Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Менингит — это опасное заболевание мозга, приводящее к инвалидности и при отсутствии врачебной помощи — к летальному исходу.

Так как ликвор при менингите изменяет свои свойства, врач после его обследования может поставить точный диагноз и сразу же назначить нужное лечение. Спинномозговая жидкость берется с помощью люмбального прокола (пункции).

Этой процедуры не нужно бояться, ведь она помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Что представляет собой ликвор

Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

  • оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
  • поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
  • содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
  • эвакуировать продукты обмена веществ;
  • сохранять работоспособность отделов мозга.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см. Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

Нормальные показатели

В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

  • плотность — от 1,005 до 1,009;
  • давление  должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
  • не должно быть никакой окраски;
  • цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
  • щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
  • белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
  • показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
  • хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Как делают люмбальную пункцию

Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

  • выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
  • резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
  • наличие большого образования внутри мозга;
  • водянка.

Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

Особенности проведения анализов

Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой — для бактериологического.

Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

  • оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
  • подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
  • микроскопическое изучение образца;
  • цитологическое обследование окрашенного образца;
  • биохимический анализ;
  • микроскопия.

Отклонения от нормальных показателей — видео

При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

  • Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
  • Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
  • При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

  • Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
  • Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
  • Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
  • При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
  • Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
  • Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

  • определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
  • подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Изменение спинальной жидкости при гнойном варианте менингите

Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе. Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

Характеристики жидкости спинномозгового канала при туберкулезном менингите

Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

Жидкость спинномозгового канала при менингококковом менингите

Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.

Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:

  • повышение уровня внутричерепного давления;
  • развитие нейтрофильного типа цитоза;
  • появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.

Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.

При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.

Особенности цереброспинальной жидкости при серозном воспалении

При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезни наблюдается некоторое накопление нейтрофилов. Это говорит об осложненном течении заболевания и обычно указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

Чаще всего показатели белка колеблются в пределах нормы. Среди некоторых больных количество этого вещества в ликворе немного снижается, что обусловливается повышением продукции ликвора. Плеоцитоз повышенный только в случае менингита, вызванного вирусом типа Коксаки. При герпесе он, наоборот, почти отсутствует.

В стадии выздоровления у больного обнаруживается лимфоцитоз. В легких случаях он отмечается уже на третий день болезни. При серозном менингите, вызванном вирусом паротита, ликвор обычно прозрачен, без окраски. В нем обнаруживается наличие лимфоцитов, а уровень хлорид-ионов и глюкозы незначительно повышается.

Обследование спинальной жидкости при менингитах проводится в обязательном порядке: только так можно определить у больного наличие воспаления оболочек мозга и выбрать наиболее подходящую терапию. Не стоит бояться поражения спинного мозга, так как в месте прокола его нет совсем. После получения биологического материала лаборант немедленно проводит его изучение. Это необходимо делать как можно быстрее, потому что некоторые формы менингита быстро прогрессируют, и для выздоровления пациента дорога каждая секунда.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/likvor-pri-meningite.html

Анализ на менингит: общий забор крови и ликвора, какие анализы сдают дети, показатели, как берут мазок спинномозговой жидкости, сколько делается

Чтобы своевременно диагностировать менингит, необходимо взять ряд анализов у пациента. Важно помнить, что болезнь является очень серьезной и нередко завершается летальным исходом. В этой статье мы расскажем, какие существуют виды диагностики, сколько по времени она делается, каковы особенности выявления недуга у детей.

Читайте также:  Головокружение при беременности на раннем сроке: может ли быть до задержки месячных в начале первого триместра, опасно ли, если сопровождается тошнотой и слабостью?

О болезни

  • Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?Менингит характеризуется воспалением оболочек спинного и головного мозга.
  • Его провоцирует активная жизнедеятельность патогенных организмов.
  • В зависимости от характера протекания недуга различают серозный и гнойный менингит, нередко он развивается на фоне иных патологий.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно учитывать все факторы. Врач всегда первым делом направляет на анализы, чтобы установить точную картину болезни. Какие анализы сдают? В основном больной должен сдать общий анализ крови, забор ликвора и пройти инструментальной обследование.

Забор крови

Забор биоматериала может производиться как из пальца, так и из вены. Показатели забора крови скажут медикам, имеется ли в организме пациента воспалительный процесс. Кроме этого, подсчитывается количество лейкоцитов.

Справка! Метод является более информативным. Он позволяет выявить, прежде всего, природу возникновения патогенных организмов. Необходимо помнить, что забор крови осуществляется утром и на голодный желудок.

Забор ликвора

  1. Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?Это обследование считается одним из наиболее достоверных при постановке диагноза.
  2. Посредством изучения изменений в спинномозговой жидкости врачи могут выявить гнойный и серозный вид болезни, установить, что именно выступает возбудителем.
  3. Первый анализ проводится, когда человек поступает в неврологическое отделение.
  4. Если в спинномозговой жидкости наблюдается огромное количество нейтрофилов, то проблема имеет бактериальную природу.
  5. Как берут анализ на ликвор:
  1. принято повторять изучение сданного биоматериала через 8-12 часов, чтобы посмотреть, не образовался ли лимфоцитарный сдвиг;
  2. если в образцах биоматериала присутствуют бактерии, то обследование проводится еще несколько раз;
  3. повторное проведение не нужно, если происходит обратное развитие клинических признаков;
  4. обследование принято проводить через час после забора.

Менингиты неоднородны по причине, которая их спровоцировала. Статистика говорит о том, что 90% случаев развиваются из-за гемофильной палочки и стрептококков пневмонии. В гнойном варианте развития заболевания ликвор является мутным. Он имеет следующие характеристики:

  1. мутность;
  2. зеленый оттенок;
  3. преобладание нейтрофилов;
  4. в широких диапазонах колеблется количество форменных элементов;
  5. растет уровень белка.

Важно! В случае туберкулезного менингита изучение ликвора нередко дает негативный результат. Отличительным признаком является осадок пробы.

Характеристики ликвора:

  1. бесцветный;
  2. широкий диапазон изменения плеоцитоза;
  3. растет количество клеток в цереброспинальной жидкости.

При серозном менингите биоматериал прозрачный. Нередко фиксируется небольшой лимфоцитарный плеоцитоз. В ряде случаев медики определяют на начальных стадиях развития заболевания повышенную концентрацию нейтрофилов.

Инструментальное обследование

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?Инструментальные способы помогают определить степень поражения спинного и головного мозга.

К ним относят следующие:

  • электроэнцефалограмма. Посредством данной методологии изучается, насколько правильно функционирует головной мозг. Используется регистрация его электрической активности. Медики к коже головы подключают электроды, а все получаемые сигналы фиксируется в виде кривой, распечатанной на бумаге. В случае диагностики заболевания активность головного мозга снижается.
  • КТ. Томография помогает оценить состояние всех слоев главного органа ЦНС. Его суть заключается в постепенном сканировании головы. Для этого используется рентгеновское излучение с последующей обработкой на ПК. Чтобы провести процедуру, пациент должен лечь на твердую поверхность томографа, приближающегося к раме. Круговые движения выполняет специальная трубка, в этот момент фиксируется вся информация в снимки. Точный диагноз ставится на основе скрининга. Он помогает назначить пациенту эффективное лечение.

Важно! Все направление на такого рода обследование выписывает врач на основе первичного осмотра.

Сколько делается?

Поскольку диагноз считается очень опасным, важно, чтобы он был поставлен вовремя. Время выдачи результатов зависит от вида проведения исследования:

  1. исследование крови займет от нескольких часов до суток, поскольку оно должно производиться несколько раз с определенной периодичностью;
  2. изучение ликвора делается быстрее, чем ликвора, однако также пациенту придется подождать несколько часов;
  3. в отличие от двух предыдущих анализов, заключение по инструментальным методам обследования выдается пациентам сразу после проведения процедуры.

Отмечается, что все обследование является преимущественно платным. Его стоимость зависит от клиники, где они сдаются.

Диагностика у детей

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?Диагностика у детей производится различными методами.

Среди них принято выделять:

  1. общий анализ крови у детей. Врач-лаборант делает забор на посев. Результат будет всегда положительным в случае выявления менингита. Нередко выявляются менингококки и пневмококки. Кроме этого, увеличивается уровень лейкоцитов;
  2. исследование ликвора. Пункцию берут посредством введения иглы в подпаутиное пространство. Данная методика позволяет диагностировать болезнь и установить тип возбудителя;
  3. бактериологический анализ. Берется мазок спинномозговой жидкости. Таким образом, врач определяет первичный возбудитель. Однако при использовании данного способа приходится длительное время ждать результатов, а к самому забору биометериала предъявляются высокие требования;
  4. серологический метод. Чтобы установить присутствуют ли инородные микроорганизмы, используется это исследование. В частности, выявляется аутоиммунный характер проблемы. Кровь здесь берется из вены натощак.
  5. рентген. Этот скрининг относится к категории обязательных, если у маленького пациента подозревается пневмония. Противопоказаний здесь нет.

Важно! Рентген без опасений для здоровья необходимо делать до трех раз в год. Если говорить о подготовке, то проведения каких-либо специальных мероприятий не требуется. Биоматериал на посев обычно сдается натощак сутра. Кроме этого, передач сдачей крови необходимо прекратить употреблять антибиотики.

КТ не проводится при:

  • сердечных болезнях;
  • проблемах со щитовидкой;
  • бронхиальной астме.

Процедуры можно пройти, как в государственных, так и частных клиниках. Во втором варианте консультация профилирующего специалиста и весь комплекс анализов будет платным.

Таким образом, существует масса методов выявления менингита. Направления на них выписываются, исходя из общей клинической картины больного. При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться в больницу. Чем быстрее будет установлен возбудитель болезни, тем больше шансов на получение эффективного лечения.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/meningit/analizy.html

Анализ ликвора

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Показания к назначению

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

  • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
  • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
  • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
  • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

  • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
  • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
  • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

  1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
  2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
  3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

  1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
  2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
  3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
  4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
  5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
  6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
  7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

  1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
  2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
  3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
  4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).
Читайте также:  Микроинсульт у женщин: первые признаки и симптомы в молодом и пожилом возрасте, помощь при приступе, а также как его распознать до 30 лет и как проявляется после 80?

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой.

Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак.

Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом.

Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л).

Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л) Пируват (ммоль/л) Лактат/Пируват
У взрослых и детей 1,1-2,4 0,065-0,150 20/1
У новорожденных 0,33-0,77 0,07-0,14 20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/nevrologiya/analiz-likvora/

Какие анализы на менингит нужно сдавать для диагностики: общий анализ крови, ликвор и др

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Менингит – заболевание, которое наблюдается преимущественно в детском или подростковом возрасте. Для того чтобы установить точный диагноз при его развитии, требуется пройти тщательное обследование.

Рассмотрим, какие анализы следует сдавать при менингите. Также смотрите полезное видео на тему.

Что это такое?

Данная патология представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга в результате активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. В зависимости от характера течения различают гнойный и серозный менингит. Также болезнь может развиваться на фоне другой патологии. Такой менингит называют вторичным.

Причины развития заболевания и факторы риска

Причиной появления данной патологии у человека является попадание в спинной или головной мозг таких микроорганизмов:

  • вирусы;
  • грибки;
  • бактерии;
  • простейшие.

От человека к человеку они передаются воздушно-капельным или бытовым путем. Также менингит может развиваться в результате укуса зараженного животного или насекомого.

Основные факторы риска:

  • ослабленная иммунная система;
  • непосредственный контакт с зараженным человеком;
  • перенесенные инфекционные заболевания.

ВНИМАНИЕ: В таких ситуациях наблюдается благоприятная среда для активного развития болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы болезни

Первые признаки, которые требуют незамедлительного обращения к специалисту:

  • резкое повышение температуры тела;
  • сильные боли;
  • онемение шейного участка в затылочной части;
  • потеря аппетита;
  • тошнота с рвотой, не связанные с употреблением пищи;
  • высыпания на кожных покровах красноватого оттенка;
  • общая слабость организма, быстрое переутомление;
  • вялость.

При активном развитии заболевания начинают проявляться дополнительные симптомы, такие как:

  • лихорадка;
  • сильные головокружения, вплоть до потери сознания;
  • повышенная чувствительность к внешним факторам, таким как яркий свет или громкая музыка;
  • воспаление лимфатических узлов в области шеи;
  • болезненные ощущения при надавливании на область между и под глазами.

При первых же проявлениях менингита требуется незамедлительно обратиться к специалисту! Данное заболевание требует быстрого лечения, поскольку может привести к опасным последствиям.

Смотрите видео о симптомах менингита:

Анализ на менингит

Для установления точного диагноза требуется пройти серьезное обследование. Рассмотрим, какие анализы при менингите следует для этого сдавать.

Сбор ликвора

Для обнаружения патогенных микроорганизмов у пациента берется такой материал, как спинномозговая жидкость. Анализ ликвора при менингите — один из наиболее точных и быстрых способов диагностики менингита. Если в ликворе не обнаружено воспалительных процессов, то данный показатель полностью исключает развитие данной патологии.

ВАЖНО: Процедура сбора этого анализа представляет собой пункцию, которая берется из спинного отдела. Если исследуемая жидкость имеет мутную консистенцию, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса в спинном мозге.

Взятие крови

Для исследования проводится забор крови из пальца и вены. Результаты общего анализа крови при менингите показывают развитие воспалительных процессов в организме, а также количество лейкоцитов.

Что касается биохимического анализа крови, то это более информативный метод исследования, который позволяет определить природу патогенных микроорганизмов, то есть непосредственную причину воспалительных процессов.

Инструментальное обследование

К инструментальным методам исследования при менингите, которые помогают определить степень поражения головного и спинного мозга, относятся:

  1. Электроэнцефалограмма. Суть данного исследования заключается в изучении функционирования мозга при помощи регистрации его электрической активности.

    Для его проведения подключают электроды к коже головы. Все сигналы, получаемые из коры головного мозга регистрируются в виде кривой, которая распечатывается на бумаге.

    Если у пациента развивается менингит, то наблюдается снижение биоэлектрической активности. Данный метод информативен только при повреждении структур мозга.

  2. Компьютерная томография. Это метод, который помогает исследовать все слои головного мозга. Суть его заключается в поэтапном просвечивании путем рентгенологического излучения с последующей компьютерной обработкой. Для проведения данной процедуры пациент ложится на стол томографа, который передвигается к раме.

    Рентгеновская трубка делает круговые движения, фиксируя в этот момент снимки. Компьютерная томография показывает все структуры головного мозга, благодаря чему можно обнаружить основной симптом менингита – повышенного внутричерепное давление.

На основе проведенных исследований устанавливается точный диагноз, а также степень поражения. Такие данные требуются для определения наиболее эффективного лечения в каждом индивидуальном случае.

Нужна ли предварительная подготовка?

Для прохождения исследований при диагностике менингита пациенту не требуется особой подготовки. Только лишь при сдаче крови на анализ следует не забывать, что забор крови должен происходить в утреннее время на голодный желудок.

Кто назначает и где сдавать?

Для того чтобы пройти диагностику, требуется обратиться к врачу-инфекционисту, поскольку данная патология имеет инфекционную природу. Сдача анализов проводится в инфекционных больницах или специальных лабораториях. Если больной обращается в государственную клинику, то консультация является бесплатной.

При осмотре пациента инфекционистом из частной клиники требуется внести оплату. Цены в России за консультацию варьируются в пределах 1500 р. Каждый анализ, который следует сдать для выявления или исключения менингита будет стоить около 800-900 р. Что касается компьютерной томографии или ЭЭГ, то за такие инструментальные исследования пациент может заплатить около 3500 руб.

Провести тщательную диагностику при менингите следует для определения состояния больного. Поскольку каждый вид данного и степень его тяжести требуют соответствующего лечения, которое будет назначаться на основе результатов анализов.

Источник: https://inbrain.top/bolezni/meningit/analizy.html

Какие анализы крови помогут диагностировать менингит

Менингит является заболеванием воспалительного характера, остро протекающего в оболочках спинного и головного мозга.

Менингит может развиться по причине проникновения в организм микрофлоры бактериальной или вирусной природы через гематоэнцефалический барьер. Обычно допустить или спровоцировать развитие и распространение инфекционных агентов может ослабленная иммунная система у человека.

Ранняя диагностика менингита крайне важна для пациента, так как своевременно начатое обследование и назначенное лечение увеличивает шансы на скорейшее избавление от инфекции и полное выздоровление.

Чтобы врач мог быстро и правильно диагностировать менингит, пациент должен пройти основные этапы диагностических исследований.

Обычно диагностика менингита не представляет особой трудности для опытного врача. Но при подозрении на данное заболевание и при наличии характерных его симптомов и признаков, любой даже самый высококвалифицированный специалист отправит пациента на соответствующее обследование.

По общему (клиническому) анализу крови можно заподозрить развитие в организме патологических процессов, а именно наличие инфекции вирусной и бактериальной природы.

При менингите, в результате общего анализа, должно быть зафиксировано значительное увеличение в крови лейкоцитов (то есть лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов). Это состояние является первым признаком инфекционного поражения.

Повышение СОЭ до 70 мм/ч и более также отмечается при развитии менингококкового менингита.

Но, следует отметить, что на начальных стадиях развития заболевания или при относительно легких формах его протекания анализ крови может быть нормальным или несущественно отклоняться от нормативных значений. Поэтому все проведенные методы диагностического исследования должны оцениваться врачом в совокупности.

При необходимости врач может назначить повторный анализ для перепроверки или отправить пациента на более углубленное биохимическое исследование крови, включающее определение уровня белка и глюкозы.

При подозрении на менингит любой этиологии врач первым делом назначит пациенту анализ ликвора (или исследование спинномозговой, цереброспинальной жидкости).

Получают ликвор обычно методом люмбальной пункции. Первые полученные капли удаляются, последующий материал собирается минимум в 2 пробирки для общеклинического и химического исследования.

  • Микробиологическое и микрохимическое исследование ликвора представляет собой важную задачу, так как от заключения лабораторного исследования зависит точность постановки диагноза и последующее назначения лечения пациенту.
  • Как правило, при анализе ликвора врач назначает также взять материал для бактериологического исследования с целью выявить наличие микроорганизмов, провоцирующих развитие менингита.
  • Данное лабораторное исследование является крайне серьезным и должно проводиться по всем клинически установленным правилам.

В норме у здорового человека спинномозговая жидкость должна быть стерильно-прозрачного цвета, внешне не отличаться от обычной дистиллированной воды.

При патологических процессах в организме ликвор может быть желтоватого или коричневатого оттенка.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

Сероватый или зеленоватый оттенок может быть обусловлен наличием в нем патологической микрофлоры. Красноватый оттенок указывает на наличие примесей крови.

  1. Так как менингит часто связан с бактериемией, исследование ликвора обычно назначают совместно с исследованием крови на стерильность, на развитие в ней гемокультур (бактериологический посев крови).
  2. Как правило, возбудителем менингита является один микроорганизм, поэтому при обнаружении нескольких видов, зачастую говорят о случайном попадании (загрязнении).
  3. Помимо основных вышеперечисленных диагностических мероприятий при менингите, для некоторых случаев могут применяться еще некоторые методы исследования:
  • анализ мочи (общий и на стерильность);
  • рентгенография черепа;
  • компьютерная или магнитная томография;
  • осмотр глазного дна на предмет сужения сосудов;
  • пробы печени (по особым показаниям).
Читайте также:  Какой врач лечит мигрень: к какому специалисту нужно обратиться, есть ли специализированные санатории?

Все полученные результаты обследования должны оцениваться только квалифицированным специалистом.

Диагноз менингит устанавливается, если у пациента имеются в совокупности 3 признака:

  • наличие симптомов заболевания;
  • признаки развития инфекции;
  • характерные изменения в цереброспинальной жидкости.

Успешное и полное выздоровление зависит от своевременно выявленной патологии и правильности назначенной терапии.

Источник: https://nevralgia.ru/meningit/analiz/

Анализы на менингит: определение возбудителя заболевания. Диагностика и лечение менингита в Москве

Острое инфекционное заболевание, которое возникает при проникновении в оболочки мозга микроорганизмов и развитии воспалительного процесса в центральной нервной системе, называется менингит.

При поступлении пациента с подозрением на менингит в Юсуповскую больницу врачи проводят неврологическое обследование и делают спинномозговую пункцию.

Только результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют установить точный диагноз, выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, подобрать адекватную противомикробную терапию.

Анализы на менингит: ликвор, общая проверка крови и какие еще нужно сдавать?

В анализе крови при менингите определяются острые воспалительные изменения. В мазке со слизистых оболочек носоглотки находят менингококки (бактерии, которые вызывают менингит). Для того чтобы уточнить природу заболевания и определить степень тяжести патологического процесса пациентам выполняют следующие анализы:

  • полимеразную цепную реакцию;
  • определение глюкозы в сыворотке крови;
  • общеклиническое исследование кала (копрограмму);
  • определение креатинина, АЛТ, АСаТ, общего билирубина, лактата и прокальцитонина в сыворотке крови.

При подозрении на вирусный менингит определяют иммуноглобулины M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I, II) в сыворотке крови, Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра (ВПГ-IV) и к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции.

Пациентам регистрируют электрокардиограмму, выполняют электроэнцефалограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Все инструментальные исследования проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.

После установки диагноза начинают комплексную терапию менингита согласно российских, европейских и американских рекомендаций.

Врачи при составлении индивидуальной схемы лечения пациентов учитывают серотип возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам, тяжесть заболевания, выраженность симптомов.

При бактериальном менингите антибиотики начинают вводить не позже 60 минут после первичного осмотра пациента.

Если результаты лабораторных исследований не соответствуют клинической картине заболевания, тактику ведения пациента обсуждают на заседании экспертного совета. В него входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они являются едущими специалистами в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний центральной нервной системы.

Исследование спинномозговой жидкости при менингите

Единственным достоверным методом быстрой установки диагноза менингита является исследование спинномозговой жидкости. Анализируя изменения в ликворе, результаты других исследований, врачи проводят дифференциальный диагноз у серозного и гнойного менингитов, устанавливают возбудителя болезни, определяют степень выраженности синдрома интоксикации, ведут контроль эффективности и лечения.

Первое исследование ликвора проводят при поступлении пациента в клинику неврологии. Результаты анализа могут быть готовы спустя 2 часа после взятия проб цереброспинальной жидкости. Наличие в спинномозговой жидкости большого количества нейтрофилов в большинстве случаев говорит о бактериальной природе заболевания.

Через 8-12 часов анализ повторяют и смотрят, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. Если в образцах цереброспинальной жидкости выявлены бактерии, исследование повторяют несколько раз.

Необходимость в выполнении люмбальной пункции отпадает при обратном развитии клинических признаков болезни, нормализации количества клеток, белка и сахара в ликворе, исчезновении микроорганизмов из спинномозговой жидкости.

По причине, вызвавшей заболевание, гнойные бактериальные менингиты неоднородны. В 90% случаях заболевание вызывают нейссерии менингита, стрептококки пневмонии и гемофильная палочка.

Важнейшей чертой изменения цереброспинальной жидкости при менингитах является плеоцитоз. При гнойном менингите число клеток в ликворе составляет более 0,6×109/л.

При этом исследование спинномозговой жидкости проводится не позже чем через 1 час после её взятия.

При гнойном менингите ликвор мутный, белесоватый или зелёного цвета. В нём преобладают нейтрофилы. Число форменных элементов колеблется в широких пределах. В некоторых случаях уже в первых пробах ликвора цитоз составляет 12 – 30×109/л.

Об остроте воспалительного процесса в оболочках мозга судят по характеру плеоцитоза. Уменьшение относительного числа нейтрофилов и увеличение относительного числа лимфоцитов в ликворе свидетельствует о благоприятном течении заболевания.

При частичной блокаде субарахноидального пространства может наблюдаться типичная клиническая картина менингита с относительно небольшим плеоцитозом.

При гнойном менингите повышается уровень белка в спинномозговой жидкости. Он варьирует в пределах 0,6-10 г/л. По мере освобождения ликвора от микроорганизмов он уменьшается. Большая концентрация белка наблюдается при тяжёлой форме менингита. Если же высокий уровень белка определяется в период выздоровления, это свидетельствует о внутричерепном осложнении.

Особенно неблагоприятным прогностическим признаком при менингите является сочетание низкого плеоцитоза и высокого белка. Количество глюкозы в ликворе при гнойном менингите ниже 3 ммоль/л. Отношение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости к уровню глюкозы в крови у 70% пациентов составляет менее 0,31.

Благоприятным прогностическим признаком является увеличение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости.

При туберкулёзном менингите бактериоскопическое исследование ликвора может давать отрицательный результат.

Характерным признаком туберкулёзного менингита является выпадение в течение 12-24 часов в осадок взятой пробы спинномозговой жидкости при её стоянии.

Осадок представляет собой нежную фибриновую паутинообразную сеточку в виде опрокинутой ёлочки. Иногда это могут быть грубые хлопья. В большинстве случаев палочки туберкулёза обнаруживают в выпавшем осадке.

При туберкулёзном менингите ликвор прозрачен, не имеет цвета. Плеоцитоз может меняться в широком диапазоне – от 0,05. До 3,0×109/л.

Если не проводится лечение, направленное на уничтожение микобактерии туберкулёза, то число клеток в цереброспинальной жидкости постоянно нарастает в течение всего заболевания.

Через сутки после первой люмбальной пункции обычно проводят вторую процедуру. В пробах ликвора, полученных во время повторной спинномозговой пункции, часто наблюдается уменьшение клеток.

В большинстве случаев в цереброспинальной жидкости при туберкулёзном менингите преобладают лимфоциты. Бывают случаи, когда в начале болезни плеоцитоз носит лимфоцитарно-нейтрофильный характер. Неблагоприятным прогностическим признаком является присутствие в ликворе большого числа моноцитов и макрофагов.

Концентрация белка при туберкулёзном менингите всегда повышена до 2-3 г/л. Его уровень повышается до появления плеоцитоза и уменьшается после значительного его снижения. Биохимические исследования ликвора при туберкулёзном менингите рано выявляют снижение уровня глюкозы до 0,83-1,67 ммоль/л.

У некоторых пациентов наблюдается снижение в спинномозговой жидкости концентрации хлоридов.

Менингококки и пневмококки имеют характерное строение, благодаря чему их выявляют экспресс-методом при бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости, которую получают при первой люмбальной пункции. Если пациента обследуют в течение первых суток после госпитализации, одновременное бактериоскопическое исследование под микроскопом ликвора крови даёт 90% положительных результатов.

При менингококковом менингите сначала повышается внутричерепное давление, затем в спинномозговой жидкости обнаруживается маловыраженный нейтрофильный цитоз, затем определяются изменения, характерные для гнойного менингита.

В связи с этим в каждом четвёртом случае исследуемая в первые часы заболевании цереброспинальная жидкость не отличается от нормы.

В случае неадекватной терапии ликвор может быть гнойным, наблюдается высокий нейтрофильный плеоцитоз, повышенный уровень белка, концентрация которого в цереброспинальной жидкости отражает степень тяжести заболевания. При адекватной терапии нейтрофильный плеоцитоз уменьшается и сменяется лимфоцитарным.

При серозном менингите вирусной природы спинномозговая жидкость прозрачна, отмечается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз. В некоторых случаях в начальных стадиях болезни в ликворе определяется увеличенное содержание нейтрофилов.

Это свидетельствует о более тяжёлом течении заболевания и имеет менее благоприятный прогноз. При серозном менингите уровень белка может быть в пределах нормы или умеренно повышаться.

У некоторых пациентов концентрация белка снижена из-за избыточной продукции ликвора.

Серодиагностика вирусных менингитов

В отличие от бактерий, вирусы в биологических жидкостях выявить очень сложно. Нередко диагноз вирусной инфекции ставят на основании разницы результатов серологических исследований в остром периоде заболевания и при выздоровлении. Титр антител можно определять в спинномозговой жидкости. Этот метод используют для уточнения природы перенесенной болезни.

При большинстве вирусных менингитов антитела к вирусу вырабатываются в спинномозговой жидкости, поэтому увеличивается индекс соотношения специфических антител в спинномозговой жидкости и сыворотке крови.

Если ИССТ больше или равен 1,5, это указывает на более высокое относительное содержание специфических иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, чем в сыворотке, и тем самым — на инфекционную природу менингита.

Олигоклональные иммуноглобулины выявляют методом электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости.

Эти иммуноглобулины появляются при менингитах, вызванных вирусом иммунодефицита человека, Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, вирусом Варицелла Зостер, вирусом эпидемического паротита.

Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает врачам проводить дифференциальную диагностику инфекционных менингитов, вызванных энтеровирусами, арбовирусами, и вирусом простого герпеса, при которых они обычно отсутствуют.

Прочие исследования при менингитах

У пациентов с симптомами менингита необходимо выявить или исключить энтеровирусную природу заболевания. С этой целью лаборанты Юсуповской больницы делают полимеразную цепную реакцию.

Результаты исследования получают в течение нескольких часов.

Для определения возбудителя часто используется полугнездовая методика полимеразной цепной реакции для параллельного определения менингококков, гемофильной палочки и стрептококков.

Методы инструментальной диагностики при менингите применяют для нейровизуализационной и функциональной оценки состояния мозговых структур и кровотока, своевременной диагностики внутричерепных осложнений, сенсо-невральной тугоухости. Всем пациентам с подозрением на менингит при поступлении в клинику неврологии проводят офтальмоскопию с оценкой состояния глазного дна. Детям раннего возраста при открытом большом родничке проводят нейросонографию.

При стабильном кровоснабжении проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы нейровизуализации необходимы для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями центральной нервной системы при наличии очаговой неврологической симптоматики.

Отсутствие патологических изменений в мозге при проведении томографии на ранних сроках менингита не исключает риск из развития в дальнейшем. Всем пациентам с менингитом на ранних сроках заболевания проводят регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов для исключения или раннего выявления сенсо-невральной тугоухости.

Для того чтобы сдать анализы на менингит, звоните по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/analiz-na-meningit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector