Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Ишемический инсульт у больных наблюдается чаще геморрагического, последний возникает на фоне патологий сосудов, а причиной ишемического инсульта могут стать заболевания и патологические состояния органов и систем организма. Лечение ишемического инсульта проводится в стационаре, лечить его в домашних условиях нельзя. Нужно как можно быстрее доставить больного в клинику, где ему окажут медицинскую помощь.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

В лечении инсульта принято выделять базисную и дифференциированную терапию

Методы лечения ишемического инсульта в остром периоде зависят от причин, вызвавших его, локализации и размеров очага.

Виды ишемического инсульта

Есть несколько классификаций ишемического инсульта. Они отражают скорость его развития, тяжесть неврологической симптоматики, причину и патогенез ишемического процесса.

В таблице представлена классификация ишемического инсульта по скорости его развития и восстановления функций клеток головного мозга при лечении:

Признаки Виды инсульта
Транзиторная ишемическая атака «Малый инсульт» Прогрессирующий инсульт Обширный ишемический инсульт
Длительность развития 1–24 часа. 2– 21 день. От 2 часов до нескольких суток. От 2 часов до нескольких суток и более.
Неврологическая симптоматика Незначительная, зависит от места поражения. Есть признаки инсульта (нарушение мимики, координации, речи, парестезии, возможна потеря сознания и судороги). Симптоматика выражена, постепенно нарастает, возможно развитие комы 1–2 степени. Неврологическая симптоматика грубая, есть общемозговые симптомы.
Восстановление функций организма Полное восстановление функций. Обратное развитие симптоматики под действием лечения. Восстановление функций происходит на фоне реабилитации, но неполное. Полное восстановление невозможно, остаются последствия, возможен летальный исход.
Прогноз Требуется обследование и профилактика. Прогноз благоприятный, но требуется реабилитация и профилактика повторного инсульта. Требуется длительная реабилитация. Длительная реабилитация, инвалидность.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

ОНМК по ишемическому типу

По степени тяжести выделяют:

  • Легкая степень. Полное восстановление за небольшой период.
  • Средняя степень. Очаговые поражения без длительной потери сознания.
  • Тяжелая степень. Потеря сознания, переходящая в кому.

Наиболее важным бывает определить тип ишемии, так как это дает возможность вовремя начать правильное лечение. В зависимости от причины, вызвавшей ишемию, различают:

Причина ишемии Величина очага и признаки поражения
Микроокклюзионный Склонность к тромбообразованию, изменение гемостаза крови. Тромбы образуются в мелких артериях. Очаг маленький. При своевременном лечении происходит обратное развитие.
Лакунарный Закупорка на фоне васкулита, липогиалиноз, расслоения стенки сосуда. Очаг до 1,5 мм. На месте поражения образуется киста. Бывает чаще у пожилых на фоне атеросклероза, может возникнуть во сне. Симптомы не выражены.
Гемодинамический Колебания артериального давления, приводят к гипоперфузии и гипооксигенации. Нарушение проходимости не связано с окклюзией, может быть вызвано спазмом, падением АД на фоне инфаркта, ишемии миокарда, кровопотери, сдавливанием (опухоль, аномалия развития). Величина очага может быть различна.
Атеротромботический Закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, на фоне спазма. Часто бывает на фоне повышенной агрегации тромбоцитов. Очаг локализован зоной кровоснабжения определенной артерии.
Кардиоэмболический Закупорка сосудов тромбом или эмболом. Источник тромба — поврежденные клапаны сердца, эндокардиты. В первые часы показана тромболитическая терапия.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Ишемический инсульт, обусловленный атеросклерозом

Наиболее часто встречается атеротромботический инсульт 32–34%, редко микроокклюзионный 9–10%.

Симптомы, первая помощь, диагностика

При ишемическом инсульте наблюдается больше очаговых признаков в отличие от геморрагического, где преобладают общемозговые симптомы. Поэтому выявить некоторые симптомы ОНМК в домашних условиях не всегда легко.

Обычно ишемический инсульт вызывает чувство онемения в конечностях, головокружение, нарушение координации и речи, выпадение полей зрения. Бывает слабость, сонливость, отрицание плохого самочувствия.

Человек не выглядит больным, он больше похож на уставшего или подвыпившего. При отсутствии парезов можно пропустить этот момент, а тут важно вовремя начать лечение.

Поэтому даже если у больного нет нарушения сознания, лучше перестраховаться и вызвать скорую.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Признаки инсульта

До ее приезда постарайтесь успокоить и уложить больного, оставайтесь рядом, так как состояние может ухудшиться. В домашних условиях нельзя давать ему никаких лекарств, можно только измерить давление и следить за пульсом и дыханием.

Врач скорой уже может заподозрить инсульт и отвезти пациента в больницу. Чем быстрее это сделают, тем больше шансов избежать последствий. Когда есть возможность, можно провести обследование головного мозга – КТ, МРТ для уточнения диагноза, но интенсивная терапия должна быть начата незамедлительно.

Лечение инсульта нужно начинать не позднее чем через 2–3 часа после его начала, через 6 часов клетки головного мозга погибают, и восстановление кровообращения уже ничего не изменит. Проводить лечение в домашних условиях нельзя, нужно срочно доставить пациента в больницу.

Лечение

Так как ишемический инсульт головного мозга составляет 80% из всех нарушений кровообращения, а основной проблемой при нем чаще является изменения в гемостазе и тромбообразовании, то лечение ишемического инсульта начинается сразу после поступления в стационар и в первые часы проводится интенсивная терапия. Она включает:

  • Улучшение перфузии тканей. Внутривенное введение препаратов, улучшающих кровоток сосудов головного мозга.
  • Нейропротекторное лечение.
  • Профилактика отека головного мозга и реанимационные мероприятия при необходимости.
  • Кислородотерапия.
  • Симптоматическое лечение.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Для улучшения коллатерального кровообращения и микроциркуляторного звена в зоне инсульта назначают Реополиглюкин

Улучшение реологических свойств крови необходимо, чтобы восстановить микроциркуляцию, и в качестве профилактики отека головного мозга. Терапию проводят путем внутривенного капельного введения низкомолекулярных декстранов (Реополиглюкин, Реомакродекс).

Используют также препараты, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин кардио, Пентоксифиллин), адреноблокаторы, ангиопротекторы. Хороший эффект наблюдается при применении Кавинтона. Для предотвращения гибели нейронов назначают нейропротекторы. К ним относятся Ремацемид, Сульфат магния, Глицин и антиоксиданты.

Для профилактики отека головного мозга в первые сутки можно использовать Манитол, который оттягивает воду из тканей центральной нервной системы и предотвращает отек. Симптоматическое лечение включает стабилизацию основных функций организма. Для понижения артериального давления используются антигипертензивные вещества.

В острый период при наличии результатов дополнительных исследований и технических возможностях, лечение ишемического инсульта можно проводить и хирургическим путем, тромб удаляют во время оперативного вмешательства.

Если больной вовремя поступает в стационар, то можно попробовать растворить тромб, вызвавший закупорку сосуда. Этот метод называется – тромболитическая терапия.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Актилизе — препарат с тромболитическим действием

Как проводят тромболитическую терапию?

Тромболитическая терапия должна начаться не позднее 3–5 часа после инсульта, это так называемое «терапевтическое окно». Позднее проводить ее не стоит, так как это только повысит возможность появления геморрагических осложнений.

Показанием для нее является: обнаружение на КТ, МРТ окклюзии сосудов головного мозга и отсутствие симптомов геморрагии. Тромболитическая терапия проводится с целью реканализации сосуда (растворение тромба).

Причем при своевременном ее проведении, лизисе тромба, состояние больного прогрессивно улучшается в течение первых суток. Это происходит у 30–40% больных.

Используют фибриноселективные тромболитики, они действуют непосредственно на только что образовавшийся тромб и растворяют его. К ним относятся: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Альтеплаза, Актилизе), рекомбинантная проурокиназа.

Также можно применять системные тромболитики, но нужно вводить с осторожностью, так как они действуют на весь организм и могут вызвать кровотечение в других органах. Это бывает при недавно проведенных операциях, травмах, новообразованиях.

Есть несколько схем лечения ишемического инсульта, которые включают и антикоагулянты, в частности, гепарин. Он вводится только в первые дни, затем постепенно его меняют на антикоагулянты непрямого действия (Варфарин). Проводить тромболитическую терапию нужно под контролем гемостаза крови (свертываемости).

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Антикоагулянт прямого действия

Восстановительная терапия

В течение 3–7 дней очаг поражения ограничивается и состояние больного стабилизируется, в это время начинают проводить восстановительную терапию, которая помогает клеткам головного мозга перераспределить функции погибших нейронов. Повышается метаболизм, и чтобы улучшить поступление питательных веществ, назначают:

  • сосудистые препараты (Винпоцетин, Пентоксифиллин);
  • нейропептидные и аминокислотные препараты (Церебролизин);
  • предшественники нейромедиаторов (Глиатилин);
  • производные пирролидона (Пирацетам, Фенотропил).

Эти лекарственные средства показаны также в реабилитационном периоде.

Важно! Есть новое направление в лечении ишемического инсульта, когда церебролизин назначается курсами как в остром периоде, так и через 3, затем 6 месяцев. Это помогает уменьшить количество последствий и ускоряет реабилитацию.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация больных с ишемическим инсультом начинается как можно раньше и продолжается длительное время. При парезах и параличах в восстановительном периоде показан массаж, электростимуляция. Восстановление движений предполагает тренировку мышц с целью улучшения координации. Реабилитация проводится в стационаре и затем продолжается в домашних условиях.

Прогноз у таких больных может быть разный, это зависит от величины и локализации очага поражения, а также своевременного поступления больного в стационар и адекватного лечения в остром периоде. Даже в самых благоприятных случаях у больных после инсульта последствий не избежать, остаются неврологические нарушения. Поэтому только 8% больных после инсульта могут вернуться на прежнюю работу.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/ishemicheskij-insult-lechenie.html

Этапы сестринского ухода после инсульта

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс.

Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК).

Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Читайте также:  Инсульт мозжечка головного мозга: последствия, прогноз ишемического, геморрагического, симптомы такого поражения, и что характерно для восстановления и реабилитации?

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Виды и этапы сестринского процесса

Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

  1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
  2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
  3. Взаимозависимые манипуляции – назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.

В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:

  • проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений;
  • ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения);
  • составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления;
  • реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом;
  • оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.

Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом

Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем.

От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой.

При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После ОНМК нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их.

Работа медсестры в раннем периоде

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована.

В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений.

Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций

Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

  • кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
  • поддержание водного баланса;
  • контроль гемодинамики;
  • оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
  • снятие боли и устранение отечности тканей;
  • контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?Зонт назогастральный для кормления

Профилактика осложнений

Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

  • пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
  • тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
  • пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
  • инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.

Особенности этапа реабилитации

По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медсестра принимает в нем самое активное участие.

Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека.

Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

По мере возвращения к человеку двигательной активности в сестринский уход добавляются прогулки и закрепление навыков самообслуживания после работы с профильными специалистами.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Амбулаторный уход и диспансеризация

Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.

В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

  • патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
  • помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
  • предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
  • составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;
  • контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим.

Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке.

Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.

Источник: https://insultinform.ru/lechenie-insulta/sestrinskij-uhod

Принципы лечения ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

  1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
  2. Острый период – с 3 до 28 дней.
  3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
  4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
  5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Первая помощь при инсульте

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях.

От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь.

Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

  1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
  2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
  3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
  4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы.

Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их  необходимо взять с собой в больницу.

Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Читайте также:  Диагностика менингита: дифференциальное исследование (диф), как проверить на кт или мрт?
Лечение ишемического инсульта
Название метода Название препаратов Характеристика метода
Тромболитическая терапия
  • Актилизе.
  • Альтеплаза.
  • Уролаза.
  • Стрептокиназа.
  • Урокиназа.
  • Тенектеплаза.
  • Ретаплаза.
  • Проурокиназа.
  • Пуролаза.
Может проводиться всем больным в возрасте от 18 до 80 лет. Ее нельзя проводить в таких ситуациях:

  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • инфаркт миокарда, который был на протяжении трех предыдущих месяцев;
  • гипер-, или гипогликемия;
  • геморрагический васкулит;
  • аневризма, артериальные мальформации.

Тромболитическая терапия проводится только на протяжении первых трех часов, после начала заболевания. В этот период можно предотвратить ишемические изменения и гибель нейронов. Она проводиться только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, после сделанной компьютерной томографии или МРТ.

Препараты для разжижжения крови Антикоагулянты: Антиагреганты:

  • Аспирин;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Клопидогрель;
Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, и уменьшают уже имеющиеся тромбы. Так же, они улучшают кровообращение. Их категорически нельзя использовать если присутствует:

  1. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.
  3. Беременность.
  4. Геморрагический васкулит.
  5. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения.
Ноотропы
  • Церебролизин.
  • Пироцетам.
  • Фенотропил.
  • Винпоцетин.
  • Глицин.
Эти препараты ускоряют восстановительные процессы в пораженных участках нервной ткани головного мозга.
Антагонисты кальция
  • Фенодипин.
  • Нимодипин.
  • Нимотоп.
Эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге.
Инфузионная терапия
  • Реосорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Трисоль.
  • Дисоль.
Эти препараты используют для коррекции водного и электролитного состава крови. Объем внутривенных инфузий рассчитывается в зависимости от возраста, веса пациента, результатов его анализов и от его состояния.

При проведении данного лечения, у больного постоянно контролируется артериальное кровяное давление, пульс, концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота дыхания, сатурация. Больному проводится кислородная поддержка. При необходимости, проводится коррекция этих показателей. Например, при высоком артериальном давлении, может быть введена магнезия, или ингибиторы АПФ.

Лечение инсульта на более поздних стадиях

После окончания острого периода, больному продолжается проводиться терапия. Лечение ишемического инсульта должно включать в себя реабилитационные мероприятия и медикаментозную терапию.

Пациентам необходимо пить антиагреганты и ноотропы, контролировать уровень сахара в крови и артериальное кровяное давление. На данном этапе терапия направлена, в первую очередь, на профилактику ишемического инсульта.

Повторные приступы встречаются довольно часто, и они, как правило, приносят большой вред сохранной рабочей нервной ткани.

Одним из главных компонентов терапии на данном этапе является реабилитация. Она состоит из пассивной гимнастики, массажа, работы с логопедом и т.д. При возможности проводятся занятия в бассейне, на свежем воздухе.

Средства народной медицины

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Народная медицина

С помощью народных средств так же можно проводить лечение ишемического инсульта.

Их можно использовать в качестве вспомогательных средств, для коррекции артериального кровяного давления, для улучшения реологии крови, для улучшения мозгового кровообращения. Но не стоит заменять народными средствами медикаментозную терапию.

Такое лечение может быть лишь вспомогательным и дополнительным. Обязательно нужно советоваться с лечащим врачом, перед началом приема любого народного средства.

Можно использовать такие средства народной медицины:

  1. Для коррекции артериального кровяного давления:
  • овес;
  • корень валерианы;
  • листья омелы;
  • корни конского щавеля;
  • сок клюквы;
  • чеснок;
  • чай с лимоном и хреном.
  1. Для ускорения лечения паралича:
  • шиповник;
  • настойка пиона;
  • хвоя;
  • настой шалфея.

Профилактика

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика ишемического инсульта — единственный способ предотвратить развитие данного заболевания. Благодаря несложным правилам и действиям, можно обезопасить себя от этой опасной болезни.

Профилактика ишемического инсульта состоит из:

  • Нормализации веса. При ожирении возрастает риск развития инсульта.
  • Контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
  • Коррекция реологического состава крови с помощью постоянного приема препаратов. Например, это может быть ацетилсалициловая кислота.
  • Ограничение употребления алкоголя.
  • Ежедневных физических нагрузок. С их помощью можно и нормализовать давление, и снизить вес.

Лечение ишемического инсульта – длительный и сложный процесс. Оно начинается еще в домашних условиях. На протяжении первых трех часов пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в мозговых тканях. Тромболизис проводится только в отделениях интенсивной терапии, после проведенного КТ или МРТ, которые подтвердили диагноз.

С первых дней заболевания должна быть начата реабилитация, которая включает массаж, и пассивную гимнастику. Лечение ишемического инсульта можно проводить и народными средствами, с помощью которых можно проводить коррекцию артериального давления и ускорять лечение параличей.

Профилактика ишемического инсульта является единственным способом уберечь себя от этого страшного заболевания.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/principy-lecheniya-2.html

Лечение инсульта: доврачебная помощь, терапия в стационаре и дальнейшее восстановление

Острое нарушение церебрального кровообращения представляется сложной проблемой современной неврологии.

Несмотря на наличие четкой методики оказания первой помощи и госпитальных мероприятий, необходимо действовать максимально быстро, что требует от врача скорости реакции и высокой квалификации. От этого зависит жизнь пациента, вероятность сохранения неврологических функций.

Лечение инсульта заключается в устранении провоцирующего элемента, восстановления минимальной жизнедеятельности, борьбы с дополнительными поражающими факторами (гематома, тромб и прочие).

Первый этап строго госпитальный, потому как вылечить подобное состояние невозможно дома. Длительность составляет порядка месяца, бывает чуть больше.

Основа терапии — медикаменты, препараты для разжижения крови, снижения артериального давления. Операции требуются в крайнем случае. Это не курация самого состояния, а устранение его последствий.

Если смотреть на вопрос глобально, лечение включает в себя три аспекта:

  • Оказание первой доврачебной помощи. С момента обнаружения симптомов и до приезда докторов. Действия направлены не столько на терапию, сколько на стабилизацию состояния пострадавшего, чтобы оно не ухудшалось и не привело к осложнениям или гибели.

Учитывая низкую информированность населения в России и странах бывшего Союза, можно предположить, что основная доля осложнений, плачевных последствий происходит именно на этом этапе, что и обуславливает в целом негативные прогнозы и неблагоприятные исходы.

Как показывает статистика, это правда.

  • Первичные госпитальные мероприятия. Лечение, направленное на коррекцию жизненно важных показателей и сохранение основных функций: дыхания, сердечной деятельности, рефлексов. Этот этап экстренный, не терпит промедлений.

Задача специалистов отграничить разные виды инсультов, а также от прочих патологических процесса.

Существует масса заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Это налагает на медицинский персонал существенную ответственность.

  • Дальнейшая терапия, восстановление нормальных жизненно важных функций в поздний госпитальный период. Поддерживающее лечение. Это реабилитационный этап. Он играет наибольшую роль в превенции рецидивов, а также восстановлении функций ЦНС.

Все три задачи решаются постепенно. Первая не относится к специалистам. Лицам без медицинского образования настоятельно рекомендуется ознакомиться с базовыми правилами оказания неотложных действий при острой ишемии головного мозга.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Начинается незамедлительно. Главное, что стоит сделать окружающим или самому пострадавшему — вызвать скорую медицинскую помощь.

  • Своими силами невозможно не то что вылечить инсульт, но даже и определить неотложное состояние.
  • Учитывая, что специалисты не в силах диагностировать нарушение мозгового кровообращения на глаз, становится понятно, каковы шансы на то же самое у человека без медицинских познаний.
  • При вызове рекомендуется рассказать диспетчеру о симптомах пострадавшего, ничего не скрывая, можно предположить причину негативного состояния.

Дело в том, что в России и странах бывшего Союза имеет место высокая загруженность бригад скорой помощи. Потому телефонист вынужден ранжировать ситуации по мере срочности. Если скрыть какие-либо детали, есть вероятность длительного многочасового ожидания.

До приезда докторов алгоритм такой:

  • Усадить человека. Угол между туловищем и поясницей должен быть около 45 градусов. Укладывать нельзя ни в коем случае, потому как велика вероятность отека головного мозга со всеми вытекающими последствиями (стремительное развитие вторичного неотложного состояния приведет к вклинению ствола головного мозга в заднее черепное отверстие и скоропостижной смерти больного).
  • Открыть окно или форточку для притока свежего воздуха. Это обеспечит лучшее снабжение церебральных структур кислородом, что снизит риски дальнейшего прогрессирования гибели нервных скоплений.
  • Успокоить человека. Негативные эмоции имеют физические проявления. Выбрасываются гормоны стресса, сосуды мозга суживаются, что приводит к росту артериального давления, а также дальнейшему прогрессированию дистрофического процесса.
  • Расстегнуть галстук, ослабить воротник рубашки, снять тугие нательные украшения. Давление на каротидный синус, что расположен в области сонной артерии приведет к рефлекторному падению давления и частоты сердечных сокращений. В условиях ишемии церебральных структур это гибельно скажется на пациенте. Питание ослабнет еще больше, а значит не за горами смерть от прогрессирующей дыхательной или сердечной недостаточности, прочих осложнений.
  • Не стараться расспросить пациента, побеседовать с ним. Человек находится в тяжелом состоянии, потому нужно обеспечить полный покой, тишину.
  • Голову изначально повернуть на бок. Инсульт нередко сопровождается потерей сознания, а затем и рвотой. Рефлекторного характера, независимо от полноты желудка. Это поможет избежать аспирации: попадания содержимого пищеварительного тракта в дыхательные пути.
  • Руки и ноги стоит опустить. Во избежание усиления периферического кровотока за счет ослабления церебрального. Гемодинамика нестабильна, потому нужно как можно меньше двигаться.
  • Рекомендуется регулярно измерять артериальное давление и частоту сокращений сердца. Лучше каждые 10-20 минут, фиксировать показатели. Затем передать врачам из бригады скорой помощи, чтобы те могли оценить уровни в динамике. Это позволить сориентироваться в нарушении.

По прибытии докторов нужно рассказать о состоянии, кратко и по существу. По необходимости сопроводить человека в стационар.

Что делают врачи

Что же касается профессиональной первой помощи в рамках транспортировки в больницу. Пациента также усаживают с приподнятой головой, дают ингаляции кислорода, чтобы восстановить нормальное обеспечение церебральных тканей.

Далее вводят диуретики экстренного действия (осмотические мочегонные), средства для восстановления артериального давления (Дибазол и прочие).

По прибытии пациента помещают в реанимационное отделение для коррекции состояния.

Принципиальной разницы порядка осуществления первой помощи при ишемическом и геморрагическом инсульте нет. С тем различием, что разрыв сосуда снижает шансы на успех. Времени гораздо меньше.

Исходить всегда нужно из худшего предположения.

Лечение геморрагического инсульта

  1. Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?
  2. Последующий период напрямую связан с видом острой недостаточности церебрального кровообращения.
  3. Под описанным состоянием понимается разрыв сосуда с излиянием крови в окружающее пространство.

Классифицируют патологический процесс по-разному. Принципы первичной терапии примерно одинаковы, отличия наблюдаются в последующий период.

Основу составляет применение медикаментов:

  • Корректоры артериального давления. В зависимости от области поражения головного мозга, показатель может падать или подниматься выше нормального. В первом случае показано применение тонизирующих средств (Адреналин, Эпинефрен, Допамин). Во втором лекарств противогипертензивного свойства (Каптоприл, Энап и прочие). Ситуация оценивается по преимущественному симптому, потому так важно еще на этапе оказания первой помощи контролировать уровень АД.
  • Введение белков-альбуминов. Способствует сокращению области поражения головного мозга, предотвращает развитие экспансии процесса, распространения.
  • Противоаритмические. Только если затронуты подкорковые структуры. Особенно ствол головного мозга. Обычно ограничиваются бета-блокаторами. Какими именно — определяет специалист.
  • Водно-солевые растворы. Подойдет и классические натрий-хлористый. Для восстановления метаболизма в церебральных структурах.
  • Противосудорожные препараты. Если имеют место тонические или тонико-клонические спазмы, в рамках эпилептического припадка или вне такового.
  • Средства для борьбы с рвотой. Например, Церукал. По показаниям.
  • Церебропротекторы. Позволяют защитить головной мозг от прогрессирования патологического процесса. Используются такие наименования как Актовегин, Пирацетам, Глицин (ноотроп) и прочие, по назначению невролога.

Этого достаточно на раннем этапе для коррекции состояния больного.

По необходимости проводится оперативное лечение. Этой крайний случай. Прежде чем прибегать к столь радикальным мерам, нужно провести тщательную диагностику.

Обычно достаточно МРТ и электроэнцефалографии. Если имеет место риск неврологического дефицита, отека мозга, компрессия здоровых тканей и прочие факторы риска, хирургическое вмешательство целесообразно.

Проводится оно классическим доступом с трепанацией черепа.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Лечение ишемического инсульта

Считается несколько менее опасный видом патологического процесса, что не всегда справедливо. Зависит от обширности.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

Хотя, действительно, один из факторов поражения (гематома, которая сдавливает ткани и может привести к их некроза) отсутствует, что облегчает терапию. Лечение строго медикаментозное.

Используются препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Противотромбические или антиагреганты. Предотвращают образование кровеносных сгустков. В ходе развитие ишемического инсульта слипшиеся клетки-тромбоциты не встречаются, однако именно тромбы могут стать причиной неотложного состояния.

Далеко не всегда они развиваются непосредственно в церебральных сосудах. Чаще в области нижних конечностей. Наиболее активно используется Аспирин и другие вариации ацетилсалициловой кислоты.

Внимание:

Важно четко отганичить разные формы цереброваскулярной недостаточности. Потому как при геморрагии применение подобных средств противопоказано.

  • Ангиопротекторы. Защищают сосуды от деструкции и влияния негативных факторов. Повышают эластичность. Это профилактика как повторной ишемии, так и разрыва кровоснабжающих структур. Классические медикамент данной группы — Анавенол.
  • Лечить инсульт, продолжают цереброваскулярными средствами. Частично они уже были названы. Это Актовегин и Пирацетам. В форме внутримышечных инъекций. Способствуют нормализации питания головного мозга, восстанавливают адекватную трофику, что важно для коррекции состояния.
  • Ноотропные средства. Используются также практически сразу. Восстанавливают метаболические процессы.

Эти же медикаменты могут применяться в реабилитационный период в рамках коррекции когнитивных функций, интеллекта и памяти. Глицин и прочие аналоги.

Ноотропы часто провоцируют аллергические реакции, потому рекомендуется тщательно следить за состоянием и самочувствием.

Внимание:

Применение средств противопоказано при наличии опухолей церебральных структур, потому как начнется активный рост образований.

  • Противогипертензивные или препараты для повышения артериального давления. В зависимости от первичного состояния и его причины.

Сразу после поступления в стационар применяются тромболитики. Они отличаются от антиагрегантами целью использования. Если вторые назначаются в рамках превенции, первый растворяют уже существующие кровяные сгустки.

Лечение при инсульте ишемического типа преследует решение трех задач:

  • Превенция рецидива. Вероятность повторного эпизода цереброваскулярной недостаточности в первые несколько дней составляет более 50%, затем постепенно снижается. Риск сохраняется на протяжении всей жизни больного, хотя и в незначительной мере.
  • Рассасывание тромба, удаление холестериновой бляшки. То есть устранение первопричины патологического состояния.
  • Восстановление нормального питания тканей.

Хирургическое вмешательство практикуется крайне редко. Однако, в некоторых случаях без него не обойтись. Абсолютные показания к операции — запущенный атеросклероз, с кальцификацией холестериновой бляшки или стойким сужением сосуда.

В первом случае показано механическое удаление образования. Во втором — баллонирование или стентирование (физическое расширение просвета артерии).

Возможны варианты с анверизмами или мальформациями. Разрыв подобных образований не считается цереброваскулярной недостатчностью, хотя дискуссии о терминологических особенностях активно проводятся.

Препараты после ишемического инсульта представлены цереброваскулярными средствами, тромболитиками, антиагрегантами, ангиопротекоррами, тонизирующими, противогипертензивными.

Подобный комплекс назначается целиком, исходя из показаний. Каждый медикамент решает одну конкретную задачу.

Дальнейшее ведение пациентов, реабилитация

Вылечить инсульт как таковой нельзя. Это ошибочное понятие. Развиваются необратимые изменения в головном мозгу. Задача периода восстановления — научить здоровые структуры работать за погибшие.

Церебральные ткани обладают колоссальной адаптивностью, потому можно рассчитывать на качественное восстановление.

Принципиальной разницы, какой инсульт произошел: геморрагический или ишемический, на данном этапе нет. Не считая возможной тяжести неврологического дефицита.

Мероприятия по реабилитации продолжаются около года. Первые месяц и даже два пациент находится под контролем врачей. Сначала в стационаре, затем в специализированном центре. Однако основной период приходится на домашние мероприятия.

Реабилитация включает в себя четыре направления: восстановление речи, двигательной активности, когнитивных функций и психоэмоциональной сферы.

  • Первый вопрос решается постоянным повторением артикуляционных упражнений, пассивным восприятием большого объема устной речи, произнесением простых звуков, затем слогов, слов и полноценных предложений. Это позволит качественно и относительно быстро восстановить способности к говорению.
  • Двигательная активность предполагает обязательные пассивные упражнения на раннем этапе и самостоятельную деятельность по окончании начальной стадии лечения. В первом случае движения за пациента производят врачи. Далее нужно шевелиться без помощи, разрабатывать мышцы. А потом ходить и передвигаться. Сначала с ходунками или тростью, затем без вспомогательных средств.
  • Когнитивные функции требуют постоянной нагрузки на мозг. Перетруждаться, однако, категорически нельзя. Запоминание простых символов, цифр, фраз, несложные интеллектуальные, настольные игры, работа с графическим материалом (описание происходящего на картинке, составление схемы-последовательности эпизодов, изображенных на карточках) позволяет активизировать интеллектуальную сферу.
  • Психоэмоциональное состояние корректируется под контролем профильного специалиста. Когнитивно-поведенческая терапия, по необходимости прием антидепрессантов, седативных медикаментов, беседы с другими пациентами. Ключевая задача, которую решают — обеспечить позитивный настрой, гармоничный эмоциональный фон.

На всех этапах проводится массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. По возможности еще и иглоукалывание.

Инсульт лечат консервативными методами, по показаниям проводится операция. Терапия представляет большие трудности и реализуется постепенно.

Продолжительность первичных мероприятий составляет несколько дней. Еще столько же уходит на частичное восстановление функций.

Затем начинается длительный ответственный период реабилитации. От него напрямую зависит не только дальнейшая жизнь и ее качество, но и то, сохранится неврологический дефицит или нет.

Источник: https://CardioGid.com/lechenie-insulta/

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

При ишемическом инсульте практикуется применение тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Последовательность действий при инсульте описана в Приказе МЗ РФ №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра.

Лечение ишемического инсульта головного мозга: как ведут терапию в остром периоде, препаратами для тромболизиса и иными, каков сестринский процесс и домашний уход?

  1. Селективный – введение препарата внутриартериально, непосредственно перед тромбом. Требует контроля ангиографией.
  2. Неселективный – внутривенное введение препарата, распространение его по всему организму. Применяется чаще.

Препараты могут вводиться как струйным образом, так и внутривенно капельно.

Показания к проведению тромболизиса

Ишемический инсульт должен быть подтвержден при помощи методов нейровизуализации – КТ и МРТ, МРА. Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:

  • диагноз поставлен неврологом сосудистого центра;
  • время от начала инфаркта мозга – не более 3 часов, в некоторых случаях допустимо превышение интервала до 4,5 часов;
  • результаты КТ и МРТ должен оценить специалист;
  • отсутствие признаков кровотечения из других органов;
  • отсутствие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • коагулограмма с допустимыми показателями, в том числе МНО

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/insult/trombolizis-pri-ishemicheskom.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector