Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Менингиты считаются одной из самых тяжёлых форм инфекционной патологии нервной системы и занимают не последнее место среди причин летальности от инфекционных заболеваний.

В связи с этим профилактика менингита на сегодняшний день является крайне значимым и актуальным вопросом. В данной статье будут рассмотрены современные меры профилактики, позволяющие предотвратить развитие болезни. Также вы найдёте здесь информацию о том, как обезопасить своего ребёнка от возникновения менингита.

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Среди многочисленных болезней менингит — одна из самых опасных

Общие сведения

Менингит — это патологический процесс в оболочках головного мозга, сопровождающийся воспалительными изменениями цереброспинальной жидкости. Инфекционными агентами, вызывающими воспаление, могут быть вирусы, бактерии и грибы.

По составу элементов в цереброспинальной жидкости выделяют менингиты серозные, с преобладанием лимфоцитов, и гнойные, с повышенным содержанием нейтрофилов. По характеру течения заболевания менингиты делятся на молниеносные, острые и хронические.

Также менингит бывает первичный и вторичный, если возникает на фоне уже присутствующего в организме инфекционного процесса. Инфекция может попадать в головной мозг разными способами: через кровь, через лимфу, периневрально (по ходу нервов) и контактно, в случае если имеющийся гнойный очаг расположен в непосредственной близости к мозговым оболочкам.

Профилактические меры при менингите могут быть специфическими (вакцинация) и неспецифическими, направленными на предупреждение возникновения факторов риска развития заболевания.

Какие существуют предрасполагающие факторы и как на них повлиять?

Развитие менингита обусловлено комплексом причин, в ряду которых высокая вирулентность возбудителя, с одной стороны, и сниженный иммунитет человека с другой.

Способность организма к защите от инфекций снижается от перегрузок на работе, эмоциональных стрессов, воздействия физических факторов (перегревание, охлаждение, инсоляция).

Следовательно, только лишь гармонично организовав режим работа-отдых, уже можно снизить риск развития инфекционных болезней, в том числе менингита.

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Существуют так называемые группы риска по заболеваемости меннгитом

В ряде случаев, таких как наличие сопутствующей патологии или хронических инфекционных процессов в организме, возникновение вирусного или бактериального менингита более вероятно.

Факторы, определяющие группы риска:

  • перенесённые черепно-мозговые травмы;
  • нейрохирургические вмешательства в анамнезе, в том числе ликворное шунтирование;
  • хронические синуситы (фронтит, гайморит);
  • хронические гнойные заболевания органов грудной клетки:
  • хроническая эмпиема плевры,
  • хронический гнойный бронхит,
  • септический эндокардит и другие;
  • заболевания системы крови:
  • железодефицитная анемия,
  • B12-дефицитная анемия;
  • агаммаглобулинемия,
  • лейкоз;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты (врождённые и приобретённые, в том числе спровоцированные приёмом иммуносупрессивных препаратов);
  • онкологические заболевания (лимфомы, опухоли головного мозга и др.).

Конечно, нельзя повлиять на наличие перенесённых травм и операций, но многие хронические заболевания можно вылечить.

Регулярное посещение врача и строгое соблюдение его предписаний позволит снизить частоту обострений хронических болезней, увеличит длительность периодов ремиссии.

Это значит, что организм будет полон сил, чтобы вовремя выдать адекватный иммунологический ответ на воздействие бактерий или вирусов, способных вызвать менингит.

Что увеличивает риск развития менингита у детей и как обезопасить ребёнка?

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Дети с ослабленным иммунитетом относятся к группе риска по заболеваемости менингитом

В детском возрасте важное значение имеют факторы, приводящие к снижению защитных функций организма ребёнка, поэтому особое внимание нужно уделять часто болеющим детям, так как на фоне частых респираторных инфекций иммунная система истощается. Таким детям следует проводить дополнительные профилактические осмотры педиатра, чтобы в случае необходимости вовремя начать требуемое лечение.

Какие существуют факторы риска возникновения у ребёнка инфекционной болезни, в частности воспалительного заболевания оболочек головного мозга?

  • осложнённое течение беременности и родов, гипоксия плода;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • несбалансированное питание ребёнка;
  • относительная незрелость детского иммунитета;
  • недостаток витаминов;
  • постоянный контакт с аллергенами (пыль, шерсть животных, пыльца растений);
  • неблагополучные социальные и бытовые условия, антисанитария;
  • раннее посещение яслей и детского сада;
  • наличие хронических очагов инфекции в носовых пазухах, ушах;
  • дисбактериоз;
  • частый приём антибиотиков;
  • эмоциональный стресс.

Родители должны всегда настороженно относиться к любым признакам инфекционного заболевания у ребёнка, но особенно, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов риска.

Чтобы обезопасить детей от развития менингита, действия родителей должны быть направлены на устранение имеющихся предрасполагающих факторов.

Неспецифическая профилактика менингита у детей имеет особое значение в возрасте до 2 лет, когда иммунная система ещё незрелая, а нервная система ребёнка активно развивается и растёт.

Неспецифическая профилактика во взрослом и детском возрасте

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Простые мероприятия по профилактике менингита

Вопросы неспецифической профилактики особенно актуальны для вирусного менингита, так как на сегодняшний день не существует других способов предотвратить развитие инфекционного процесса вирусной этиологии. Профилактика грибкового менингита также может осуществляться только неспецифическими методами.

Главным средством неспецифической профилактики любых инфекционных болезней является здоровый образ жизни, которому должны следовать все члены семьи.

Читайте также:  Мигрень мкб-10: коды болезни взрослых

В это понятие входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической культурой, например йогой или плаванием, общеукрепляющие процедуры (закаливание, контрастный душ).

Укрепление иммунитета, столь важное в профилактике всех видов менингита, невозможно без здорового питания, полноценного по составу минералов и витаминов.

Как уже упоминалось выше, наблюдение у участкового терапевта (педиатра) и узких специалистов при наличии различных хронических заболеваний является важной составляющей комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития инфекции оболочек головного мозга. Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на инфекционное заболевание обеспечит гарантию того, что диагноз будет поставлен вовремя, лечение проведено корректно, что снизит риск развития осложнений, в том числе менингита.

Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции, в детском возрасте это чаще касается ЛОР-органов, поэтому визиты к детскому оториноларингологу должны быть регулярными и, по возможности, профилактическими.

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза, глистных инвазий также имеет значение для восстановления нормального иммунитета и соответственно играет роль в неспецифической профилактике инфекционного воспаления мозговых оболочек.

В поддержании нормального состояния защитных функций организма хорошо зарекомендовали себя физиотерапия и массаж. У детей массаж должен проводиться не менее двух раз в год.

Существуют и медикаментозные методы профилактики инфекционных болезней, в том числе менингита:

  • приём адаптогенов, которые повышают неспецифическую сопротивляемость организма;
  • применение защитных интраназальных мазей в периоды сезонных подъёмов заболеваемости ОРВИ;
  • приём препаратов витамина D осенью и зимой (особенно важно в раннем детском возрасте в целях профилактики рахита);
  • иммуномодулирующая терапия (строго по назначению врача).

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика осуществима только для бактериальных менингитов.

Поскольку в 90% случаев у больных гнойным бактериальным менингитом высеваются 3 возбудителя, в настоящее время созданы вакцины для профилактики менингококкового (Neisseria meningitidis тип А, В, С), гемофильного (Haemophilus influenzae b, HIb) и пневмококкового (Streptococcus pneumoniae) менингита. Вакцинацию проводят в группах риска и по эпидемиологическим показаниям.

Какие бывают вакцины для профилактики бактериального менингита?

На современном этапе развития медицины для профилактики воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, вызванных бактериальной инфекцией, в мире применяются вакцины двух видов: полисахаридная иконъюгированная вакцина.

Полисахаридную вакцину используют для взрослых и детей старшего возраста, для которых эти вакцины иммуногенны. Поскольку в возрасте до двух лет иммунная система в силу своей незрелости не распознаёт полисахаридные антигены, данная вакцина у детей младшего возраста неэффективна.

Конъюгированный антиген, в свою очередь, может быть распознан иммунитетом ребёнка и запускает продукцию специфических антигенов. Результатом проводимой вакционопрофилактики является включение Т-зависимого иммунного ответа, что формирует долгосрочную иммунологическую память.

Какие прививки от менингита ставят в России?

В Российской Федерации зарегистрированы вакцины для профилактики инфекций, вызывающих менингит, российского и зарубежного производства.

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Вакцинация относится к специфическому методу профилактики заболеваний

Вакцины от менингококковой инфекции

  • Вакцина менингококковая группы А полисахаридная (НПО Микроген, Россия);
  • Полисахаридная менингококковая вакцина А+С (Sanofi Pasteur, S.A., Франция);
  • Менцевакс ACWY (Глаксо Смит Кляйн Трейдинг, ЗАО, Россия; произведено GlaxoSmithKline Biologicals, s.a., Бельгия);
  • Менактра (Sanofi Pasteur, Inc., США), поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп A, C, Y и W135;
  • Менюгейт (Novartis Vaccines and Diagnostics, S.r.l., Италия), конъюгированная вакцина против менингококка серотипа С.

Вакцины от гемофильной инфекции

  • Вакцина гемофильная тип B конъюгированная (Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, ФГУН, Россия), вакцина содержащая полисахарид Haemophilus influenzae B и столбнячный анатоксин;
  • Акт-ХИБ (Aventis Pasteur, S. A., Франция);
  • Хиберикс (GlaxoSmithKline Biologicals, s.a., Бельгия).

Вакцины от пневмококковой инфекции

  • Пневмо-23 (Sanofi Pasteur, S.A., Франция), в состав которой входят полисахариды 23 серотипов Streptococcus pneumoniae;
  • Превенар (Pfizer, Inc., США), содержащая пневмококковые конъюгаты, полисахариды 7 серотипов пневмококка и дифтерийный белок-носительCRM197 ;

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций

  • Превенар 13 (Вайет, ООО, Россия; произведено Wyeth Pharmaceuticals Divisionof Wyeth Holdings Corporation, США), в составе которой пневмококковые конъюгаты, дифтерийный белок-носитель CRM197 и полисахариды 13 серотипов пневмококка;
  • Синфлорикс (Глаксо Смит Кляйн Трейдинг, ЗАО, Россия; произведено GlaxoSmithKline Biologicals, s.a., Бельгия), содержащая полисахариды 10 серотипов пневмококка, конъюгированных с тремя белками-носителями — D-протеином Haemophilus influenzae, столбнячным анатоксином и дифтерийным анатоксином.

Выбор средства вакцинопрофилактики менингита и режим её проведения определяются специалистом в индивидуальном порядке.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/profilaktika-meningita.html

Менингит

Менингит: лечение, клинические рекомендации, сроки наблюдения за контактными, основные принципы борьбы с заболеванием

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит».

Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Читайте также:  Развитие образного мышления: методы и приемы, как улучшить этот навык взрослым, упражнения для обучения детей дошкольного возраста, способы тренировки памяти

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит».

Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции.

Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.

Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга.

Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга.

Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

По характеру воспалительного процесса:

  • гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
  • серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

  • первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
  • вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

  • генерализированные
  • ограниченные

По темпу течения заболевания:

  • молниеносные
  • острые
  • подострые
  • хронические

По степени тяжести:

  • легкой формы
  • средней тяжести
  • тяжелой формы
  • крайне тяжелой формы

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли.

Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами.

В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают.

В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы.

Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит.

Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета.

С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае).

Читайте также:  Таблетки от склероза: лекарства в пожилом возрасте, средства и препараты для памяти

Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами.

Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию.

Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин).

При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид).

Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий.

В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха.

По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningitis

Диспансерное наблюдение

  1. После выписки из стационара больной в течение 2-3 лет должен находится под наблюдением участкового педиатра и невропатолога.

    В первые 2-4 недели после выписки продолжается лечение дегидратирующими препаратами (диакарб или мочегонные травы), сосудистыми и ноотропными средствами.

    На 6 мес ребенок освобождается от уроков физкультуры и на 12 мес- от занятий спортом. Необходим щадящий физический и психический режим.

  2. Не менее чем один раз в месяц проводятся осмотры невропатолога для выявления остаточных явлений, последствий менингита и их коррекции.

    Обращают внимание на обнаружение цереброастенического синдрома, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, органических нарушений (снижение зрения, слуха, параличи, парезы), судорожного синдрома и эндокринных расстройств (раннее половое созревание, ожирение, несахарный диабет).

  • СЕРОЗНЫЕ
    МЕНИНГИТЫ
  • Серозные
    менингиты (СМ) —
    группа сходных по морфологическим и клиническим
    проявлениям воспалительных заболеваний
    мозговых оболочек.
  • Серозные
    менингиты, вызванные энтеровирусами
    ЕСНО и Коксаки , эпидемического паротита
    в этой группе у детей занимают ведущее
    место

Основные клинические симптомы менингитов энтеровирусной этиологии

  1. Серозный менингит может развиться с 1-го или с 4-5 дня болезни

  2. Начало острое с повышения температуры до 38-39 о С, повторной или многократной рвоты

  3. Сильная головная боль в лобной, височной, затылочной областях, усиливающаяся при повороте головы, движении глазных яблок, шуме, ярком свете

  4. Часто отсутствует параллелизм между выраженностью гипертензионно — гидроцефального и менингеального синдромов

  5. Наблюдается диссоциация менингеальных знаков, т.е. при наличии ригидности мышц затылка и симптома Кернига отсутствуют симптомы Брудзинского и наоборот

  6. Длительность лихорадочного периода составляет 3-5 дней, со 2-3 дня болезни уменьшается головная боль, прекращается рвота, менингеальные знаки угасают к 7-10 дню

  7. Серозный менингит может быть единственной формой или сочетаться с другими клиническими вариантами ( экзантема, герпетическая ангина, миалгия и др) или симптомами

  8. Для энтеровирусной инфекции характерны : острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации , слабая выраженность катаральных симптомов ( заложенность носа, покашливание, склерит, катаральный конъюнктивит, зернисть слизистой ротоглотки). С первых дней болезни увеличены шейные лимфоузлы, печень и реже селезенка

  9. Может развиться асимптомный ликвороположительный серозный менингит энтеровирусной этиологии. В этом случае на первый план выступают общеинфекционные симптомы, менингеальные знаки отрицательные, но определяются воспалительные изменения в ликворе

  10. Изменения в ликворе независимо от варианта течения однотипные и характеризуются увеличением клеток от нескольких десятков до сотен.

    В первые дни цитоз может быть смешанного характера, либо превалируют нейтрофилы (50-70%) затем меняется на лимфоцитарный плеоцитоз.

    Количество белка умеренно повышено, у 1/3 больных наблюдается его снижение за счет разведения, реакция Панди зависит от уровня белка, содержание сахара и хлоридов не меняется

  11. Изменения глазного дна характеризуются расширением, извитостью и отеком вен

  12. Возможно волнообразное течение серозного менингита или развитие рецидивов на 2 неделе и позже

Соседние файлы в папке Вся-Нейро-МТД

Источник: https://studfile.net/preview/549056/page:6/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector