальный исход, поэтому при выявлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к доктору.

Прогноз

Начальные стадии менингита имеют благоприятный прогноз. При своевременно начатом лечении и правильно подобранном антибиотике заболевание лечится в 95% случаев без развития сопутствующих осложнений.

Летальный исход и неблагоприятный прогноз отмечается при молниеносной форме менингита, а также при несвоевременно начатом лечении. В таком случае в организме происходят необратимые процессы, которые влекут смерть.

Менингококковый менингит у детей, особенно дошкольной группы, крайне сложно диагностируется на начальной стадии и вызывает развитие умственной отсталости в дальнейшем.

Профилактика

Профилактика менингококкового менингита заключается в минимизации факторов риска, располагающих к его появлению:

  1. Снижение контакта с больными людьми, которые страдают насморком и кашлем. Следует использовать средства индивидуальной защиты, а также промывать слизистые оболочки после каждого контакта.
  2. Избегание посещения мест с большим скоплением людей (потенциальных носителей бактерии) в периоды активизации респираторных заболеваний.
  3. Укреплять иммунитет с помощью закаливания, сбалансированного питания и витаминных комплексов.
Читайте также:  Первые признаки сотрясения мозга у ребенка: симптомы, как диагностировать легкий тип по зрачкам и рвоте?

В случае проявления тревожных признаков и острой боли в затылке, что сопровождается высокой температурой, ознобом и лихорадкой, следует немедленно вызвать врача. Промедление может ускорить процесс интоксикации и развития патогенной микрофлоры, что не обойдется без последствий для дальнейшей жизни.

Источник: https://NervovNet.com/meningokokkovyj-meningit-01/

Диагностика и схема написания историй болезни нейроинфекций

Менингококковая инфекция (МИ) — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis), передающееся воздушно-капельным путем, протекающее с развитием менингококкового сепсиса (менингококцемия), характеризующееся тяжелым поражением нервной системы, нередко сопровождающееся развитием септического шока (СШ).

Классификация МИ

  • 1. Первично — локализованные формы:
    • а) менингококконосительство
    • б) назофарингит
  • 2. Генерализованные формы:
    • а) менингококцемия
    • б) менингит, менингоэнцефалит
    • в) сочетанная форма (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит)
  • 3. Редкие формы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит, неврит зрительного нерва, гепатит, нефрит.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критериями тяжести являются:

  • — выраженность синдрома интоксикации
  • — выраженность местных изменений.

По течению: молниеносное (летальный исход в первые 24-48 ч), острое (1 месяц), подострое (1,5 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое.

Осложнения:

  • · Септический шок I,II,III степени
  • · Отек головного мозга
  • · ДВС — синдром
  • · Острая почечная недостаточность

Опорно-диагностические признаки генерализованных форм МИ:

  • · Острое начало заболевания, стойкая гипертермия
  • · Гипертермия, головная боль, общая гиперестезия
  • · Сыпь геморрагическая, геморрагически-некротическая, звездчатая, от петехий докрупной сливной, преимущественно на нижних конечностях; появляется чаще в первые сутки заболевания, через 12-18 часов, либо раньше
  • · Появлению геморрагической сыпи предшествуют пятнистые или пятнисто-папулезные высыпания
  • · При сочетанных формах (менингококцемия + менингит) рано развивается менингеальный симптомокомплекс: головная боль, рвота, менингеальные знаки — ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний, нижний, средний симптомы Брудзинского; у детей первого года жизни — беспокойство, гиперестезия, выбухание, пульсация, напряжение большого родничка, запрокидывание головы.

Основные клинические симптомы менингококцемии с септическим шоком

СШ I степени (компенсированный):

  • · Высокая температура — 39 -40°;
  • · Возбуждение, двигательное беспокойство, судорожная готовность, гиперестезия без нарушения сознания;
  • · Бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтевых фаланг;
  • · Сыпь некротическая, обильная, она располагается не только на нижней части туловища и ногах, но и поднимается на лицо; имеются единичные кровоизлияния в склеры;
  • · Частота пульса на 20-30% превышает норму;
  • · Артериальное давление систолическое остается нормальным или на 10-20% превышает норму, а диастолическое снижается на 10-20% или остается нормальным;
  • · Пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения;
  • · СБП — 6-8 секунд;
  • · Диурез не нарушен.

СШ II степени (субкомпенсированный):

  • · Субфебрильная или нормальная температура, несмотря на нарастающую тяжесть состояния;
  • · Нарушение сознания — заторможенность или оглушенность;
  • · Кожа бледная с мраморным рисунком либо с цианозом и похолоданием кистей и стоп;
  • · Сыпь крупная, обильная, быстро подсыпает; имеются кровоизлияния на слизистой полости рта, в склеры и конъюнктивы глаза;
  • · Тахикардия на 50-60% превышает возрастную норму, достигая 180 — 200 в минуту;
  • · Пульс на лучевых артериях слабого наполнения;
  • · Резко (на 40-50%) снижается диастолическое давление и начинает падать (на 20-30%) систолическое давление;
  • · СБП составляет 8-10 секунд;
  • · Олигурия

СШ III степени (декомпенсированный):

  • · Субнормальная температура (ниже 36°);
  • · Нарушение сознания до сопора или комы I-IIст;
  • · Тотальный цианоз кожи и прижизненные «трупные пятна»;
  • · Сыпь появляется в первые 6-8 часов крупная, обильная, геморрагически-некротическая, кроме туловища и конечностей, высыпает на лице и слизистых;
  • · Пульс на лучевых артериях не определяется;
  • · Диастолическое давление падает до 0 или до 20-30 мм.рт.ст, систолическое снижается на 50% по сравнению с нормой;
  • · Тахикардия резкая — более 200 в минуту, однако может наблюдаться и брадикардия, аритмия;
  • · СБП — до 10-15 сек. и более;
  • · Дыхание поверхностное, аритмичное;
  • · Развивается анурия;

При ИТШ III степени развиваетсяполиорганная недостаточность: надпочечниковая, почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная, церебральная, печеночная, ДВС-синдром.

Лабораторная диагностика:

  • 1. Развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
  • 2. Спинномозговая пункция при отсутствии противопоказаний (СШ, отек мозга).
  • 3. Бактериоскопическое исследование крови и ликвора.
  • 4. Бактериологическое исследование: посев крови на менингококк и на стерильность, посев ликвора, посев слизи из носоглотки на менингококк.
  • 5. Серологическое исследование: РЛА с ликвором и кровью для выявления менингококкового антигена.
  • 6. РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.
  • 7. ПЦР СМЖ и крови.

Схема написания истории болезни

Жалобы. Обратить внимание на выраженность температуры, беспокойство или вялость, судороги, головную боль, рвоту, сыпь, диспепсические расстройства у детей первого года жизни.

Анамнез заболевания. Отразить начало и развитие заболевания по часам.

Отметить дату и час возникновения заболевания, выраженность температуры, озноб, беспокойство, вялость, судороги, частоту рвоты или срыгивания и бледность кожи; указать, обращались или нет за медицинской помощью к участковому врачу, в скорую помощь, дату обращения и предполагаемый диагноз, проводилось ли лечение (указать препараты), его эффективность. Обратить внимание на стабильность температурной реакции, на ее снижение в ответ на прием жаропонижающих средств на короткий период, а затем вновь подъем температуры до высоких цифр. Отразить динамику имеющихся симптомов и выявить другие проявления болезни: сыпь (по возможности ее характер, время появления от начала заболевания, локализацию, интенсивность подсыпания), нарушение сознания, задержку мочи.

Эпидемиологический анамнез. Выяснить контакт с больными менингококковой инфекцией, с детьми и взрослыми больными острыми респираторными заболеваниями, а так же узнать, было ли посещение ребенком общественных мест и детских коллективов, дату последнего посещения поликлиники.

Анамнез жизни. При сборе анамнеза жизни обратить внимание на преморбидный фон ребенка, течение периода новорожденности, наличие перинатальной энцефалопатии.

Узнать, состоит ли ребенок на учете у невролога, проводится или нет его лечение. Указать аллергологический анамнез, перенесенные заболевания, их тяжесть, были ли прежде судороги.

Собрать прививочный анамнез, отметить дату последней вакцинации.

Объективный статус. При осмотре важно правильно оценить тяжесть состояния больного (крайне тяжелое, тяжелое или средней тяжести) и объяснить, чем обусловлена тяжесть (вялость, адинамия, сонливость или беспокойство, возбуждение, судороги, гемодинамические нарушения).

При осмотре кожи отметить цвет (обычный, бледный, цианотичный, указать распространенность и интенсивность цианоза, наличие «трупных пятен»). Указать температуру кожи: теплая или холодная на ощупь.

Обратить внимание на похолодание различных участков кожи (кончика носа, ушных раковин, дистальных отделов рук и ног или всего тела).

Описать наличие и характер сыпи (пятнистая, геморрагическая, геморрагически-некротическая или некротическая), ее локализацию и количество (единичная или обильная), указать размеры (миллиметры, сантиметры), сливается или нет.

При осмотре полости рта указать характер и выраженность гиперемии ротоглотки, бугристость задней стенки, наличие сыпи на слизистых. Осмотреть конъюнктиву и склеры глаз на наличие конъюнктивита, склерита, сыпи.

Со стороны лимфатической системы отметить состояние шейной группы лимфатических узлов (их размеры, эластичность, болезненность).

При осмотре костно-мышечной системы обратить внимание на суставы (отечность, болезненность, гиперемия кожи над ними).

Описывая органы дыхания, отметить состояние носоглотки (заложенность носа, наличие и характер отделяемого), провести перкуссию и аускультацию легких, определить частоту и нарушение ритма дыхания. Необходимо помнить о возможном развитии пневмонии.

Сердечно-сосудистая система.

Так как основным осложнением менингококковой инфекции является инфекционно-токсический шок, следует оценить выраженность гемодинамических нарушений, величину артериального давления, состояние пульса (частота, наполнение и напряженность), определить симптом «белого пятна» в секундах, звучность и частоту сердечных сокращений, границы сердца. Нужно помнить о возможном развитии миокардита.

Органы пищеварения и мочевыделения описываются по общепринятой схеме (указать размеры печени и селезенки, болезненность их при пальпации). Обратить внимание на характер и частоту стула. Необходим контроль за диурезом (при септическом шоке развивается олигурия, анурия).

Со стороны нервной системы определить сознание (ясное, сопор, кома), наличие психомоторного возбуждения, вялости, адинамии, судорог (отметить их характер, продолжительность, локализацию), выраженность менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского), гиперестезии, состояние большого родничка (западение, выбухание, пульсация, напряжение). Выявить имеющуюся очаговую симптоматику (поражение черепных нервов, параличи, парезы, координаторные нарушения).

Предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз обосновывается в день поступления больного в стационар.

Учитываются эпидемиологический анамнез (контакт с больным менингококковой инфекцией, ОРЗ, посещение поликлиники); жалобы больного (температура, рвота, головная боль, сыпь); анамнез развития болезни (острое начало с высокой температуры, ее стойкость, возникновение рвоты, беспокойства, вялости и время появления сыпи); объективные данные (симптомы интоксикации, цвет кожи, характер, размеры, локализация сыпи, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем).

Необходимо обосновать наличие осложнений (септический шок, отек головного мозга), указать фоновые состояния.

Примеры формулировки предварительного диагноза:

«Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит? Отек головного мозга».

«Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит? Септический шок II степени».

План обследования:

  • 1. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
  • 2. Биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, электролиты, ПТИ, ПТВ, АЧТВ
  • 3. Спинномозговая пункция.
  • 4. Бактериоскопия мазка крови «толстая капля»
  • 5. Бак.посев крови на менингококк.
  • 6. Бак.посев крови на стерильность.
  • 7. Бактериоскопия спинномозговой жидкости.
  • 8. Бак.посев спинномозговой жидкости.
  • 9. РЛА с ликвором и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.
  • 10. РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.
  • 11. Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.
  • 12. Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).
  • 13. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз).
  • Клинический диагноз и его обоснование.
  • Клинический диагноз выставляется в течение 2-3 дней пребывания больного в стационаре после клинического наблюдения и получения результатов лабораторного обследования, подтверждающих этиологию заболевания, наличие менингита и характер воспаления в спинномозговой жидкости и в анализе крови.
  • Примеры постановки диагноза:

«Менингококковая инфекция (Neisseriameningitidis группы А), генерализованная сочетанная форма, менингококцемия, гнойный менингит. Отек головного мозга».

«Менингококковая инфекция (Neisseriameningitidis группы В), генерализованнаясочетанная форма, менингококцемия, гнойный менингит, осложненная СШ I степени».

«Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия, гнойный менингит, осложненная СШ II-IIIстепени».

Дневник. В дневнике отражается динамика симптомов болезни (снижение и исчезновение симптомов интоксикации, угасание сыпи, неврологической симптоматики, уменьшение гемодинамических расстройств). Дается оценка результатов лабораторных исследований, обосновываются изменения в лечении.

Читайте также:  Атеросклероз у пожилых: симптомы и лечение сосудов головного мозга, сердца и других органов в старческом возрасте

Этапный эпикриз. Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз. Пишется по общепринятой схеме.

Источник: https://studwood.ru/1805060/meditsina/diagnostika_shema_napisaniya_istoriy_bolezni_neyroinfektsiy

Гнойный менингит история болезни Rentforce

Гнойный менингит история болезни

Место жительства: г e

Диагноз направившего учереждения : острый гастроэнтерит

Дата поступления 06.10.2005

  • Диагноз при поступлении: основной: Менингококковая инфекция типичная , смешанная, тяжелая форма .Менингококкемия, гнойный менингит
  • Осложнения: Инфекционно-токсический шок 2-3 степени
  • Жалобы :на повышение температуры до 39 о , рвоту, боли в животе

Родилась от 3 беременности 2 родов. Угроза прерывания беременности во второй половине . Масса при рождении 3200. Оценка по Апгар на 1 мин-9 на 5-10 баллов Прививки выполнены по календарю .Грудное вскармливание. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4 раза. Мать болеет herpes lab . Аллергоанамнез благоприятный

Эпидемиологический анамнез: Семья из 7 человек 3 ребенка. Старший ребенок болен ОРВИ.

Анамнез заболевания

Заболевание началось 10.06.04 приблизительно в 14.00 когда резко повысилась температура тела до 38,6 о , а через час до 39 о , сопровождающаяся потрясающим ознобом.

На фоне повышения температуры на коже ягодиц появилась единичная мелкоточечная сыпь. Больная стала вялой, адинамичной: реагировала стонами на манипуляции. Присоединилась рвота . Был вызван участковый педиатр поликлиники№14, который поставил диагноз о. гастроэнтерит. К 20.00 состояние заметно ухудшилось, рвота участилась появились боли в животе , разжиженный стул.

Ребенок был доставлен по скорой помощи в ДРО БСМП№1.

При осмотре дежурным врачем выявлена выраженная бледность кожных покровов, мраморность, акро и перицианоз, множественная геморрагическая, местами сливная сыпь на ягодицах, берах, голенях , нижней половине живота, верхних конечностях. Общеее состояние ребенка крайне тяжелое, сознание отсутствует.

Обьективно выявлены: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления 60/40, ярко выраженные менингеальные симптомы Кернига, средний и нижний брудзинского, ригидность затылочных мышц.В легких патологические шумы отсутствуют, тоны сердца ритмичные сильно приглушенные.

Печень не увеличена .Получено 50 мл мочи при катетеризации. Был поставлен предварительный диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококцемия, гнойный менингит. Осложнение: ИТШ 2-3 степени.

Ребенку были проведены все необходимые реанимационные мероприятия, 2-х кратно взят ликвор на бактериологию и биохимию.

Состояние больной стабилизировалось, хотя и оставалось тяжелым в течении 4 дней.

На момент осмотра состояние ребенка средней тяжести.

Обективный осмотр

Общее состояние средней тяжести. Ребенок в сознании, вялый, адинамичный, в контакт не вступает.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожа бледно-розового цвета, единичные геморрагические высыпания с центральным некрозом в области ягодиц и бедер. Кожа умеренно влажная, эластичность сохранена. Тургор тканей сохранен, удовлетворительный.

Подкожно-жировой слой сохранен и равномерно распределен на туловище, конечностях и лице.

Степень развития мышц соответствует взрасту. Тонус мышц удовлетворительный. Сила мышц в пределах возрастных показателей. Обьем пассивных движений в норме

Отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфатических узлов (7-8 мм), слегка уплотнены, единичны, не спаянны между собой и с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Затылочные, заушные, подбородочные, заднешейные, надключичные, подключичные, торакальные, подмышечные и локтевые не пальпируются.

Голова округлой формы ,ребенок нормостенического телосложения. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Деформации грудной клетки не обнаружено. Изгибы позвоночника соответствуют возрасту. Конечности не искривлены, движения активные и пассивные совершает в полном объеме. Деформации суставов не выявлено, кожа под ними не изменена.

Тип дыхания пуэрильное. Дыхание спокойное, ритмичное. Частота дыхательных движений – 27 в минуту. Носовое дыхание слегка затруднено. Участия вспомогательной мускулатуры не отмечено.

Грудная клетка безболезненна, эластична. Межреберные промежутки, над- и подключичные не выбухают. Голосовое дрожание проводится симметрично на обеих сторонах.

  1. При перкуссии коробочный звук
  2. На уровне остистого отростка XI грудного позвонка
  3. При аускультации легких патологические шумы не выслушиваются
  4. Сердечно – сосудистая система.

Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Пульсации сосудов шеи не наблюдается. Пульс 100 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

  • Верхушечный толчок определяется в области V межреберья на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, локализованный, площадью около 1см 2 средней высоты, силы и резистентности.
  • При перкуссии границы относительной сердечной тупости не изменены и соответствуют возрасту.
  • Верхняя граница – II межреберье
  • Левая – на 1,5см кнаружи от левой среднеключичной линии.
  • Правая – левый край грудины.

При аускультации сердца – деятельность сердца ритмичная. Тоны сердца приглушены. Изменений первого и второго тона не отмечается. Добавочные тоны не прослушиваются. Шумов не обнаружено. Артериальное давление на правой и левой руках одинаково АД 100/70.

Губы бледно-розового цвета, сухие. Слизистая щек, десен бледно-розовая, умерено влажная, язык влажный с беловатым налетом.

Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не выступают из-за дужек, не изменены.

Выпячиваний в области живота не наблюдается. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации кишечник безболезненный, не урчит. Печень из под края реберной дуги, выступает на 0,5 см., безболезненна. Верхняя граница печени на уровне 4 ребра.

  1. Селезенка не пальпируется.
  2. Стул 2 раза в день, самостоятельный, оформленный, желто-коричневого цвета, без патологических примесей.
  3. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, регулярное, моча светло-желтого цвета. Обьем диуреза адекватен инфузионной терапии

Выпячиваний в поясничной области, отечности, покраснений не отмечается. Наружные половые органы развиты соответственно возрасту.

Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные при пальпации. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Состояние среднетяжелое. В сознании, вялая, в контакт не вступает, на манипуляции реагирует вяло, монотонным плачем.

Черепно-мозговые нервы: обоняние, зрение, вкус сохранены, нистагм, конвергенция глазных яблок отсутствует, пальпация тройничного и лицевого нерва безболезненна, симптомов паралича данных нервов нет.

Менингиальные симптомы: слабоположительный симптом ригидности затылочных мышц. Судороги отсутствуют. Движения конечностей активные и пассивные совершает в полном объеме, безболезненны.

Парезов и параличей конечностей не наблюдается. Чувствительная сфера не нарушена. Гиперестезия отсутствует Сухожильные рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют.

Дермографизм розовый, локализованный, быстро появляется и быстро исчезает.

У девочки 2.

5 лет нормостенического телосложения, удовлетворительного состояния питания ,развилось заболевание, начавшееся остро, и характеризующееся повышением температуры до 39 о , ознобом, однократной рвотой , болями в животе, диарей, возникновением мелкоточечной геморрагической сыпи , появившейся сначала на ягодицах и бедрах и далее распространившеяся на все тело и верхние конечности, резко положительных менингеальных симптомов Кернига, средний и нижний Брудзинского, ригидность затылочных мышц, сопровождающееся резко выраженной вялостью, адинамией, анорексией с присоединением симптомов ИТШ 2-3 степени: одышки, тахикардии, падение АД, акро и перицианоз, кратковременной потерей сознания, которое следует расценить как менингококковая инфекция , смешанная, тяжелая форма .менингококцемия, гнойный менингит, осложненная ИТШ 2-3 степени

Для уточнения диагноза следует назначить: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, биохимию крови, мазок из носоглотки, исследование спиномозговой жидкости , консультации невропатолога, ЛОР.

Ребенку назначено комплексное лечение.

  1. Общий анализ крови, глюкоза, протромбиновый индекс
  2. Общий анализ мочи
  3. Биохимия: Общий белок и фракции, мочевина, креатинин, электролиты
  4. Мазок на бактериологическое иследование из носоглотки
  5. Исследование СМЖ
  6. ЭКГ
  7. ЛОР
  8. Невропатолог

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИСС ЛЕДОВАНИЙ , ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Использованные источники: rh-conflict.narod.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:  Когда менингит где болит голова  Менингит вирус возбудитель  Менингит после трепанации  Основные симптомы характерные для туберкулезного менингита  Менингиты симптомы и лечение

История болезниВирусный серозный менингит

Диагноз: ОСН:вирусный серозный менингит.

Дата рождения: 13.10.1977

  • Место работы: ДИВД, III курс, курсант
  • Дата заболевания:7 апреля 1997 года
  • Дата обращения:9 апреля 1997 года
  • Дата поступления:9 апреля 1997 года
  • Диагноз направившего учреждения:менингит ?
  • Диагноз при поступлении: менингит
  • ОСН: вирусный серозный менингит
  • На 16 день заболевания, 14 день в клинике больной предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость.

Заболел 7 апреля 1997 года, когда появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня присоединилась многократная рвота, повысилась температура до 38,6С°, появилась общая слабость. На следующий день состояние не улучшилось, сохранялись головная боль, высокая температура, рвота была 5 раз за сутки.

Самостоятельно не лечился. Обратился к врачу 9 апреля. Был направлен к ЛОР-врачу, выполнена рентгенография придаточных пазух носа для исключения гайморита. Осмотрен невропатологом, был заподозрен менингит. Направлен в клинику для консультации.

При поступлении состояние средней тяжести, температура — 37,9С°, вялость, адинамия, в подмышечных впадинах, внутренней поверхности предплечья единичные элементы розовой мелкой пятнисто-папулезной сыпи, склерит, конъюнктивит, умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиация языка влево, слабость приведения слева. Поставлен предварительный диагноз: менингит.

Больной x, 1977 года рождения. Туберкулезом, тифами, гепатитами, малярией, венерическими заболеваниями не болел. Хронические заболевания, черепно-мозговые травмы, аллергические реакции отрицает.

Проживает в благоустроенной квартире. С инфекционными больными контакта не имел. За пределы области не выезжал. Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. В ВУЗе, в котором учится больной, были случаи эпидемического паротита.

Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Температура ­ 36,6С°. Кожные покровы чистые. Слизистая зева без изменений, миндалины не увеличены. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует. Лимфоузлы не увеличены Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки на животе ­ 3 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, ригидности мышц затылка нет.

Деформации костей и суставов не обнаружено, хруста при движении нет.

Дыхание через нос свободное. Частота дыхания ­ 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание.

Пульсации шейных сосудов нет. Пульс ритмичный, частота — 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. АД — 130/80. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, без дополнительных шумов.

Живот мягкий, безболезненный. Петли кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не затруднено.

  1. Учитывая жалобы больного на интенсивные головные боли, общую слабость, вялость, адинамию, многократную рвоту, повышение температуры, выявляемые при объективном исследовании умеренную ригидность мышц затылка, птоз левого глаза, сглаженность носо-губной складки слева, девиацию языка влево, слабость приведения слева можно заподозрить у него менингит.
  2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам, спинномозговая пункция, анализ ликвора.
  3. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Источник: http://rentforce.ru/gnojnyj-meningit-istoriya-bolezni/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector