Отогенный менингит (при отите): симптомы и лечение

Отогенный менингит – это воспалительный процесс оболочек головного мозга, который образуется при попадании патогенных микроорганизмов из среднего уха. Часто это заболевание развивается на фоне прогрессирующего отита среднего уха и требует комплексного антибактериального лечения. Отсутствие компетентной терапии ведет к летальному исходу.

Причины заболевания

Воспалительный процесс в мозговых оболочках вызван попаданием и активизацией патогенных микроорганизмов из среднего уха. Этиология заболевания предполагает два пути инфицирования:

  1. Первичный – патогенные микроорганизмы вместе с током крови попадают в мозг, что бывает при острых и хронических отитах.
  2. Вторичный – развивается непосредственно в мозговых оболочках при наличии провоцирующих факторов (травма головного мозга, абсцесс).

Немаловажным фактором является патологически сниженный иммунитет, при котором организм не способен сдерживать возбудителей менингита самостоятельно.

Проявления симптомов

Отогенный менингит может иметь острое и хроническое течение, характер клинических проявлений при которых отличаются. Дифференциальная диагностика предполагает определенную градацию симптомов.

Общие симптомы

У человека в первые часы после проникновения бактерий в оболочки головного мозга включается иммунитет, что проявляется в общем повышении температуры тела. Развивается озноб с выделением холодного липкого пота.

Отогенный менингит (при отите): симптомы и лечениеПульсирующая головная боль – один из первых симптомов отогенного менингита

Головная боль может усиливаться при наличии светового и звукового раздражителя, а также динамических движений. Состояние стремительно ухудшается, появляется ригидность мышц и снижение рефлексов.

Очаговые симптомы

При активизации патогенной микрофлоры происходит нарушение мозговой деятельности, что проявляется следующими симптомами:

  • нарушение сознания;
  • заторможенность, которая может сменяться возбудимостью;
  • нарушение функций слуха;
  • бред и несвязность речи;
  • нарушение зрительной функции и паралич глазодвигательных мышц.

Человеку достаточно тяжело находиться в вертикальном положении, поэтому большую часть времени он лежит в характерной позе с запрокинутой назад головой.

Менингеальные симптомы

Эти клинические проявления помогают в дифференциальной диагностике отличить менингит от похожих заболеваний:

  1. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе.
  2. Поза в постели – человек лежит преимущественно на левом боку с поджатыми под грудь ногами и запрокинутой назад головой.
  3. Регидность мышц затылка – степень поражения мышц варьируется от полной до частичной невозможности наклона и поворота головы.
  4. Верхний симптом Брудзинского – проявляется характерное поджимание ног к груди при исследовании ригидности затылочных мышц. В ногах может появляться тремор и судороги.
  5. Нижний симптом Брудзинского – при сгибании одной ноги, вторая сгибается синхронно.

При визуальном осмотре пациент не может четко сформулировать свои мысли, а также жалуется на сильную тошноту, развивающуюся рефлекторно и не связанную с приемом пищи.

Атипичные симптомы

В случае прогрессирования аутоиммунных заболеваний, а также хронических патологий в организме, симптомы отогенного менингита могут быть смазаны.

Температура тела поднимается незначительно и не превышает субфебрильные показатели. Боль в голове умеренная, но сильно болят глаза.

Характерным признаком является скованность задних мышц шеи, которые регулируют процесс наклона и касания подбородка к груди.

Пациент переносит отогенный менингит на ногах, но при этом развивается высокая опасность для жизни и здоровья. Поздняя диагностика не имеет гарантий на выживание и отсутствие осложнений.

Диагностика

После осмотра пациента и выявления характерных признаков менингита переходят к основной диагностике, которая заключается в таких мероприятиях, как:

  1. Анализ крови (общий и биохимический) – показывает выраженный лейкоцитоз, а также увеличенную скорость оседания эритроцитов.
  2. Биопсия спинномозговой жидкости – в ликворе отмечается плеоцитоз, увеличивается количество белковых клеток и лейкоцитов, при этом уровень сахара и хлористых окончаний снижается до минимума.
  3. Бактериологические посевы ликвора – спинномозговую жидкость помещают в оптимальные условия, выявляя наличие патогенных микроорганизмов и их тип.
  4. МРТ и КТ черепно-мозговой коробки – помогает выявить локализацию менингита, его распространенность и этиологию. Эта процедура ставит точку в дифференциальной диагностике.

Поскольку менингит склонен к молниеносному течению, крайне важно, чтобы диагностика осуществлялась комплексно и быстро. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на ее полное излечение.

Промедление может спровоцировать развитие необратимых процессов в головном мозге, которые ведут к летальному исходу.

Лечение

Основной принцип терапии менингита – это правильно подобранный антибиотик. Чтобы назначить то или иное антибактериальное средство, следует знать, какие именно штаммы вирусов или бактерий провоцируют воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Вторым не менее важным принципом является санация пораженного очага. Процедура предполагает снижение численности патогенных микроорганизмов непосредственно в оболочках головного мозга.

Отогенный менингит (при отите): симптомы и лечениеХирургическое вмешательство осуществляется независимо от состояния пациента

Самыми эффективными антибиотиками широкого спектра воздействия считаются:

  1. Цефтриаксон.
  2. Цефазолин.
  3. Цефикс.
  4. Метронидазол.

Для снижения отечности используют диуретики, с помощью которых из организма выводится лишняя жидкость (Фуросемид, Маннитол).

Симптоматическое лечение предполагает введение нестероидных противовоспалительных препаратов, способных купировать умеренную боль и высокую температуру. При запущенных формах менингита используют гормональные препараты, блокирующие работу иммунной системы и формирования болевого импульса в головном мозге.

Поскольку бактерии способны оставлять продукты своей жизнедеятельности, которые активно всасываются в кровь и разносятся ко всем жизненно важным органам, назначается детокс-терапия. Она предполагает введение литических растворов, которые поддерживают количественный состав крови, ускоряя процесс ее фильтрации.

В том случае, если имеет место гнойный менингит, терапию начинают с хирургического вмешательства, после чего поддерживают антибактериальной терапией. Важно в кратчайшие сроки снизить концентрацию патогенных бактерий и очаг поражения оболочек головного мозга.

Осложнения

В том случае, когда терапия отогенного менингита осуществляется на последних его стадиях, и появляются обширные очаги поражения мозговых оболочек, могут развиваться следующие осложнения:

  1. Нарушение мозговой деятельности – человек страдает от слабоумия и не способен полноценно контролировать свое поведение.
  2. Проблемы со зрением и снижение концентрации внимания – длительное время присутствует заторможенность, а глазные мышц не способны вращать глаз в нужной динамике.
  3. Нарушение двигательной активности – на фоне развития ригидности мышц может сохраняться общая слабость, а также характерное анатомическое положение тела во сне.

Отогенный менингит (при отите): симптомы и лечениеВ группу риска попадают пациенты пожилого возраста, у которых естественные процессы регенерации замедлены

У детей данный воспалительный процесс практически не вызывает осложнений и удачно ликвидируется за 10-14 дней.

Профилактика

В качестве профилактических мер, предотвращающих развитие менингита, важно исключить все факторы, которые этому способствуют:

  1. Своевременно лечить воспаления уха (отиты), не позволяя заболеванию перейти в хроническую форму. Хронический отит является самой распространенной причиной отогенного менингита.
  2. Укреплять иммунитет, так как при его ослабленности патогенная микрофлора свободно размножается и быстро поражает другие отделы головного мозга.
  3. Отказаться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии местного иммунитета, увеличивая риски развития респираторных заболеваний.
  4. Не заниматься самолечением и лечить заболевания под контролем специалистов. Неправильно подобранный препарат может быть не только неэффективным, но и проявлять массу побочных реакций.
  5. Избегать переохлаждения головы, утепляясь в зимнее время года.
  6. При наличии хронического отита минимум дважды в год проходить профилактическое лечение, направленное на укрепление местного иммунитета.

Не рекомендуется проводить много времени под кондиционером, а также выходить на улицу с мокрой головой. Это способствует снижению местного иммунитета и увеличивает риски развития отита среднего уха.

Прогноз

При ранней диагностике и выявлении отогенного менингита и назначении антибактериальной терапии, заболевание имеет благоприятные прогнозы. Острая фаза недуга купируется в первые сутки, после чего пациент стремительно идет на поправку.

Условно неблагоприятный прогноз образуется при наличии хронических заболеваний, а также осложнений. Сюда относят сахарный диабет и другие аутоиммунные заболевания. Но при ранней диагностике пациент имеет все шансы на полное выздоровление. Период реабилитации может затягиваться до 3-6 месяцев.

Неблагоприятный прогноз и высокий риск летального исхода возникает, если менингит диагностирован в запущенной форме. Хирургическая операция и санация мозговых оболочек не гарантирует облегчения состояния, а антибактериальная терапия может не приносить желаемых результатов по причине отсутствия адекватной реакции организма на медикаменты.

Категорически запрещено лечение отогенного гнойного менингита в домашних условиях. Без бактериологического посева невозможно определить, какие именно микроорганизмы являются возбудителем заболевания. Принимать антибиотики без медицинского обоснования очень опасно для жизни. Самолечение может спровоцировать развитие летального исхода.

Источник: https://NervovNet.com/otogennyj-meningit-01/

Отогенный менингит

Этиология и патогенез. Отогенный менингит может возникнуть при остром и хроническом среднем гнойном отите. Возбудителями обычно являются стрепто- или стафилококки. Инфекция из среднего уха в полость черепа проникает разными путями: «по продолжению» или через внутреннее ухо.

В последнем случае инфекция сначала попадает в лабиринт через овальное или круглое окно, вызывая лабиринтит (см.), затем распространяется в полость черепа по внутреннему слуховому проходу, водопроводу преддверия или водопроводу улитки (рис. 1). Особенно бурное течение наблюдается при гематогенном возникновении менингита.

Иногда между отитом и менингитом, возникшим через 1—2 дня после начала ушного заболевания, имеется связь не патогенетическая, а лишь этиологическая: например, гриппозный средний отит и гриппозный (но не отогенный) менингит при вирусном гриппе. По характеру экссудата отогенный менингит может быть серозным и гнойным.

Серозный менингит вызывается ослабленными микробами или вирусами. Клинически он характеризуется теми же симптомами, что и гнойный, но менее выраженными.

Отогенный менингит (при отите): симптомы и лечение

Давление спинномозговой жидкости повышено, а при лабораторном исследовании обычно больших изменений в ней не обнаруживается.

Клиническая картина и течение. Начальными симптомами отогенного менингита являются головная боль и повышение температуры. Головная боль чаще разлитая, но может быть и локализованной. Иногда она настолько сильна, что больной стонет и хватается руками за голову.

Температура быстро нарастает, появляются тошнота и рвота. Вскоре присоединяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона.

Общая чувствительность резко повышается: больной сильно реагирует на звуки, выражена светобоязнь. Как правило, больной лежит на боку с запрокинутой назад головой.

Со стороны психической сферы наблюдается возбуждение или, наоборот, угнетение, сознание затемняется, наступает бредовое состояние. При распространении процесса по выпуклой части мозга нередко появляются судороги конечностей.

Давление спинномозговой жидкости повышается. Она скоро делается мутной; содержание клеточных элементов, преимущественно нейтрофилов, а также белка постепенно увеличивается. Глобулиновые реакции Нонне — Апельта, Панди, Вейхбродта бывают резко положительными, количество сахара и хлоридов понижается. При посевах спинномозговой жидкости можно обнаружить рост микробов.

Перечисленные симптомы постепенно нарастают: ригидность мышц затылка переходит в опистотонус, сознание утрачивается, дыхание принимает характер чейн-стоксова, пульс очень частый и неправильный.

Читайте также:  Симптомы менингита у собак и кошек, причины болезни животных

Такое типичное течение менингита, через 1,5—2 недели приводящее к гибели больного, в настоящее время в связи с современной терапией встречается нечасто.

После введения в практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков изменились не только исходы, но и течение отогенного менингита. Часто встречаются замаскированные, стертые, рецидивирующие формы менингита, а также менингиты с очаговыми симптомами.

Под влиянием раннего применения указанных лечебных средств менингеальные симптомы становятся порой нерезко выраженными и температура снижается, однако выздоровления не наступает и необходимость оперативного вмешательства не снимается.

Подобно отогенному, протекает риногенный менингит, когда инфекция попадает в мозговые оболочки из придаточных пазух носа (лобной, основной или решетчатого лабиринта), а также тонзиллогенный менингит — редкое осложнение ангины.

Диагноз. Для диагностики отогенного менингита большое значение имеет правильная оценка характера и течения гнойного среднего отита. Менингит, как правило, возникает при эпитимпанитах; при мезотимпанитах это явление весьма редкое (см. Отит).

Отогенный менингит иногда приходится дифференцировать с туберкулезным. Последний обычно возникает у людей, страдающих туберкулезом легких, лимфатических узлов, костей, суставов или перенесших такое заболевание в прошлом. Туберкулезный менингит развивается обычно медленно, постепенно, после продромального периода.

Спинномозговая жидкость прозрачна, в ней преобладают лимфоциты; после стояния через сутки выпадает нежная сеточка фибрина и могут быть обнаружены туберкулезные палочки. У детей возможно сочетание гнойного среднего отита с эпидемическим цереброспинальным менингитом.

Обнаружение специфического возбудителя в спинномозговой жидкости позволяет определить этиологию заболевания.

Еще 25—30 лет назад отогенный менингит был почти абсолютно смертельным заболеванием. В настоящее время большинство больных выздоравливает.

Лечение необходимо начинать с операции. Если менингитом осложняется острый отит, делают мастоидэктомию, если хронический — общеполостную (радикальную) операцию с обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок.

При лабиринтогенном менингите раньше наряду с этим производилась и лабиринтотомия.

В настоящее время абсолютным показанием к операции на лабиринте является только некроз его; в остальных случаях вскрытие лабиринта при гнойном лабиринтите производится лишь в том случае, если тяжелые менингеальные симптомы после операции на среднем ухе, несмотря на все принятые меры, не ликвидируются.

Перед началом применения антибиотиков определяют характер микробной флоры, вызвавшей осложнение, и чувствительность ее к препарату.

Наиболее распространенным методом является внутримышечное введение (взрослому) 100 000 ЕД пенициллина через каждые 3 часа или по 300 000 Е Д в 0,25% растворе новокаина три раза в сутки.

Нередко к инъекциям пенициллина добавляют стрептомицин по 250 000 ЕД два раза в сутки или по 500 000 ЕД один раз в сутки; применяют иногда биомицин по таблетке 4—6 раз в сутки, окситетрациклин, левомицетин и другие антибиотики в сочетании с сульфаниламидными препаратами (белый стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол по 3—6 г в сутки). Детям дозировка уменьшается в соответствии с возрастом. Лечение дополняется витаминами, в случае надобности сердечными средствами. Очень важен тщательный уход.

В настоящее время обычно ограничиваются внутримышечными впрыскиваниями антибиотиков, а к интралюмбальному и интрацистернальному введению прибегают редко, тем более что при таком введении наблюдалось и отрицательное побочное действие пенициллина.

Частые массивные выпускания спинномозговой жидкости также не являются теперь обязательным компонентом лечения при отогенном менингите; многие клиницисты применяют пункции лишь с диагностической целью.

Понижения внутричерепного давления достигают дегидратирующими средствами: 40% раствор глюкозы, уротропина, 10%раствор хлористого натрия внутривенно; 25% раствор сернокислой магнезии, меркузал внутримышечно; новурит подкожно или в свечах.

Профилактика отогенного менингита заключается в своевременном и правильном лечении среднего гнойного отита.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/12/otogennyj-meningit.shtml

Менингит в результате отита

Головная боль при менингите часто интенсивная, почти постоянна. Головная боль при менингите появляется раньше других симптомов. Вначале головная боль при менингите может ограничиться областью затылка или лба, затем стать диффузной. Очень часто головная боль при менингите сопровождается тошнотой и рвотой.

Температура при менингите повышается до 39-40° С и выше и имеет характер continua. Пульс обычно ускорен, но иногда отмечается брадикардия. Общее состояние пациента при менингите тяжелое, лицо часто бледное, землистого цвета, измученное, язык сухой.

Сознание пациента при менингите спутанное, переходящее в бред. Больной апатичен, нередко отмечается двигательное возбуждение, усиливающееся при посторонних раздражениях (звук, свет). Характерно положение больного с запрокинутой головой, согнутыми в коленях ногами для устранения излишнего натяжения твёрдой мозговой оболочки.

Ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского всегда выражены у пациента при менингите. Иногда отмечаются пирамидные симптомы (патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). Изредка бывают судороги конечностей.

Нередко при базальном менингите наблюдаются параличи отводящего, а иногда глазодвигательного и других черепных нервов. Редко возникают очаговые мозговые симптомы, заставляющие прибегнуть к безуспешной и даже небезвредной пункции мозга.

Спинномозговая жидкость (ликвор) выходит при люмбальной пункции обычно под значительно повышенным давлением. Она теряет прозрачность, становится мутной, иногда почти чисто гнойной. Плеоцитоз в ликворе значительно варьирует от умеренного повышения до такого числа клеток, которое невозможно сосчитать.

Обычно преобладают нейтрофилы, при дальнейшем благоприятном течении отмечается лимфоцитарная реакция, но такое соотношение клеточных элементов далеко не постоянно, особенно при лечении антибиотиками. Содержание белка, как правило, повышено, часто значительно.

Процентное содержание сахара и хлоридов, наоборот, понижено.

В сыворотке крови — высокий лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Использование антибиотиков привело к значительным изменениям клиники менингита. Симптомы стали стертыми, иногда даже невыраженными, другой характер приобрело течение менингита.

Так, нередки случаи менингита с субфебрильной или нормальной температурой, с легкой головной болью, с мало выраженными менингеальными симптомами, нарушением сознания и другими мозговыми симптомами при общем удовлетворительном или даже хорошем состоянии.

Нередко отмечающиеся значительные модификации в спинномозговой жидкости (снижение плеоцитоза, изменение клеточного состава в сторону лимфоцитоза и т. д.) и гемограмма также маскируют истинную картину заболевания.

Течение менингита при своевременном хирургическом вмешательстве, отсутствии других осложнений и рациональном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов большей частью благоприятное, чаще всего заболевание по истечении 3-4 недели заканчивается выздоровлением. Однако наблюдается затяжное течение (до нескольких месяцев), обычно интермиттирующего характера (так называемые рецидивирующие менингиты). Эта форма менингита обусловлена рядом факторов:

  • оставшиеся после операции на ухе гнойные очаги в лабиринте или верхушке пирамиды височной кости
  • глубокие эпидуральные абсцессы
  • отграниченные скопления гноя в субарахноидальном пространстве, не поддающиеся вследствие фибринозно-пластического осумкования воздействию антибиотиков (они же могут обусловить очаговые мозговые симптомы)

При перемежающемся течении менингита с рядом вспышек и затуханий постепенно возрастает резистентность бактерий. Прогноз при таком течении менингита большей частью плохой. Смертельный исход свойствен также гематогенной форме менингита, при которой нередко симптомы так молниеносно нарастают, что на вскрытии не удается установить видимых (макроскопически) изменений оболочек.

Диагностика менингита при отите

При наличии характерных менингеальных симптомов и картины спинномозговой жидкости диагноз несложен.

Установив менингит, необходимо выяснить ряд обстоятельств — связан ли он с заболеванием уха, не является ли он эпидемическим цереброспинальным или туберкулезным менингитом, не является ли он следствием другого отогенного внутричерепного осложнения (например, экстрадурального или мозгового абсцесса).

Острое воспаление или обострение хронического гнойного воспаления среднего уха говорит в пользу отогенного характера менингита. Нахождение в спинномозговой жидкости менингококков или туберкулезных микобактерий выявляет характер менингита. Однако микобактерии высеваются при туберкулезе далеко не всегда.

Для туберкулезного менингита характерны прозрачная жидкость, вытекающая при пункции под высоким давлением, лимфоцитарная реакция ликвора, выпадение пленки фибрина. Уточнению диагноза способствует выявление органного туберкулеза.

Однако это удается далеко не всегда, а в то же время клиническое течение туберкулезного менингита может быть атипичным.

Наряду с туберкулезным менингитом следует дифференцировать отогенный менингит от цереброспинального менингита.

Последний характеризуется внезапным началом, отсутствием всякой продромы, которая при отогенном менингите может быть в виде постепенно нарастающей головной боли за несколько дней до развитой картины заболевания.

Если при гнойном менингите имеется картина острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита не следует медлить с операцией на ухе.

В преобладающем большинстве случаев операционные находки подтверждают правильность принятого решения. На операции чаще всего удается обнаружить и другие внутричерепные осложнения, если менингит возник на их почве.

При отсутствии таких находок необходимо тщательное наблюдение за неврологической симптоматикой и динамикой изменений спинномозговой жидкости, учитывая прежде всего возможность нераспознанного абсцесса мозга.

Подозрение в отношении абсцесса мозга должно возникнуть при отсутствии улучшения неврологического статуса с одновременной тенденцией к нормализации ликвора и при белковоклеточной диссоциации в ликворе (повышенное содержание белка при незначительном плеоцитозе).

Лечение менингита при отите

Операция на височной кости (простая или общеполостная в зависимости от характера отита) с широким обнажением твердой мозговой оболочки в средней и задней черепной ямке. При выявлении сопутствующего осложнения (эпидуральном или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса) производится соответствующее вмешательство.

Вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды даже при осложнении необязательно. Очень часто явления гнойного лабиринтита или петрозита ликвидируются после обычной операции на височной кости и медикаментозного лечения. Однако при отсутствии успеха или неполном эффекте указанное вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды следует произвести.

Послеоперационное лечение состоит в применении антибиотиков и сульфаниламидов. Лечение необходимо сочетать с пероральным приемом нистатина во избежание развития кандидоза (по 500 000 ЕД 3-4 раза в день) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота и комплекс витаминов группы В).

Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратацию: 10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в, капельно, 1-2 мл 2% раствора лазикса в/в или в/м или фуросемид (1-2 таблетки) внутрь.

Производят люмбальные пункции (в тяжелых случаях через 2-3 дня, при начинающейся санации ликвора — через 4-5 дней), причем выпускается умеренное количество ликвора. При выраженном клиническом улучшении и приближении к нормализации ликвора пункции прекращают.

В тяжелых случаях после удаления жидкости эндолюмбально вводят антибиотики.

При особо тяжелых формах менингита с угрожающим нарастанием внутричерепного давления, не поддающимся указанному лечению, в дополнение к произведенной операции показано вскрытие боковой цистерны мозга. В тяжелых случаях менингоэнцефалита применяют также введение антибиотиков через просвет сонных артерий.

Читайте также:  Эмоциональный интеллект ребенка разного возраста - дошкольника и обучающегося в сш, подростка: как вам развить его eq и особенности, диагностика, занятия и приемы

Источник: https://www.minclinic.ru/cns/meningit.html

10.1.1. Отогенный менингит

Отогенный
менингит

являетя наиболее частым осложне­нием
хронического гнойного среднего отита
и значительно реже — острого гнойного
среднего отита.

Все случаи отоген- ного
менингита могут быть разделены на две
группы: первич- ные — развившиеся
вследствие распространения инфекции
из уха на мозговые оболочки различными
путями и вторичные — возникшие как
следствие других внутричерепных
осложнений: синус-тромбоза, субдурального
или внутримозгового абсцес­сов.

Отогенный менингит следует всегда
рассматривать как гнойный, его нужно
отличать от явлений раздражения
оболо­чек. Отогенный менингит необходимо
дифференцировать от эпидемического
цереброспинального и туберкулезного
менин­гита.

Клиническая
картина. В клинической картине отогенного
менингита различают общие симптомы
инфекци­онного заболевания,
менингеальные, мозговые и в ряде случа­ев
очаговые.

Общие
симптомы

— повышение температуры тела, измене­ния
со стороны внутренних органов
(сердечно-сосудистой системы, дыхания,
пищеварения), ухудшение общего состоя­ния
больного.

Заболевание
начинается обычно с подъема температуры
до 38—40 °С. Поскольку менингит развивается
во время обостре­ния хронического
или острого гнойного среднего отита,
этот подъем чаще возникает на фоне
субфебрильной температуры.

Температурная
кривая наиболее часто носит постоянный
ха­рактер с небольшими колебаниями
в пределах до 1 °С в тече­ние суток.
Реже наблюдается ремиттирующее течение
лихо­радки, и в этих случаях необходимо
исключить наличие синус- тромбоза и
сепсиса.

Своевременное начало лечения
антибио­тиками приводит к довольно
быстрому снижению температу­ры,
поэтому длительность температурной
кривой обычно оп­ределяется
интенсивностью терапии.

Возможно
иногда и менее острое начало менингита
с тем­пературой, не превышающей
субфебрильной или в редких случаях даже
нормальной. Обычно такая атипичная
темпера­тура наблюдается при измененной
иммунологической актив­ности у пожилых
ослабленных больных, у больных диабетом
и беременных женщин.

Изменения
сердечно-сосудистой системы определяют
вы­раженностью интоксикации. Обычно
наблюдается тахикар­дия, соответствующая
температуре либо несколько превы­шающая
ее. Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ —
явления нарушения трофики. Дыхание
учащенное, но ритмичное.

Язык сухой,
может быть обложен налетом. Кожные
покровы бледные. Общее состояние
больного, как правило, тяжелое и только
в редких случаях (не более чем в 2—3 %)
может быть охарактеризовано как
относительно удовлетворительное.

Сле­дует отметить, что не всегда
тяжесть состояния при первона­чальном
осмотре соответствует изменениям в
цереброспи­нальной жидкости: оно
может быть тяжелым при относитель­но
небольшом цитозе (250—300 клеток в 1
мкл).

Менингеальные
симптомы

— головная боль, рвота, менинге- альные
знаки, нарушение сознания.

Поскольку
менингит обычно развивается во время
обостре­ния хронического или острого
отита, которым также присуща головная
боль, важно обратить внимание на изменение
характе­ра головной боли. Из местной,
локальной, обычно в заушной и прилегающих
теменно-височной или теменно-затылочной
об­ластях, она становится диффузной,
очень интенсивной, распи­рающей, т.е.

носит черты менингеальной головной
боли. Иногда она иррадиирует в шею и
вниз по позвоночнику; в 90 % случаев
сопровождается тошнотой и не менее чем
в 30 % — рвотой, не связанной с приемом
пищи, чаще возникающей при усилении
головной боли, но иногда и в тех случаях,
если она не очень ин­тенсивна.

Об этом
необходимо помнить, чтобы не принять
рвоту за проявление токсикоинфекции.

Уже
в 1-й день заболевания и более отчетливо
в последую­щие 2—3 дня обнаруживаются
два основных менингеальных симптома:
ригидность затылочных мышц и симптом
Кернига. Симптом ригидности затылочных
мышц преобладает над симптомом Кернига
и появляется раньше его.

Могут
реги­стрироваться и другие менингеальные
симптомы: Брудзинско- го, скуловой
симптом Бехтерева, общая гипертензия,
свето­боязнь и т.д. Наряду с этим
патогномоничным признаком менингита
является обнаружение клеток воспаления
церебро­спинальной жидкости.

Ригидность
затылочных мышц

— напряжение задних шей­ных мышц при
попытке пассивно нагнуть голову больного
вперед. Больной и сам активно не может
дотянуться подбо­родком до грудины.
Ригидность вызывает характерное
запро­кидывание головы. Всякая попытка
изменить фиксированное положение головы
вызывает резкую болезненную реакцию.

Симптом
Кернига

больному, лежащему на спине, сгибают
ногу (при полном ее расслаблении) под
прямым углом в тазо­бедренном и
коленном суставах и затем пытаются
полностью разогнуть ее в коленном
суставе. Вследствие наступающего при
этом натяжения и раздражения нервных
корешков возни­кают боль и рефлекторное
сокращение сгибателей голени,
препятствующее разгибанию в коленном
суставе.

  • Верхний
    симптом Брудзинского —

    сгибание ног и подтяги­вание их к
    животу при резком пассивном сгибании
    головы; одновременно может произойти
    и приподнимание плеч при согнутых в
    локтевых суставах руках (симптом
    вставания).
  • Нижний
    симптом Брудзинского —

    при пассивном сгибании одной ноги в
    коленном и тазобедренном суставах
    другая нога тоже сгибается.
  • Скуловой
    симптом Бехтерева

    — резкое усиление боли внут­ри головы
    и возникновение блефароспазма при
    поколачива- нии молоточком по скуловой
    дуге.

Два
основных симптома (Кернига и ригидность
затылоч­ных мышц) обычно соответствуют
по их выраженности тяжес­ти менингита,
другие могут проявляться неоднозначно
и не всегда достигать значительной
степени и соответствовать тя­жести
менингита и изменениям в спинномозговой
жидкости. Поэтому при подозрении на
менингит наличие даже незначи­тельных
менингеальных знаков является безусловным
показа­нием к люмбальной пункции.

Уже
в самом начале заболевания отмечаются
изменения сознания: вялость, оглушенность,
заторможенность при со­храненной
ориентировке в месте, времени и собственной
лич­ности.

Через несколько часов или
дней нередко наступает за­темнение
сознания, иногда вплоть до сопора в
течение корот­кого времени. Реже
заболевание начинается с потери
созна­ния, развивающейся одновременно
с подъемом температуры.

Возможно
психомоторное возбуждение, сменяющееся
угнете­нием и сонливостью.

Относительно
редко при отогенном менингите наблюдает­ся
делирозное состояние, которое развивается
через несколько дней после начала
лечения и требует применения психотроп­ных
средств.

Длительность делириозного
состояния составля­ет 2—3 сут с
последующей полной амнезией этого
отрезка вре­мени. Если делириозное
состояние развивается с самого нача­ла
заболевания, очень важна его правильная
оценка как одно­го из тяжелых симптомов
менингита.

По тяжести и быстроте развития
симптомов различают острую, молниеносную,
реци­дивирующую, стертую, или атипичную,
формы гнойного ме­нингита.

Очаговые
симптомы

могут быть разделены на две группы:
симптомы поражения вещества мозга и
черепных нервов. По­явление очаговых
симптомов требует дифференцирования
от абсцесса мозга.

Черепные нервы
вовлекаются в процесс при базальной
локализации менингита. Обычно поражаются
гла­зодвигательные нервы, из них
наиболее часто — отводящий, реже —
глазодвигательный, еще реже — блоковый
нервы. По­явление этих и других (см.

«Абсцессы мозга») очаговых симп­томов
не зависит от тяжести поражения оболочек.

Глазное
дно.

В большинстве случаев отогенных
менингитов глазное дно не изменено.

У
4—5 % больных в остром периоде отмечаются
различные изменения глазного дна:
незначитель­ная гиперемия дисков
зрительных нервов, легкая стушеван-
ность их границ, расширение и напряжение
вен, обусловлен­ные значительным
повышением внутричерепного давления.
Имеет значение, очевидно, и локализация
экссудата на осно­вании мозга.

В
крови

во всех случаях наблюдается нейтрофильный
лей­коцитоз. Количество лейкоцитов
доходит до 30,0—34,0-109/л,
чаще — 10,0—17,0- 109/л.

Изменена лейкоцитарная формула —
имеется сдвиг влево, иногда с появлением
единичных юных форм (миелоциты 1—2 %).
Палочкоядерные формы клеток со­ставляют
от 5 до 30 %, сегментоядерные — 70—73 %. СОЭ
уве­личена от 30—40 до 60 мм/ч.

Иногда
отмечается диссоциация между высоким
лейкоцитозом и отсутствием значительного
увеличения СОЭ.

Изменения
в цереброспинальной жидкости.

Всегда определя­ется высокое ликворное
давление — от 300 до 600 (при норме до 180)
мм вод.ст. Цвет цереброспинальной
жидкости изменен от легкой опалесценции
до молочного вида, часто он приобре­тает
вид мутной зеленовато-желтой гнойной
жидкости.

Цитоз
различен
— от 0,2-109/л
до 30,0-109/л
клеток.

Во всех случаях преобладают
нейтрофилы (80—90 %). Нередко плеоцитоз
на­столько велик, что число клеток не
поддается подсчету. Оно зависит и от
времени люмбальной пункции: в самом
начале заболевания цитоз может быть
меньше и не всегда соответст­вует
тяжести состояния больного.

В ряде
случаев низкий плео­цитоз при тяжелом
состоянии больного является прогности­чески
неблагоприятным, поскольку это признак
ареактивнос- ти организма. Количество
белка увеличено иногда до 1,5— 2 г/л, но
не всегда пропорционально плеоцитозу.
Хлориды в цереброспинальной жидкости
остаются в пределах нормы или их
содержание несколько снижено.

Количество
сахара нор­мально или снижено при
нормальном его содержании в крови.
Значительное же снижение сахара также
является прогности­чески неблагоприятным
признаком (норма 60—70 %, сниже­ние до
34 %).

Лечение.
Внедрение в клиническую практику сначала
сульфаниламидных препаратов, а затем
и антибиотиков при­вело к значительному
уменьшению летальности от менингита.
Но в то же время появились новые трудности
в связи с изме­нением течения менингита,
появлением атипичных форм.

Лечение
отогенных менингитов многоплановое, с
конкрет­ным учетом у каждого больного
этиологических, патогенети­ческих и
симптоматических факторов. Прежде всего
оно включает

хирургическую санацию очага и антимикробную
тера­пию.


Элиминация инфекционного очага является
обязатель­ным первоочередным
мероприятием независимо от тяжести
состояния больного и распространенности
изменений в ухе. Тяжелое состояние не
бывает противопоказанием к операции,
так как остающийся гнойный очаг служит
источником для по­стоянного поступления
микробов в подоболочечное простран­ство
и интоксикации.

К тому же гнойный менингит
бывает не единственным внутричерепным
осложнением, а может соче­таться
иногда с синус-тромбозом, экстра- и
субдуральным абсцессом, что зачастую
выявляется только на операции.
Не­значительность изменений в ухе
при ЛОР-осмотре в ряде слу­чаев не
соответствует действительным разрушениям,
которые обнаруживаются во время операции.

При отогенных внутри­черепных
осложнениях, обусловленных хроническим
воспале­нием в среднем ухе, производят
расширенную санирующую операцию уха,
которая, кроме обычного объема оперативного
вмешательства, включает обязательное
обнажение твердой мозговой оболочки в
области крыши сосцевидного отростка и
сигмовидного синуса.

Если имеется
подозрение на абсцесс задней черепной
ямки, твердую мозговую оболочку обнажают
и в области траутмановского треугольника
(медиальная стенка антрума).

Одновременно
с операцией должна быть начата
антибакте­риальная терапия.

Схемы лечения отогенного менингита
анти­биотиками многочисленны с точки
зрения выбора антибиоти­ков, их
комбинаций, доз и способов применения.

Наиболее эффективно введение антибиотика
в начальной стадии забо­левания,
поскольку имеется бактериемия, очаги
инфекции в оболочках не организовались,
микроб не окружен гноем и на него легче
воздействовать препаратом.

Проницаемость
гемато- энцефалического барьера при
выраженном воспалительном процессе в
мозговых оболочках повышается в 5—6
раз.

Бактериостатическая
концентрация пенициллина составляет
0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно
12

ООО ООО
ЕД пе­нициллина. Однако на практике
обычно вводят до 30

ООО ООО
ЕД в сутки.

Читайте также:  Шишки от инсульта: когда собирать сосновые и еловые для лечения, боится ли их недуг, как принимать настойку на водке и другие народные средства, а также рецепты

При
внутримышечном введении пенициллина
терапевти­ческая концентрация в
цереброспинальной жидкости достига­ется
через 3—4 ч после введения, максимум в
последующие 2 ч, концентрация падает
ниже бактериостатической спустя 4—6 ч
после введения. Пенициллин вводят каждые
3 ч, равно­мерно разделив всю суточную
дозу.

Пути введения зависят от состояния
больного, чаще введение внутримышечное.
В неко­торых тяжелых случаях и при
упорных рецидивирующих фор­мах, когда
в течение нескольких дней не удается
добиться снижения температуры и улучшения
состояния больного, применяют
интракаротидное и внутривенное введение
пени­циллина.

Оптимальная доза для
интракаротидного введения от 600 до 1000
ЕД на 1 кг массы тела.

Можно
вводить

натриевую соль

пенициллина в спинномоз­говое
пространство, однако частые эндолюмбальные
пункции вызывают в нем продуктивные и
пролиферативные измене­ния, поэтому
в настоящее время эндолюмбальное
введение пенициллина допускается только
при тяжелом состоянии больного или при
молниеносной форме гнойного менингита,
поскольку при внутримышечном введении
терапевтическая концентрация в ликворе
будет достигнута только через 3 ч.
Эндолюмбально вводят 10 000—30 000 ЕД
натриевой соли пе­нициллина, разведенной
цереброспинальной жидкостью или
изотоническим раствором натрия хлорида.
Калиевую соль пе- нициллина эндолюмбально
нельзя вводить. При массивной
пенициллинотерапии следует помнить о
необходимости на­значения нистатина
(по 2 ООО 000—3 ООО ООО ЕД в сутки), чтобы
уменьшить возможность развития грибкового
пораже­ния и дисбактериоза; важно
также насыщение организма больного
витаминами. В последнее время очевидна
необходи­мость сочетания пенициллина
с другими антибиотиками (лин- комицин,
цефалоспорины).

Одновременно
с этиологической необходимо проводить
патогенетическую терапию в следующих
направлениях:

дегид­ратация, дезинтоксикация,
снижение проницаемости гематоэн-
цефалического барьера.

Объем и продолжительность этой тера­пии
зависят от состояния больного.

В качестве
дегидратирую­щих средств применяют
внутривенные вливания маннитола по
30—60 г в сутки в 300 мл изотонического
раствора натрия хлорида струйно;
внутривенные вливания лазикса 2—4 мл в
сутки, внутримышечные инъекции 10 мл 25
% раствора суль­фата магния, пероральный
прием 7 мл глицерина.

Проводя де­гидратирующую
терапию; необходимо следить за
постоян­ством содержания электролитов
в крови, особенно калия. Внутрь или
парентерально вводят препараты калия
(хлорид калия, панангин и т.д.).

В целях
дезинтоксикации дают питье в виде соков,
парентерально вводят растворы гемодеза,
реопо- лиглюкина, глюкозы, раствор
Рингера—Локка, витамины В,, В6,
аскорбиновую кислоту. К средствам,
снижающим прони­цаемость
гематоэнцефалического барьера, относится
40 % раствор гексаметилентетрамина
(уротропина), вводимый внут­ривенно.

В
зависимости от общего состояния больного,
деятельнос­ти сердечно-сосудистой
системы проводят симптоматическую
терапию (сердечные глюкозиды, тонизирующие
средства, ана- лептики).

Прогноз.
В подавляющем большинстве случаев при
микробных формах отогенного менингита
своевременное при­менение указанного
лечения приводит к выздоровлению.

Наряду
с представленными обоснованными
принципами лечения отогенного менингита,
от которых отступать нельзя, длительные
клинические наблюдения в нашей ЛОР-клинике
показали, что встречается особое,
отличное от описанного в этом разделе
возникновение и течение острого среднего
отита, при котором нет гнойного
отделяемого, а менингит развивает­ся.
Это встречается в тех случаях, когда
острый средний отит вызван вирусной
инфекцией (обычно в период эпидемии
гриппа, массовых заболеваний острой
респираторной вирус­ной инфекцией).
При отоскопии определяется гиперемия
ба­рабанной перепонки, и в том случае,
если имеется перфора­ция, отделяемое
жидкое, негнойного характера. У таких
паци­ентов при вскрытии во время
операции сосцевидного отростка
обнаруживается только выраженная
кровенаполненность всех сосудов в кости
и слизистой оболочке, что сопровождается
обильной кровоточивостью; гной при этом
отсутствует. Хи­рургическое лечение
не дает положительного эффекта и
отяго­щает состояние больного. Начало
лечения таких больных должно быть
консервативным, без операции на ухе.
Отсутст­вие перелома в течении болезни
в течение 2—3 дней или же появление
гнойного отделяемого из уха указывают
на необхо­димость немедленной операции,
хотя нам ни разу не при­шлось прибегнуть
к ней у таких больных.

Источник: https://studfile.net/preview/467957/page:102/

Отогенный менингит

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Отогенный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.

Заболевание чаще развивается при остром среднем отите, особенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значительно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.

Первыми предвестниками бывают симптомы менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. В этот ранний период выраженных симптомов менингита еще нет и при спинномозговой пункции жидкость прозрачна, хотя давление уже может быть повышено.

Симптомы менингита появляются постепенно, в сочетании с признаками энцефалита (менингоэнцефалита).

Ребенок становится вялым, апатичным, обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой головой (поза «легавой собаки», «капельмейстера»), пульс слабый, но резко учащенный, иногда провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, периодическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно при обострениях.

В отдельных случаях осложнения развиваются очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Это так называемые молниеносные формы заболевания.

При исследовании глазного дна определяют нечеткие границы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции жидкость сначала светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гноевидной, резко выражен плеоцитоз.

На этапе развития менингизма на фоне острого гнойного среднего отита лечение должно быть очень активным, хотя и консервативным. Производят парацентез, применяют антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, дегидратационную терапию и т.д.

В случае отсутствия эффекта в течение нескольких дней при остром отите производят расширенную антромастротомию с обнажением средней черепной ямки.Даже при бурно протекающем остром среднем отите во время операции часто не обнаруживают выраженных деструктивных изменений: кость полнокровна, местами грануляционная ткань, свободного гноя нет.

При хроническом гнойном среднем отите в сочетании с подтвержденным менингитом тактика однозначная — срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапией.Сложности в тактике возникают в менее очевидных случаях. Во-первых, иногда менингит не гнойный, а серозный. В этих случаях он может быть туберкулезного происхождения.

Если даже такая этиология исключается и имеются основания считать его отогенным, при серозном менингите следует начинать с активной консервативной терапии и оперировать только при ухудшении состояния или переходе серозного менингита в гнойный.

Активная противовоспалительная терапия при отогенном серозном менингите в 80-90% случаев позволяет избежать тяжелой, особенно у ребенка в таком состоянии, операции.Правильное представление об отогенных внутричерепных осложнениях исключительно важно для педиатра.

Во-первых, первоначальные симптомы обусловлены нарушениями функций жизненно важных органов и систем и трактуются как самостоятельные (бронхопневмония, абсцессы легких, психические расстройства) заболевания. При появлении таких симптомов родители обращаются прежде всего к педиатрам, которые часто не имеют так называемой отиатрической настороженности.

Во-вторых, несвоевременная диагностика в данном случае связана со смертельным риском, так как отогенные внутричерепные осложнения без лечения практически всегда заканчиваются летально.

В-третьих, педиатр должен четко представлять тактику лечения этих больных, понимать значение своевременного хирургического вмешательства, не поддаваться на уговоры родителей и немедленно госпитализировать больного в специализированное отделение.Отогенные внутричерепные осложнения часто возникают как бы внезапно, на фоне кажущегося здоровья, ведь течение хронического среднего отита может быть многолетним, не сопровождаться болью («боль — сторожевой пес организма»), к нему привыкают и обычно считают, что это не болезнь, а лишь неудобство.

Современные лечебные возможности при своевременной диагностике позволяют в большинстве случаев спасти жизнь ребенка при внутричерепных отогенных осложнениях.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отогенного менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/1685/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector