Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на мрт с контрастом и другие критерии для диагноза

Рассеянный склероз относится к группе заболеваний, при которых повреждается покровный слой нервных волокон, состоящий из глиальных клеток.

В последующем, на месте распада образуются склеротические бляшки, а нервные клетки перестают функционировать.

Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидности. Ведущую роль в развитии рассеянного склероза отводят инфекции и нарушениям иммунной системы, при которых собственные клетки воспринимаются как чужеродные агенты и подвергаются атаке.

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

Дебют болезни приходится на возраст 15-40 лет, с преобладанием поражения лиц женского пола.

Клиническая картина рассеянного склероза

  • Первыми признаками рассеянного склероза является повышенная утомляемость и ощущение тяжести, скованности в ногах.
  • Поверхностные кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) исчезают, а глубокие (сухожильные, периостальные) становятся более выраженными.
  • На ранних стадиях при поражении двигательного нейрона появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма).
  • При прогрессировании заболевания нарушается координация движений и функции тазовых органов.

Снижается мышечная сила, развивается паралич конечностей.

Поражение зрительного нерва проявляется ощущением тумана, бликов перед глазами, падением зрения вплоть до слепоты.

  1. При образовании патологических очагов в мозжечке речь становится медленной, отрывистой, разорванной на слоги.Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза
  2. Склероз гиппокампа сопровождается появлением судорожных припадков, снижением мыслительной функции.
  3. Диагностика основывается на данных клинической картины заболевания и МРТ центральной нервной системы.
  4. Для постановки диагноза используются критериальный метод, разработанный МакДональдом, чувствительность которого составляет 85%:
  1. Рассеивание клинической симптоматики в пространстве (распространение на несколько проводящих систем) устанавливается при наличии на снимке более одного гиперинтенсивного очага в Т2-режиме, расположенных в двух отделах мозга из четырёх: в спинном мозге, вблизи желудочков и коры головного мозга, под намётом мозжечка.
  2. Рассеивание во времени устанавливается: при появлении на повторных снимках новых очагов в Т2-режиме с применением парамагнетиков и выявлении очагов разной давности.

МРТ-диагностика выявляет локальные, диффузные изменения и время возникновения в головном, спинном мозге даже при отсутствии клинической симптоматики.

  • Обследование пациентов проводится на томографах, с электромагнитным источником 1,5-3 Тл, что исключает вероятность искажения результата за счёт артефактов.
  • Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза
  • Метод помогает исследовать трёхмерное изображение во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Две из них стандартные — аксиальная и сагиттальная, одна дополнительная — коронарная. Рекомендуемая толщина срезов для получения точного изображения 3 и 5 мм.

Длительность сеанса 25-30 минут. Для контроля лечения в динамике и обнаружения новых очагов проводится повторное МРТ.

Второе и третье сканирование делается на том же аппарате, что и первичное исследование для сравнения показателей.

Возможности сканирования в Т1, Т2 режимах

Импульсные последовательности, или режимы помогают получить характеристику тканей на основании изменения их контрастности на МРТ-изображениях.

Сканирование, для получения изображения занимает 5-12 секунд. С помощью быстрых режимов получают Т2-взвешенные изображения за 120-180 секунд («быстрое SE») и за 20 секунд («сверхбыстрое SE»).

Режимы для выявления рассеянного склероза:

  • T2, RD — вероятность распознавания очагов деструкции и склероза нервных волокон составляет 95%;
  • 2D T2-FLAIR — выявляет рассеянный склероз на МРТ головного мозга, при локализации поражений возле желудочков и коры;
  • совокупность T2-FLAIR и T2 применяют для обнаружения новых поражений очагового характера в задней черепной ямке, мозолистом теле, височной доле. Выявляет артефакты сосудистого генеза;
  • 3D T2-FLAIR — используется для рутинного обследования пациентов с возможностью получения тонких срезов при поражении области под намётом мозжечка;
  • DIR — выявляет очаги с локализацией в сером веществе;
  • STIR T2 и PSIR T1 — на МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе выявляет изменения локального и диффузного характера.

На T1-изображениях в виде интенсивного сигнала выявляются жировая ткань и участки со следами старых кровоизлияний.

С помощью T2-изображений получают информацию о местах со скоплением жидкости, в том числе и об очагах склероза, где произошло повреждение жировых клеток оболочки нейронов.

Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаПрепарат безвреден для организма. Не вызывает аллергических реакций.

Изменения на МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, МРТ диагностика которого является основным инструментальным методом, имеет специфические признаки на снимках.

На Т1 взвешенных изображениях поражённые участки, из-за уменьшения липидного слоя и повышения содержания жидкости, имеют пониженную интенсивность сигнала.

На Т2 сигнал гиперинтенсивный. По мере прогрессирования атрофии вещества мозга за счёт демиелинизации и повреждения аксонов, желудочки увеличиваются в размерах, а мозолистое тело уменьшается.

К типичной локализации патологических очагов относится:

  • нижняя граница мозолистого тела;
  • дно IV и тело бокового желудочка;
  • поверхностные отделы моста мозга;
  • средние ножки мозжечка;
  • белое вещество под корой и около желудочков;
  • интрамедуллярное расположение, на уровне шейного отдела позвоночника.

Описание участков склероза на снимках

  1. Патологические очаги выглядят как округлые образования размером до двух сантиметров.
  2. При слиянии образуются зоны неправильной формы с повышенной интенсивностью сигнала.
  3. Участки склероза, расположенные у нижней границы мозолистого тела имеют продолговатую форму, направленную к периферии (пальцы Доусона).

    Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаВ спинном мозге очаги напоминают форму сигар. Они занимают центральное положение с распространением на периферию и вовлечением в процесс задних рогов.

  • В активных очагах по мере рассасывания отёка и стихания воспалительного процесса гипоинтенсивный сигнал исчезает, и образуются так называемые «острые чёрные дыры».
  • Хронические воспалительные очаги, расположенные в зоне выраженного повреждения аксонов, имеют сниженную интенсивность сигнала и называются «хронические чёрные дыры».
  • Абсолютное ограничение исследования показано для пациентов, состояние которых соответствует хотя бы одному из пунктов:
  • встроенные металлические, электронные импланты, конструкции, протезы в области исследования;
  • установленный искусственный водитель ритма;
  • состояние после установки клипс на сосуды головного мозга.

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

При неадекватном поведении исследуемого, состоянии опьянения, в первом триместре беременности, сердечной патологии в стадии декомпенсации вопрос о проведении исследования решается индивидуально.

Достоверность МРТ среди параклинических методов обследования рассеянного склероза составляет 95-100%.

С его помощью возможна постановка диагноза на ранних стадиях, путём выявления и идентификации патологических очагов.

Динамическое наблюдение за болезнью помогает назначить адекватное лечение и повысить качество жизни пациентов.

Видео

Источник: https://osnimke.ru/golova-i-sheya/mrt-rasseyannyj-skleroz.html

Рассеянный склероз на МРТ (с контрастом и без): как выглядят признаки болезни на снимке головного мозга?

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

Магнитно-резонансную томографию активно используют в неврологии. При подозрениях на рассеянный склероз невропатолог назначает этот диагностический метод.

Неинвазивное исследование позволяет выявить заболевание даже на начальных этапах развития.

Почему используется этот метод?

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаПринцип работы метода заключается в воздействии на водородные атомы в головном и спинном мозге пациента. Частицы изменяют свое положение и выстраиваются под влиянием магнитного поля.

Атомы способствуют колебанию импульсов. Аппарат считывает информацию, которая преобразуется в трехмерную черно-белую картинку.

МРТ подходит для выявления демиелинизирующих заболеваний, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани, хрящи и сосуды. Компьютерная томография применяется для исследования костной системы и свежих повреждений в головном мозге.

Особенность МРТ – отсутствие радиоактивного излучения. Это значит, что исследование безопасно. Если возникнет необходимость, его возможно проводить много раз за короткий промежуток времени.

В отличие от магнитно-резонансного сканирования КТ дает большую лучевую нагрузку на организм.

Показания и противопоказания для процедуры

Врач назначает МРТ при наличии таких симптомов болезни:

    Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

  • эпизодическое головокружение;
  • шаткость походки и потеря равновесия;
  • резкое снижение зрения на один глаз;
  • уменьшение полей зрения;
  • невосприятие какого-либо цвета;
  • ощущение онемения в конечностях;
  • развитие тазовых расстройств (учащение или задержка мочеиспускания, импотенция);
  • двигательные нарушения – мышечная слабость, неловкость движений.

Однако в некоторых случаях магнитно-резонансная томография запрещается. Она может навредить здоровью исследуемого или даст искаженные данные сканирования. Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные.

В первую группу входят:

  1. Предметы из металла, которые вставлено в тело больного.
  2. Наличие кардио- или нейростимулятора.
  3. Кохлеарный имплант.
  4. Протезы или металлические конструкции.
  5. Несъемная брекет-система.
  6. Вес исследуемого превышает 120 кг.

Ко второй группе относят такие противопоказания, связанные с временными нарушениями здоровья пациента на время выполнения МРТ. Когда он получит лечение или пройдет определенный период, диагностику можно будет провести.

К ним относятся:

  1. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  2. Вынашивание ребенка (1 триместр).
  3. Обострение тяжелых хронических заболеваний.

Описание способов проведения

Пациент может проходить сканирование без контрастирования или с красящим веществом. Врач, опираясь на жалобы больного, клиническую картину и методы исследования, выбирает наиболее подходящий метод.

Без контраста

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаПрименяется для выявления патологических очагов в ткани мозга. Преимущества метода по сравнению с контрастным исследованием:

  1. Возможность использования при тяжелых почечных нарушениях и аллергических реакциях на компоненты красящего вещества.
  2. Отсутствие специальной подготовки перед сканированием.
  3. Занимает меньше времени для осмотра.
  4. Рекомендуется использовать во 2 и 3 триместре гестации, поскольку контраст запрещен на любом сроке беременности.
  5. Стоимость исследования ниже.

С солями гадолиния

Для проведения диагностики используют соли гадолиния. Его относят к лантаноидным металлам. Вещество обладает важным свойством: накапливаться в областях повышенного кровоснабжения.

Среди солей гадолиния применяются:

  • линейные соединения (Оптимарк, Омнискан);
  • макроциклические (Гадовист, Дотарем).

Объем контраста рассчитывают индивидуально. Он зависит от массы исследуемого.

Вещество попадает в кровоток и быстро достигает ткани мозга. Магнитно-резонансная томография с контрастированием распознает в этих органах области разрушения нервных волокон.

Подготовка пациента и порядок проведения

Перед сканированием врач-диагност рассказывает, как нужно себя вести во время осмотра. Он предупреждает, что аппарат довольно сильно шумит, и предлагает надеть наушники. Доктор показывает тревожную кнопку, которую исследуемый нажимает при ухудшении самочувствия.

Описание процедуры МРТ головного мозга при рассеянном склерозе:

    Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

  1. Пациент укладывается на томографическое ложе.
  2. Грудную клетку с конечностями фиксируют ремешками, чтобы обеспечить неподвижность исследуемого.
  3. Когда выполняется сканирование с контрастом, врач вводит его в вену. Катетер должен находиться на руке в течение всего обследования.
  4. Пациента помещают в томограф. Проводится осмотр.
  5. По окончании процедуры доктор убирает ремни. Затем он читает томограмму, делая заключение.

Томография не требует от пациента особой подготовки. Перед сканированием необходимо снять предметы из металла: часы, ювелирные украшения. Также потребуется оставить электронные карточки с ключами, смартфон.

Перед магнитно-резонансной томографией с контрастом врач делает пробу на развитие аллергической реакции. Некоторые пациенты страдают непереносимостью к компонентам красящего вещества.

Статистика локализации очагов заболевания в головном мозге

При рассеянном склерозе патологические изменения имеют симметричное распределение и обычно затрагивают одни и те же структуры.

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаИх типичное расположение, выявленное на МР-снимках:

  • перивентрикулярная область;
  • мозолистое тело;
  • изолированные очажки в белом веществе;
  • мозжечок;
  • ствол мозга;
  • кора больших полушарий.

Признаки и картина болезни на снимке

Характерное проявление рассеянного склероза на снимках – это выявление множественных мелких очагов в веществе головного и спинного мозга. Они выглядят как участки просветления на снимке.

Кроме того, на томограммах врач видит такие изменения:

  1. «Пальцы Доусона». Это демиелинизация (разрушение миелиновых волокон) белого вещества ГМ. Патологические образования имеют продолговатую форму и располагаются вдоль малых мозговых вен перпендикулярно к боковым желудочкам.
  2. Усиление сигнала от очагов после введения красящего вещества.
  3. Множественность поражений и их локализация в перивентрикулярной области.

Если пациент сделает МРТ через 3 месяца после клинического дебюта, врач выявит такие изменения:

  1. Множественные очаги, которые накапливают контраст.
  2. Участки просветления плотно прилегают к коре головного мозга, поражая дугообразные волокна.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на МРТ-снимке:

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

Как выглядит заключение?

В протоколе исследования специалист подробно описывает структуры головного мозга, указывая патологические изменения при их обнаружении. При рассеянном склерозе врач укажет в заключении следующее: МР-признаки очаговых изменений в белом веществе (очаги демиелинизации или глиоза).

Возможны ли какие-то осложнения после обследования?

Как и любая другая медицинская процедура, магнитно-резонансная томография не исключает развитие негативных последствий. Однако нужно понимать, что они возникают редко.

Осложнения могут возникнуть, если пациент не сообщил врачу об имеющихся в его теле металлических предметах. В противном случае он рискует получить серьезные повреждения органов и конструкций на месте прилегания объектов.

Если у исследуемого вставлен кардиостимулятор, томограф может нарушить работу аппарата, что тоже может закончиться плачевно. При введении контраста может развиться аллергия вплоть до анафилактического шока.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо в точности соблюдать правила подготовки к процедуре. Обязательно следует сообщить доктору о металлических предметах, вставленных в тело.

МРТ – это неинвазивная диагностика, которая широко применяется для подтверждения рассеянного склероза. Часто специалисты проводят сканирование с контрастированием. Метод информативен, надежен и безопасен для исследуемого.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/mrt-diagnostika.html

Современные критерии диагностики рассеянного склероза

Рассеянный склероз – это тяжелое аутоиммунное поражение нервной системы, сопровождающееся разрушением миелиновых волокон и замещением пораженных участков нервной ткани соединительнотканной бляшкой. Размеры таких поражений могут варьироваться от микроскопических до нескольких сантиметров.

Рассеянный склероз является довольно распространенным заболеванием, он диагностируется примерно у 20-40 человек из 100 тыс. населения. В мире насчитывается около 2 млн. больных с этим опасным заболеванием, а в России – более 200 тыс. человек.

Этот недуг поражает молодых людей 15-40 лет и иногда выявляется даже у маленьких детей.

Рассеянный склероз в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и большая вероятность его развития наблюдается у лиц, которые живут дальше от экватора – в северных регионах.

После 50 лет возраста риск развития этой патологии нервной системы существенно уменьшается. Существует и расовая взаимосвязь: китайцы, корейцы и японцы практически не болеют этим тяжелым заболеванием, а европейцы наиболее восприимчивы к его возникновению.

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

В 25% случаев рассеянный склероз протекает доброкачественно. Как правило, недуг протекает легче, если он начинается с молодом возрасте и сопровождается длительными периодами ремиссии. В других случаях инвалидизация больных наступает уже через 5 лет.

Очаги заболевания как-бы рассеваются по всей нервной системе, и такое течение заболевания сопровождается появлением весьма вариабельных симптомов, что часто существенно затрудняет диагностику болезни на ранних стадиях и больной утрачивает бесценное время на начало своевременного правильного лечения этой патологии, часто приводящей к ранней инвалидности. Изменить такие печальные прогнозы во многом способно ранее и своевременное выявление заболевания, на тех стадиях, когда еще возможно применение средств для сокращения периодов обострения и продления периодов ремиссий.

На начальных этапах развития рассеянный склероз ничем себя не проявляет, т. к. здоровые клетки нервной ткани восполняют функции пораженных участков. Самые первые симптомы этого тяжелого хронического заболевания начинают появляться тогда, когда поражено уже около половины нервных волокон. Первыми признаками могут становиться следующие проявления этой болезни:

  • боль в глазах;
  • диплопия;
  • дву- или одностороннее нарушение зрения;
  • снижение чувствительности на определенных участках тела;
  • нарушение координации движений;
  • мышечная слабость;
  • ощущения покалывания или онемения в пальцах.

Количество симптомов может быть различным. Даже у одного и того же больного они могут внезапно пропадать или сменяться другими признаками поражения нервных волокон.

Как правило, состояние больных может ухудшаться после перегревания: принятия горячей ванны, при лихорадке, нахождении в душном помещении или на открытом солнце.

Правильно подобранное и своевременное лечение позволяет вовремя приостановить процесс разрушения нервной ткани и снизить риск скорой инвалидизации.

Именно поэтому при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. В этой статье мы ознакомим вас с современными методиками диагностики рассеянного склероза, и эти знания помогут вам вовремя предпринять действия по началу своевременного лечения этого опасного недуга.

Как проводилась диагностика рассеянного склероза ранее?

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаНеврологический осмотр помогает заподозрить развитие болезни.

Ранее для выявления рассеянного склероза учитывались критерии «рассеивания симптомов в пространстве и времени». Они основывались на наличии объективных неврологических симптомов, которые имели хроническое волнообразное течение (т. е. были вариабельны во временных и пространственных промежутках). Только на основании этих данных врач-невролог мог поставить диагноз «достоверный рассеянный склероз».

По сути, диагноз ставился на основании проведенной дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику, и такой подход к динамическому наблюдению за ходом болезни не давал врачам возможности с точностью оценивать признаки прогрессирования этого хронического недуга.

Только в 1983 году C. Роser разработал критерии, позволяющие подтверждать диагноз при помощи параклинических методик обследования – исследования вызванных потенциалов мозга (ВП), позволяющих определять участки повреждения нервной системы, и выявления олигоклональных групп IgG в составе цереброспинальной жидкости.

В 1988 году для диагностики этого заболевания впервые была применена МРТ с использованием контрастного препарата на основе гадолиния.

Такой метод обследования пациентов позволял выявлять активные демиелизированные очаги структурных изменений нервной ткани, соответствующие клиническому обострению болезни. Впоследствии для диагностики заболевания F. Fazekas и D.

Paty разработали МРТ-критерии, позволяющие активно использовать магниторезонансную томографию для наблюдения за течением рассеянного склероза. Однако такой подход к диагностике этого недуга нередко приводил к ошибочным диагнозам. Иногда их «цена» составляла около 5-10 лет. К примеру, в 1998-1999 гг.

в клинике неврологии СПбГМУ им. акад. Павлова И. П. частота ошибочных диагнозов составляла 37% — у 30 больных из 81. У 15 человек из этой группы больных рассеянных склероз проявлялся дебютом, а у 66 – общий «стаж» болезни составлял 1-10 лет.

Исследования ученых по совершенствованию диагностики этого заболевания продолжались, и в 2001 году благодаря упорной работе экспертной группы на протяжении 10 лет и поддержке Международной федерации обществ по рассеянному склерозу и Национального общества рассеянного склероза США для выявления очагов этого опасного недуга были предложены иные, более точные, критерии диагностики. Особая роль в них отводилась именно МРТ.

Ранее при постановке диагноза были возможны только такие формулировки как «вероятный» и «достоверный». Новые критерии, названные «критерииями Мак-Дональда» по имени одного из ученых неврологов, позволяли ставить более точный диагноз, используя такие формулировки как:

  • «возможный рассеянный склероз» – при высоком риске развития этого заболевания, но при наличии недостаточных клинических данных;
  • «не рассеянный склероз».

В 2005 году в критерии Мак-Дональда благодаря совершенствованию методик по нейровизуализации (МРТ) были внесены новые корректировки, согласованные с увеличением информативности МРТ.

Каков алгоритм современных методов выявления рассеянного склероза?

Последние уточнения в систему критериев Мак-Дональда были внесены международными экспертами в 2010 году. Их появление позволило ускорить и упростить диагностику рассеянного склероза, но ее точность осталась неизменной. Основными принципами к диагностике этого заболевания так и остаются следующие критерии:

  • дифференциальная диагностика и исключение путем лабораторных и инструментальных исследований других заболеваний;
  • диссеминация симптомов в пространстве и времени.

При обследовании пациентов с подозрением на рассеянный склероз учитываются следующие моменты:

  • клинические данные;
  • результаты МРТ;
  • данные лабораторных анализов цереброспинальной жидкости на IgG и их соотношение с параметрами сыворотки крови (индекс СЛЦ-к, олигоклональные полосы IgG);
  • результаты ВП мозга.

Клинические данные

Первыми жалобами и клиническими данными рассеянного склероза могут становиться такие симптомы:

  • ухудшения и нарушения со стороны зрения на одном глазу из-за поражения зрительного нерва;
  • расстройства чувствительности, развивающиеся постепенно и выражающиеся в парестезиях или снижении чувствительности в руках или ногах;
  • слабость мышц в ногах или руках (в одной или в обеих).

Обычно такие жалобы появляются у лиц 24-45 лет. В более редких случаях первыми клиническими признаками могут становиться: головокружение, сопровождающееся тошнотой, или шаткость походки. В единичных случаях у больных может развиваться дисфункция мочевого пузыря.

Все вышеперечисленные симптомы, а особенно их сочетание, почти в половине случаев указывают на возможное развитие рассеянного склероза. Однако для подтверждения достоверности этого диагноза врач-невролог обязательно должен провести дифференциальную диагностику этого недуга с другими заболеваниями со схожей симптоматикой и назначить больному ряд дополнительных исследований.

Магниторезонансная томография

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

Наиболее точным и высокоинформативным методом диагностики рассеянного склероза является магниторезонансная томография. На данные этого исследования опирается и большинство критериев Мак-Дональда, и его результаты позволяют отличать некоторые патологические изменения ЦНС, протекающие под маской рассеянного склероза. МРТ с контрастом дает возможность выявлять даже мелкие очаги поражения ЦНС, а накопление этих препаратов характеризует степень активности патологического процесса в нервных тканях.

После внесения поправок 2010 года таблица критериев Мак-Дональда стала выглядеть следующим образом:

  • наличие 2 или более атак, клинические проявления 2 или более очагов – не нуждаются в проведении других исследований для подтверждения диагноза;
  • наличие 2 или более атак, клинические проявления одного очага – подтверждение одного или более Т2-очагов в 2 из типичных 4 мест локализации очагов: инфратенториально, перивентрикулярно, юкстакортикально и в спинном мозге, или ожидание повторного обострения, подтверждающего поражение другой зоны ЦНС;
  • наличие одной атаки, клинические проявления 2 или более очагов – подтверждение диссеминации во времени на МРТ, или ожидание еще одного повторного обострения, подтвержденного клиническими методиками;
  • наличие одной атаки, клинические проявления одного очага – подтверждение диссеминации процесса в пространстве и во времени на МРТ (один или более Т2-очагов в двух из типичных четырех областей локализации очагов рассеянного склероза), развитие обострения, приводящего к вовлечению в патологический процесс новых зон ЦНС, или развитие повторной атаки, подтвержденной клиническими методиками;
  • первично прогрессирующий тип рассеянного склероза – постепенное прогрессирование признаков в течение года при наличии таких 2 или 3 из следующих критериев: подтверждение на МРТ данных о диссеминации в пространстве в головном мозге, наличие данных о диссеминации в пространстве в спинном мозге, зрительные ВП, положительные результаты анализа цереброспинальной жидкости (выявление олигоклональных IgG).

Для диагностики очагов поражения нервных волокон должны применяться аппараты с мощностью не менее 1,5 Тл. Объясняется это тем, что низкопольная магниторезонансная томография не обладает достаточной разрешающей способностью для точной и адекватной визуализации очагов склеротизации тканей ЦНС и структур головного и спинного мозга.

При рассеянном склерозе очаги поражения головного мозга обычно локализируются в таких его областях:

  • зоны, прилегающие к верхнебоковым углам боковых желудочков;
  • височные доли;
  • перивентрикулярные зоны (обычно между мозолистым телом и хвостатым ядром);
  • мозжечок;
  • ствол головного мозга;
  • белое вещество семиовального центра.

В сером веществе или на границе белого и серого вещества располагается незначительная часть участков демиелинизации – около 5-10%. Они чаще имеют овальную или округлую форму и их размеры составляют около 0,2-3 см.

При рассеянном склерозе очаги в спинном мозге обычно локализируются вдоль его оси. Они достигают размеров примерно 2 см и имеют продолговатую форму.

Количество очагов при рассеянном склерозе у разных больных весьма вариабельно.

Большие по объему участки демиелинизации могут провоцировать возникновение нового активного поражения, которое проявляется формированием обширной зоны отека или выражается в слиянии отдельных очагов.

На поздних стадиях болезни могут обнаруживаться очень большие очаги, около 8 см, которые необходимо дифференцировать с новообразованиями тканей мозга.

МРТ головного мозга при рассеянном склерозе является обязательной процедурой, а выполнение МРТ спинного мозга – желательной. Именно исследование спинного мозга во многом помогает производить мониторинг течения рассеянного склероза и абсолютно незаменимо при наличии очагов в спинном мозге.

Анализ цереброспинальной жидкости на IgG

Этот иммунологический анализ спинномозговой жидкости позволяет определять следующие показатели:

  • определять наличие олигоклональных IgG даже на начальных этапах рассеянного склероза;
  • повышение уровня IgG;
  • повышение уровня миелина при обострениях.

В критериях Мак-Дональда 2010 года существует пункт о необходимости исследования цереброспинальной жидкости на наличие олигоклональных групп или повышение индекса IgG. Именно этот анализ, несмотря на его неспецифичность, признан наиболее чувствительным и информативным для подтверждения диагноза рассеянного склероза.

ВП мозга

Методика вызванных потенциалов мозга основана на записи электрических ответов, формирующихся в ответ на зрительные и звуковые раздражения, стимуляции коры мозга или периферических нервов, в коре головного мозга. Согласно критериям Мак-Дональда 2010 года, зрительная ВП мозга показана при диагностике сложных случаев, когда при первичном прогрессировании болезни выявляется только один участок поражения ЦНС.

Используемые сейчас критерии обследования пациентов с рассеянным склерозом 2010 года, по сравнению с критериями 2005 года, позволяют с большей точностью и скоростью устанавливать диагноз этого опасного заболевания. При диагностике рассеянного склероза первостепенное значение уделяется клиническим данным, а дополнительные лабораторные и инструментальные методики обследования позволяют исключать или подтверждать диагноз.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sovremennye-kriterii-diagnostiki-rasseyannogo-skleroza/

Рассеянный склероз: МРТ диагностика

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагноза

Важно понимать, что поставить диагноз без тщательного обследования невозможно, поэтому для диагностики рассеянного склероза проводится МРТ, подразумевающее под собой детально «просвечивание» мозга для проверки нервных соединений и состояния оболочек.

Симптомы и признаки заболевания

Важно учитывать свойственные недугу рассеянный склероз его клинические проявления:

  • ощущение усталости без причины;
  • падение зрения, возможно двоение в глазах;
  • ощущение слабости;
  • часто возникает онемение или покалывание;
  • неустойчивая походка;
  • тремор/дрожь в конечностях;
  • снижение тактильной чувствительности;
  • ухудшение половой функции;
  • возникновение задержки мочеиспускания/стула, при последующем развитии недуга — недержание;
  • внезапное появление депрессивного состояния;
  • возможны головные боли, спинные, могут болеть конечности.

Выше описанная симптоматика является типичной для РС.

МРТ является эффективным методом диагностики, процедурой, позволяющей определить наличие мест сдавливания нервных окончаний костными системами позвоночника. Такое нарушение отмечается при наличии остеохондроза, остеопороза и межпозвоночных грыж у человека. Подобные заболевания опорно-двигательной системы могут стать причиной появления РС. Доктора находят первопричину в воспалительных процессах и костных наростах позвоночника. Признаки рассеянного склероза, анализируемые по МРТ снимкам, помогут врачу подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для правильного обследования и лечения рассеянного склероза докторами используются определенные диагностические критерии.

Показатели Фазекас. Рассеянный склероз – это заболевание, при котором, как минимум, три области ГМ имеют высокую интенсивность в подаче сигналов.

При этом две точки должны располагаться в перивентрикулярном пространстве, а еще одна — в супратенториальном.

Что касается размеров очагов поражения, то они должны быть больше трех миллиметров в диаметре, чтобы поставить точный диагноз, подтверждающий развитие рассеянного склероза.

Показатели Макдональда. Это самый популярный вид критериев для внимательного обследования мозга на предмет развития рассеянного склероза. Существует несколько форм протекания заболевания, каждая из которых формирует индивидуальную клиническую картину.

Выделим основные:

  1. >=двух атак: присутствуют явные признаки + два очага.
    Одна атака: у пациента клиническая симптоматика + один очаг +диссеминация в пространстве + олигоклональные СМЖ-специфических антител.
  2. =двух атак: анамнез предполагает присутствие старых очагов +один очаг + явные проявления. Одна атака: присутствуют явные признаки + >=двух очагов +олигоклональные СМЖ-специфические антитела + диссеминация.
  3. =двух атак: отсутствие какого-либо анамнеза, который предполагает предыдущие очаги +один очаг + выраженные признаки + диссеминация в пространстве, которая была обнаружена во время проведения МРТ.

Показатели Пати. При МРТ на снимке видно не менее четырех воспаленных участков в стадии повышенной интенсивности пульсации. Размеры очагов превышают 3 миллиметра в диаметре.

Но ставится диагноз и в том случае, если просматривается три очага, расположенных в перивентрикулярной полости.

Проведение томографии при рассеянном склерозе требует высокочувствительного оборудования, способного детально обследовать мозговые оболочки для определения масштабов поражения мозговых клеток.

Детально обследуется головной и спинной мозг, так как порой аутоиммунные процессы развиваются в одном из них, а не комплексно.

Наблюдается динамика расширения очагов поражения при повторном обследовании. Как правило, тенденция наблюдается на протяжении года, чтобы точно убедиться в форме заболевания и его опасности для человека. Но врачи не направляют пациента проводить обследование часто, так как заболевание развивается медленно. Лучше проводить обследование раз в 5-6 месяцев, в зависимости от общей клинической картины. Обследование может показать появление отеков возле воспаленных оболочек.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

Пациенту следует понимать, что МРТ при подозрении рассеянного склероза важно пройти.

При исследовании мозговых структур при помощи такого метода, требуется соблюдение определенных правил, благодаря которым, пациент получает качественное обследование и постановление правильного диагноза. Вне зависимости от выбранных критериев диагностики, сама процедура проводится по стандартному плану.

Процедура МРТ при рассеянном склерозе — диагностика точная, полностью безболезненная, не требует особой подготовки пациента. Это главное преимущество, так как утомительная подготовка могла бы нарушить точность обследования — в режиме усталости мозг может выдавать ложные импульсы, не похожие как на нормальное функционирование мозга, так и на рассеянный склероз.

Длится процедура более получаса, но, если докторам потребуется максимально детально обследовать мозг в местах, вызывающих сомнения, то время может увеличиться до часа.

Для прохождения обследования пациент ложиться на медицинский выдвижной стол, находится в неподвижном состоянии, чтобы не нарушать точность снимка при сканировании.

Затем стол задвигается в тоннелеобразное сооружение аппарата, где и проводится исследование / сканирование мозга.

Томограф сооружен так, чтобы предоставить снимки в нескольких проекциях — для возможности докторам детально осмотреть мозг, и определить пораженные места.

Результат МРТ (сканирования) спинного мозга при рассеянном склерозе автоматически выводится на компьютер, после чего проводится его расшифровка.

Режимы сканирования

В клиниках в настоящее время применяется два варианта контрастов для обследования: режимы Т1 (представляет собой взвешенное сканирование, которое диагност усиливает при помощи гадолиния) и Т2 (исследуется общая площадь поражения, не только новые, но и старые повреждения). Каждый режим имеет свои технические особенности.

Применение разных режимов исследования позволяет получить точные снимки, где представлены очаги воспаления и здоровые клетки. Каждый режим имеет свои индивидуальные особенности в плане контрастов.

Режим Т1
Характеризуется тем, что белое вещество мозга на полученном в ходе процедуры изображении выделяется в виде светлых пятен, то есть будут изменения белого вещества. Светлые пятна на взвешенной томограмме – признак здоровых клеток.

А темные пятна на томографии – это воспаленные очаги, которые подают неправильные импульсы, свидетельствующие о наличии воспалительных процессов в так называемых миелиновых оболочках мозга.

Подобные поражения белого вещества выступают признаками того, что в мозге развивается дегенеративный процесс, что свойственно именно для РС.

Режим Т2
Режим Т2 позволяет более точно провести обследование, так как присутствует большая контрастность на снимках после введения препаратов, а также определяется степень поражения тканей ГМ. При выполнении сканировании на мониторе очаги поражения выделяются ярким цветом, а белое вещество создает темные пятна на снимке.

Каждый режим имеет полностью противоположные цвета на снимках, поэтому важна внимательность при выборе режима для детального обследования.

Применение контраста

Магнитно-резонансная томография подозрении на рассеянный склероз может проводиться с контрастом и без него, в зависимости от требуемой точности и цели проведения такого обследования, патологических участков.

Если речь идет об обследовании головного или спинного мозга на предмет РС, то в большинстве случаев все-таки применяется во время исследования контраст. Так можно точно определить пораженные участки и сами очаги воспаленных оболочек мозга.

Но, если имеются противопоказания (например, аллергия), то МРТ проводится без использования контрастов.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках

Диагностика рассеянного склероза, в том числе дифференциальная: признаки на МРТ с контрастом и другие критерии для диагнозаТакому недуга присущи поражения так называемого мозолистого тела, мозгового ствола, дугообразных волокон. Кроме того, рассеянный склероз на МРТ подтверждается, если видно, что поражены височные доли, а так же мозжечок и непосредственно сам спинной мозг. Согласно медицинской практике, распределение очагов, таким образом, абсолютно не свойственно другим болезням.

Недуг характеризуется такими основными изменениями, которые при МРТ головного мозга при рассеянном склерозе компетентному врачу неврологу сразу заметны на полученных изображениях:

  1. Поражена височна доля.
  2. Наличие перивентрикулярных очагов.
  3. Возле коры – юкстакортикальный очаг.
  4. Мозолистое тело поражено.

При необходимости результаты МРТ можно показать нескольким врачам неврологам, чтобы услышать мнение по снимкам.

Противопоказания для томографии

Когда нельзя проводить МРТ мозга на предмет развития болезни? Доктора выделяют несколько противопоказаний, которые стоит учитывать для исключения осложнений или неудобств для человека:

  1. Клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства, из-за его пациент не сможет неподвижно лежать в цилиндре оборудования.
  2. При наличии в теле металлических деталей: имплантатов, протезов или инсулиновой помпы, так как МРТ запрещает использовать во время процедуры металлических элементов во избежание искажений изображения.
  3. При весе пациента свыше 120 килограмм. В данном случае запрет накладывается из-за технической неспособности устройства выдержать нагрузку.

Есть индивидуальное противопоказание. Если у пациента наблюдается аллергическая реакция на гадолиний, то проводить процедуру нужно без контрастного усиления очагов. Не применяется контрастное вещество так же при заболеваниях печени и почек, так как гадолиний оказывает определенную токсическую нагрузку.

Соблюдение правил при проведении МРТ диагностики для обследования мозга позволяет поставить правильный диагноз и определить пораженные участки мозга и очаги воспаления.

Источник: https://mrtdom.ru/diagnostika-mrt/mrt-golovy/rasseyannyj-skleroz-mrt-diagnostika

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector