Спинальный инсульт: что это такое, каковы первые признаки и симптомы, также код болезни спинного мозга по мкб 10, последствия ишемического и иного, клиника и лечение

Спинальный инсульт представляет собой патологическое состояние, развивающееся вследствие острого нарушения кровообращения в тканях спинного мозга. Встречается относительно редко, в среднем около 1% случаев у взрослых людей. На основании клинической картины, результатов проведенной диагностики устанавливается диагноз спинальный инсульт, код по МКБ-10 – G95.

Виды спинального инсульта

При кровоизлиянии в ткани спинного мозга нарушается кровоснабжение и отмирают нейроны

На основании механизма острого нарушения кровообращения в тканях спинного мозга выделяют 3 формы патологии:

• Ишемический спинальный инсульт или инфаркт – острое нарушение кровообращения развивается вследствие выраженной частичной или полной закупорки артерии, которая снабжает кровью определенный участок спинного мозга. Выраженность изменений зависит от степени нарушения кровообращения. При полной закупорке артериального сосуда прекращается поступление крови, вследствие чего участок головного мозга погибает.
• Геморрагический спинальный инсульт – изменения с нарушением питания тканей вследствие кровоизлияния. При этом развиваются необратимые изменения, гибнут клетки нейроциты, что сопровождается выраженными функциональными нарушениями.
• Смешанный спинальный инсульт – на фоне кровоизлияния в ткани спинного мозга спазмируются артериальные сосуды, вследствие чего нарушается питание окружающих тканей с их частичной гибелью.

Для восстановления двигательной активности необходима длительная реабилитация

Течение инсульта спинного мозга включает несколько стадий:

• Предвестники – стадия длится несколько часов, она характерна для ишемической формы инсульта. Появляются периодические, преходящие боли в спине различной локализации и выраженности. Реже бывают двигательные расстройства, нарушение чувствительности кожи ниже области изменений.
• Инсульт в ходу – происходит гибель, развиваются необратимые изменения в клетках спинного мозга, увеличивается патологический ишемический или геморрагический очаг в размерах. Клинические проявления заболевания нарастают. К ним относится выраженная боль в спине, слабость мышц, паралич ног, пояса нижних конечностей, которые начинают отказывать, а также нарушение чувствительности кожи в виде онемения. Нередко страдает функциональное состояние тазовых органов, нарушается дефекация, мочеиспускание. У женщин отмечается изменение менструального цикла, у мужчин нарушается потенция, болит мошонка.
• Обратное развитие – на фоне лечебных мероприятий происходит постепенное восстановление уцелевших нейроцитов. Близлежащие участки спинного мозга берут на себя функцию погибших клеток. Это сопровождается постепенным возобновлением чувствительности кожи, повышением мышечной силы.
• Резидуальные или остаточные последствия – функциональные изменения остаются в течение длительного периода времени, что связано с большим объемом поврежденных тканей спинного мозга на фоне кровоизлияния или инфаркта. Обычно остаются нарушения двигательной функции или чувствительности кожи на всю жизнь.

Несмотря на то что в результате недостаточного поступления крови или кровоизлияния в ткани спинного мозга происходит гибель нейроцитов, каждый вид инсульта характеризуется своими особенностями в клинике и течении.

Развитие ишемического инсульта характеризуется постепенным началом с наличием стадии предвестников и нарастанием проявлений. При небольшом ограничении тока крови последствия инсульта спинного мозга не остаются.

Симптомы и первые признаки инсульта спинного мозга, спровоцированного кровоизлиянием, характеризуются быстрым нарастанием в течение нескольких часов. При этом стадии предвестников нет. Сразу после кровоизлияния отмечается боль в спине, которая преимущественно локализуется непосредственно в области патологического процесса. Она часто бывает интенсивной. Одновременно проявляется неврология в виде очаговых симптомов, которые включают нарушение чувствительности кожи и снижение мышечной силы в соответствии с пораженным двигательным центром.

На основании клинической симптоматики сложно установить вид спинального инсульта. Лечение каждого из них характеризуется принципиальными отличиями, поэтому требуется обязательное проведение объективной диагностики.

Причины патологии

Спинномозговой инсульт развивается вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов:

• Закупорка артериального сосуда тромбом.
• Механическое сдавление одного или нескольких кровеносных сосудов извне, в частности при развитии онкологического процесса, затрагивающего позвонок.
• Длительный спазм артерий с уменьшением просвета и нарушением тока крови.
• Повреждение и разрыв стенки сосудов с развитием кровоизлияния.

Опухоли спинного мозга сдавливают сосуды, нарушая кровоток и приводя к разрыву стенок

Кровоизлияние или ишемия спинного мозга относится к полиэтиологическим патологическим состояниям. Развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов:

• Системная патология крови, приводящая к нарушению свертываемости – коагулопатии, тромбоцитопении, лейкоз.
• Патология позвоночника – врожденные или приобретенные пороки с изменением формы, остеохондроз, грыжи или протрузии межпозвоночных дисков, злокачественные или доброкачественные опухоли, приводящие к механическому сдавливанию кровеносных сосудов с нарушением гемодинамики. Раковые новообразования прорастают стенки артерий, приводят к их истончению и повреждению с развитием кровоизлияния.
• Воспалительная патология оболочек спинного мозга – арахноидит, менингит приводят к поражению кровеносных сосудов.
• Атеросклеротическое поражение сосудов – откладывание в стенках артерий холестерина в виде атеросклеротических бляшек с уменьшением диаметра просвета и ухудшением прохождения крови. При повреждении поверхности бляшки образуется тромб, который может полностью перекрывать сосуд, приводя к гибели тканей.

В небольшом количестве случаев спинальный инсульт развивается вследствие одновременного воздействия нескольких провоцирующих факторов. При этом ухудшается течение патологического процесса. Знание причин развития патологии дает возможность подобрать эффективные профилактические мероприятия.

Методы диагностики

КТ дает возможность увидеть незначительные изменения в тканях при ишемическом инсульте

На основании клинической картины сложно определить характер и локализацию патологического процесса. Для этого необходимо делать визуализацию различных структур позвоночника и кровеносных сосудов с использованием методик объективной диагностики:

• Рентген – визуализация тканей, дающая возможность выявить грубые изменения.
• Компьютерная томография (КТ) – метод выбора для визуализации мельчайших изменений в тканях. Послойное рентгенологическое сканирование тканей с цифровой обработкой изображения обладает высокой разрешающей способностью.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование больших участков тела, визуализация осуществляется за счет эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Метод используется для выявления злокачественных новообразований и метастазов.
• Люмбальная пункция – взятие спинномозговой жидкости для лабораторного исследования проводится для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта.
• Спинальная ангиография – рентгенологическое исследование с контрастированием сосудов позвоночного столба специальным соединением, которое вводится внутривенно.
• Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией – определение скорости и объема кровотока в артериях и венах шейного, грудного, поясничного, крестцового отдела хребта.
• Электронейромиография – функциональное исследование с определением иннервации определенных групп мышц, которое нарушается вследствие спинального инсульта.

На основании всех результатов проведенного исследования врач делает заключение и подбирает соответствующее лечение.

Лечение и профилактика

Лечить спинальный инсульт в большинстве случаев нужно консервативно с применением препаратов различных фармакологических групп:

• противоотечные, мочегонные средства;
• антиоксиданты, витамины группы В;
• сосудорасширяющие препараты;
• антикоагулянты;
• лекарства, повышающие прочность сосудов и кровообращение в тканях (Трентал).

Чтобы избежать миелопатии из-за компрессии спинного мозга, необходимо проходить реабилитацию

На фоне сопутствующего сахарного диабета, при котором повышается уровень глюкозы, показан Берлитион.

Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура или ЛФК для ног.

Упражнения для реабилитации и функционального восстановления спинного мозга и позвоночника хорошо описаны в книге, которые написал доктор медицинских наук Бубновский.

Чтобы избежать осложнений, включая необратимые последствия и миелопатию, лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза.

Лечиться можно в домашних условиях. Дома пациент должен дисциплинированно применять лекарства, выполнять врачебные рекомендации, которые вносятся в карту или историю болезни.

Народные средства, которые могут восстанавливать спинной мозг, допускаются после консультации с врачом.

Если был спинальный инсульт, парез нижних конечностей, прогноз в отношении функционального восстановления неблагоприятный. Человеку требуется длительная реабилитация. Рекомендуется периодическое лечение в санатории с применением физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Источник: https://NogoStop.ru/spina/chto-takoe-insult-spinnogo-mozga-simptomy-i-pervye-priznaki.html

Ишемический спинальный инсульт :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Ишемический спинальный инсульт.

Ишемический спинальный инсульт

 Ишемический спинальный инсульт. Остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне.

Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей, расстройством функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается на КТ или МРТ спинного мозга.

Консервативное лечение направлено на улучшение кровоснабжения участка в зоне инсульта, а также на устранение причин, вызвавших нарушение кровотока. При неэффективности применяются хирургические методы.

 Ишемический спинальный инсульт – остро развившееся нарушение кровообращения в спинном мозге, в основе которого лежит прекращение поступления крови по питающим его сосудам. Характеризуется стойкими неврологическими симптомами.

В своей практике со спинальными инсультами невролог сталкивается довольно редко, так как на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе.

 Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; нередки случаи, когда патологический процесс имеет место быть у молодых людей в возрасте 30—35 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Ишемический спинальный инсульт  Все причины ишемического спинального инсульта можно разделить на 3 категории: поражение сердца и сосудов — встречается в 20% случаев; сдавление сосуда извне — наблюдается у 75% больных; осложнение медицинских манипуляций — у 5% пациентов.  Поражение сердца и сосудов представлено врожденными аномалиями строения сердечно-сосудистой системы и приобретенными поражениями сосудов. Врожденное нарушение может быть связано с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения – атеросклероз стенок сосудов; закупорка просвета артерии тромбом, эмболом; низкое давление в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.  Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах с переломами позвонков.

 Ишемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите.

 Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелию, спинальную форму рассеянного склероза, поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения.  Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга; спондилография, миелография; электрофизиологические исследования.

 Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта.

Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы.

Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.

 При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.  Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей, то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры.

 При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

 Прогноз при ишемическом спинальном инсульте зависит от площади поврежденного участка спинного мозга и его месторасположения. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.

 В остальных случаях у больных, перенесших спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации), которые становятся причиной признания человека инвалидом.

Смертельные исходы, как правило, наблюдаются при крупных неоперабельных опухолях позвоночника, тяжелых повреждениях аорты, а также при присоединении осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда) и мочевой системы (уросепсис).

 Профилактика ишемического спинального инсульта проводится в следующих направлениях: раннее выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов; контроль уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза; профилактика и своевременное лечение остеохондроза позвоночника, в том числе таких его осложнений, как протрузия и грыжа межпозвоночного диска; немедленное обращение к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта; подвижный образ жизни и борьба с ожирением.

Консультация реабилитолога любаяврач к.м.н. — 2 клиникиврач — 41 клиника Консультация психотерапевта любаяврач к.м.н. — 66 клиникврач — 325 клиникд.м.н., профессор — 41 клиника Консультация нейрофизиолога любаяврач — 6 клиникврач к.м.н. — 1 клиникад.м.н., профессор — 1 клиника Консультация невролога любаяврач — 959 клиникврач к.м.н. — 277 клиникд.м.н., профессор — 193 клиникичк рамн — 4 клиники Консультация анестезиолога-реаниматолога любаяврач — 215 клиникврач к.м.н. — 52 клиникид.м.н., профессор — 33 клиники
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг ПрофМедЛаб на Пресненском Валу +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32 Москва (м. Улица 1905 года) 12530ք (90%*)
Будь Здоров на Сущевском Валу	+7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03	Москва (м. Савеловская)	16025ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной	+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-87+7(495) 788-18-17+7(495) 645-00-54	Москва (м. Авиамоторная)	16130ք (90%*)
Семейный доктор на Усачева	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66	Москва (м. Спортивная)	16825ք (90%*)
Семейный доктор на Бауманской	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66+7(926) 800-07-19	Москва (м. Бауманская)	16825ք (90%*)
Семейный доктор на Озерковской наб.	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66	Москва (м. Новокузнецкая)	16825ք (90%*)
Семейный доктор на Миусской	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66	Москва (м. Новослободская)	16825ք (90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 266-89-85	Москва (м. Речной Вокзал)	16900ք (90%*)
Клиника Семейная на Первомайской	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85	Москва (м. Измайловская)	16900ք (90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 266-89-85	Москва (м. Университет)	16900ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34295

Спинальный инсульт (ишемический, геморрагический): симптомы, лечение, прогноз восстановления

insultu-net.ru

Код по МКБ-10 – G.95.1 – сосудистые миелопатии.

Спинальный инсульт – это внезапно возникшее острое нарушение в кровоснабжении определенного участка спинного мозга (СМ), связанное с затруднением либо полным прекращением притока крови к нему, длящееся свыше 24-х часов (в противном случае возникает транзиторная миелоишемия) и приводящее к его повреждениям и возникновению неврологических расстройств.

Среди инсультов спинальный встречается до 1% всех случаев.

Как и при мозговых инсультах, среди СИ также различают ишемический (ИСИ), или миелоишемию и геморрагический (ГСИ), или гематомиелию. В первом случае патологическим механизмом является прекращение кровоснабжения какого либо участка, вследствие тромбоза или эмболии (закупорки просвета сосуда), во втором- кровоизлияние, в результате повреждения стенки сосуда.

Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга. Источник: volynka.ru

В промежутке от 4 шейного до копчиков сегментов кровоснабжается спинной мозг артериями, расположенными за пределами полости черепа и позвоночного канала (ПК) – по внечерепной части позвоночной (вертебральной) артерии (ПА), другим проксимальным ветвям подключичной артерии (ПКА), комплексу дорсально-сегментарных частей аорты и подвздошным артериям.

Первые четыре шейных сегмента спинного мозга кровоснабжаются внутричерепной частью позвоночной артерии.

Такие сосуды называются отдаленными артериальными приводами СМ. К ближним приводам относят одноименные – спинномозговые ветви (СМВ) и корешково-спинномозговые артерии (КСМА). Последних имеется лишь 4-5 артерий, которые делятся на восходящую и нисходящую ветви, что ведет к образованию передней спинномозговой артерии (ПСМА).

Из спинномозговых артерий крупнейшей по диаметру является артерия Адамкевича (АА), входящая в позвоночный канал с нервным корешком двенадцатого грудного или первого поясничного сегментов, чаще с левой стороны.

При этом, исключая задние спинномозговые артерии (ЗСМА), у 20% людей грудные и пояснично-крестцовые сегменты СМ питаются только из АА. Принято выделять три бассейна снабжения СМ:

• Центральный – самый крупный, расположен посередине, кровь в него поступает из больших магистралей, предварительно не ветвясь. Участвует в кровоснабжении переднего рога, передней серой спайки, основания заднего рога, а также участков переднего и бокового канатиков.
• Задний – формируется погружными ветвями ЗСМА, располагаясь в области задних канатиков и рогов.
• Периферический – в краевых участках передних и боковых канатиков. В его формировании участвуют ветви околоспинномозговой артериальной сети.

Причины спинального нарушения мозгового кровообращения

Причины ишемического спинального инсульта

Три группы причин, вызывающих ишемический спинальный инсульт.

• Изменения в сердечно-сосудистой системе (ССС) – до 20% врожденного характера:
• артериовенозные мальформации
• аневризмы
• расширение вен
• коарктация аорты (этом сужение на определенном участке)
• недоразвитие (гипоплазии) сосудов СМ

и приобретенного характера:

• атеросклероз аорты и ее ветвей
• воспалительные поражения сосудистых стенок (артериит, флебит)
• тромбоэмболия (внезапная закупорка просвета сосуда)
• снижение насосной функции сердца и нарушение кровотока при инфаркте миокарда, аритмиях и артериальной гипертензии
• Причины которые сдавливают сосуды снаружи (до 75%):
• опухоли в грудной или брюшной полостях
• опухолевидные образования (беременная матка, группы увеличенных лимфоузлов при болезни Ходжкина, туберкулезе, метастатическом поражении)
• грыжи межпозвоночного диска, сдавливающие корешково- спинномозговые артерии и корешковые вены (КВ) – встречаются чаще
• эпидуральная и субдуральная гематома
• отломки позвонков травматического генеза
• эпидуральный воспалительный инфильтрат
• утолщение арахноидальной и пиальной оболочек
• Ятрогении (до 5%) как следствие оперативного лечения:
• радикулотомия с перевязкой КСМА
• пережатие аорты на долгое время
• хирургические вмешательства в околопозвоночной зоне

и проведения инъекций:

• эпидуральная спинномозговая блокада
• спинномозговая анестезия (СМА)

Причины геморрагического спинального инсульта (гематомиелии)

• разрыв аневризм (мешковидные растяжения сосудистой стенки)
• травматические повреждения позвоночного канала и спинного мозга
• нарушение венозного кровотока.

Ишемический спинальный инсульт

ИСИ встречается одинаково часто среди мужчин и женщин и встречается преимущественно у лиц от 30 до 70-ти лет.

Стадии развития

• Дальних и близких предвестников.
• Развития спинального инсульта.
• Обратного развития симптомов.
• Резидуальных явлений при отсутствии полного излечения- последствий спинального инсульта.

В ряде случаев, этому состоянию предшествует возникновение жалоб, связанных с началом явлений недостаточности спинномозгового кровообращения- это еще не острое нарушение.

 Эти симптомы и жалобы рассматривают как возможные предвестники развития ИСИ.

Предвестники и первые симптомы

• Миелогенная перемежающаяся хромота- человек хромает, при этом ни с чем это состояние не связывает (не было травм, всевозможных падений и проч.)
• Транзиторные боли- боли в спине, которые проходят, так же как и появляются- самостоятельно и без причин.
• Немеет и ползают мурашки (парестезии) рядом с позвоночником; нарушения в работе органов таза (появления задержек при физиологических отправлениях).

ИСИ развивается как внезапно-  в пределах 1-2 часов или нескольких минут (если причина эмболия или травматическая компрессия артерий), так и в течение суток-  с постепенным нарастанием неврологических симптомов.

При этом, в зависимости от участка с нарушенным кровотоком по длине и ширине СМ, различают множество клинических синдромов.

В общем, их проявлениями являются расстройства мышечной силы (снижение или паралич), нарушения чувствительности (искажение, снижение, отсутствие и проч.), нарушения функций тазовых органов (расстройства мочеиспускания и акта дефекации).

Геморрагический спинальный инсульт

При геморрагическом спинальном инсульте (гематомиелии) кровь изливается в серое вещество либо одного, либо нескольких рядом расположенных сегментов. Клиническая картина также варьирует от места, в котором скопилась кровь.

Первые симптомы появляются внезапно, чему предшествует, как правило, сильное физическое перенапряжение (подъемы тяжестей). Эти симптомы проявляются в виде силовых парезов (снижения мышечной силы) и сегментарной диссоциированной анестезии (выпадения чувствительности) с нарушением или без нарушения работы тазовых органов.

Чем выше уровень поражения (ближе к головному мозгу), тем грубее неврологические расстройства. Это относится и к ишемическому типу СИ.

При расположении очага ниже шейного отдела, развитие симптомов происходит ниже этого уровня и касается преимущественно нижних конечностей и тазовых органов (мочеполовая система, прямая кишка).

Лечение и реабилитация

В лечении ИСИ важная задача – улучшить местное кровообращение, включив обходные путей кровотока и увеличив объемную скорость кровотока путем назначения сосудорасширяющих и венотонизирующих препаратов, а также улучшающих работу сердечно-сосудистой системы, противоотечных, антиагрегантов и антигипоксантов.

Вместе с этим, нужно устранить окклюзирующий процесс путем назначения прямых антикоагулянтов – если причиной тому тромбоэмболия. Применения ортопедических (корсеты, массаж спины, лечебная физкультура) и физиотерапевтических мероприятий; проведения необходимого хирургического вмешательства – при интра- и экстравертебральных опухолях.

Пациентам назначают ноотропы, витамины и биостимуляторы, а при спастическом состоянии – миорелаксанты. Кроме этого, обязателен постоянный и динамический уход, чтобы не образовались пролежни и не возникли инфекционно-септические осложнения.

При ГСИ обязательно соблюдение строгого постельного режима в течение полутора месяцев. В первые дни заболевания применяется спазмолитики, холиномиметики, через 7 дней – йодсодержащие препараты и лечебная физкультура.

По показаниям проводится хирургическое лечение после ангиографии (клипирование сосуда). Лечение стационарное- в отделениях неврологии и нейрохирургии с продолжением курса медицинской реабилитации, при сохранении неврологических расстройств.

Прогноз и последствия

Прогноз спинального инсульта зависит от:

• фактора, который его вызвал
• возраста пациента
• сопутствующих заболеваний
• времени начала проведения мероприятий реабилитации
• выбора лечебной тактики.

Больше 60% пациентов практически полностью излечиваются или у них остаются умеренные резидуальные явления (отдаленные последствия).

Летальные исходы встречаются из-за прогрессирования злокачественного новообразования, если причиной СИ явилась расслаивающая аневризма аорты, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, либо развились жизнеугрожающие осложнения (инфаркт миокарда, уросепсис).

Трудовой прогноз зависит от распространенности и глубины неврологических расстройств, а также от того, насколько они повлияли на трудовые навыки.

В зависимости от глубины неврологических расстройств, способность к трудовой деятельности снижена или утрачена.

Основополагающее значение имеют реабилитационно- восстановительные мероприятия и они начинаются уже в первые дни нахождения в стационаре. Это осторожная и дозированная реабилитация. По согласованию  с лечащим врачом первые упражнения для возвращения мышечной силы начинаются уже на больничной койке.

Следующим этапом будет курс стационарной или амбулаторной реабилитации и он может повторяться неоднократно. Целью будет возвращение нарушенных неврологических функций, возвращение самостоятельности пациента в быту и возвращения к общественной жизни (в том числе трудовой).

Парез нижних конечностей (нижний парапарез) при спинальном инсульте: прогноз

Двигательные нарушения- это последствия перенесенного СИ, пример- нижний парапарез. В этом случае нарастает парез (снижение мышечной силы) в ногах, что приводит к утрате способности к самостоятельному передвижению.

В прогнозе восстановления этого расстройства значима динамика возвращения силы в течение первых месяцев после инсульта. При нарастании силы в течение первых 2-3 месяцев обнадеживает на восстановление в ближайшее время, которое позволит вернуться к прежней жизни.

Если силовые расстройства сохраняются,  то это сигнал к тому, что понадобится двигательная реабилитация. Курсы восстановительного лечения многократны и не всегда приносят значимого результата в первое время.

 В процессе реабилитации поддерживают контакт с физическим терапевтом,  выполняют его задания и рекомендации.

 Врач назначает и контролирует упражнения после спинального инсульта, корректирует их выполнение пациентом.

Для успешной реабилитации нужен настрой на восстановление и упорство в выполнении необходимых заданий. Без них никуда.

Источник: https://insultu-net.ru/ostroe-narushenie-spinnomozgovogo-krovoobrasheniya-spinalnyj-insult-simptomy-lechenie-prognoz-kod-po-mkb-10/

Помощь без промедления. Осторожно, спинальный инсульт!

Однако бывает он ещё и спинальным, затрагивающим «магистральный кабель» организма — спинной мозг. С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Власовой Ириной Владимировной говорим об этой патологии. Спинальный инсульт — тема нашего интервью.

— Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?

Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.

• Читайте материал по теме: Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?
• — Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?
• Да, его код G95.1
• — Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?

Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.

1. В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%
2. По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:
3. — патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными — например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными — например, атеросклероз);
4. Читайте материал по теме: Помогут ли народные методы лечения в терапии атеросклероза?
5. — процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);
6. — осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ

• Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.
• — Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?

Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже — суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.

На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.

Ишемический инсульт развивается чаще на фоне «предвестников». Это могут быть различные кратковременные расстройства чувствительности (онемение, покалывания, преимущественно в нижних конечностях), преходящие двигательные нарушения в виде парезов.

— Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?

Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.

— Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?

Речь идёт о так называемом «терапевтическом окне». Оно составляет до 4-6 часов (чем раньше, тем лучше). Чем раньше будет оказана помощь, тем меньшей будет зона и выраженность поражения.

1. По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.
2. — Что входит в «золотой стандарт» диагностики спинального инсульта?
3. Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.
4. Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.
5. Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.

— С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?

В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия. 

— Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?

• Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.
• При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.
• Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.

— Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?

Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).

Также на исход оказывают влияние такие факторы, как причина, приведшая к развитию инсульта, анатомо-физиологические особенности «обходного» кровообращения. Рано начатое лечение улучшает прогноз заболевания.

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД.

РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.

Успешность реабилитации также зависит от объёма поражения ткани спинного мозга, своевременности обращения за помощью (в пределах «терапевтического окна»).

— Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?

1. Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.
2. Читайте материал по теме: Что такое грыжи и протрузии позвоночника?
3. Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.
4. Другие материалы по темам:

Тянем-потянем! Кому поможет вытяжение позвоночника?

Что покажет МРТ позвоночного столба?

Для справки:

• Власова Ирина Владимировна
• Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.
• С 2007 по 2009 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Неврология».

В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/643

Ишемический спинальный инсульт — причины, симптомы, последствия

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — Ишемический спинальный инсульт.

К доктору обратилась женщина: «Моему родственнику после обследования поставили диагноз: ишемический спинальный инсульт. Он обездвижен, отекают ноги, проблемы с мочеиспусканием и стулом^ Мучает боль, постоянно принимает обезболивающие препараты, Расскажите об этом заболевании, как лечиться, что делать в такой ситуации?

Что мы знаем об ишемическом спинальном инсульте

Об инсульте головного мозга известно каждому. Чтобы вспомнить об этом заболевании, переходите по этой ссылке. Однако мало кто знает, что при резких нарушениях кровообращения спинного мозга развивается инсульт спинальный. К счастью, диагностируется он зна­чительно реже, чем цере­бральный. Объясню, по­чему.

Кровоснабжение спин­ного мозга осуществляет позвоночно-подключичная артерия, которая питает шейный отдел позвоноч­ника и верхнюю часть его грудного отдела. Крестец, копчиковый и поясничный сегменты, а также нижние сегменты грудного отде­ла снабжают кровью три спинальные корешковые артерии или одна крупная артерия Адамкевича.

При нарушениях крово­тока, склеротических из­менениях или закупорке сосудов «включается» так называемое коллатераль­ное кровообращение. Это важный функциональный механизм, который при подобных патологических состояниях отвечает за бесперебойный кровоток в тканях.

Это тяжелое заболевание, напомню, поражает еже­годно почти, полмиллиона россиян.

Ишемический спинальный инсульт — Код по МКБ-10 G95.1 Сосудистые миелопатии. Связанные заболевания:

• Сосудистая миелопатия
• Спинальный инсульт
• Нарушение спинномозгового кровообращения

Причины развития ишемического спинального инсульта

Причин нарушения кро­вообращения в спинном мозге немало. Спровоцировать его могут различные патологии, в част­ности, межпозвоночная грыжа, арахноидит, тубер­кулез позвоночника, опу­холи позвоночного столба, аневризма, расслоение аорты, атеросклероз спин­номозговых артерий, дру­гие тяжелые поражения сосудов.

Среди других факторов риска спинального инсуль­та — серьезные травмы, состояния после опера­ций на позвоночнике или сердце, гораздо реже — гипертоническая болезнь. Причем развитию забо­левания одновременно могут способствовать не­сколько факторов.

Чаще болеют люди в активном жизненном возрасте — от 30 до 60 лет. У молодых па­циентов основная причина недуга — травма позвоноч­ника.

Симптомы ишемического спинального инсульта

В большинстве случаев диагностируют ишеми­ческий спинномозговой инсульт, который возника­ет в результате закупорки артерий тромбом. Гемор­рагический встречается не часто, его причина — кро­воизлияние в спинной мозг.

Очень редко бывает сме­шанный инсульт, когда разрыв артерии и после­дующее кровоизлияние дополняются ишемией. Предвестники недуга сопровождаются такой клиникой: онемение и преходящие боли в спине, потеря чув­ствительности, ощущение бегающих мурашек, сла­бость в ногах, а иногда и го­ловная боль.

К сожалению, обычно это воспринимают, как чисто внешние прояв­ления банального недомо­гания — продуло, перетру­дился, много ходил… Между тем, эти знако­мые каждому неприятные, но достаточно терпимые ощущения, особенно если продолжаются без види­мого повода, могут быть следствием серьезной па­тологии спинного мозга и требуют обращения к не­врологу.

При геморрагическом остром инсульте появляет­ся боль в области гематомы на месте кровоизлияния, и такой пациент нуждается в немедленной госпита­лизации. Если причиной инсульта стала грыжа, больному делают срочную операцию, так как нервная ткань может погибнуть за несколько минут.

Диагностика ишемического спинального инсульта

Врач назначает рентген, электронейромиографию, компьютерную или маг­нитно-резонансную то­мографию, УЗИ сосудов ног, анализ крови. После обследования диагноз за­болевания, как правило, устанавливают точно.

Надо знать, что недуг может возникнуть внезап­но, как удар, без предвест­ников. Так бывает, когда причиной нарушения кро­вообращения стали тромб или эмбол. В остальных случаях болезнь развива­ется постепенно, в течение суток.

Развитие ишемическо­го инсульта связано с ло­кализацией пораженного сосуда. Если это передняя спинномозговая артерия, возникает парез конечно­стей, нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Если поражен грудной отдел спинного мозга, у больного происходит спа­стический паралич обеих нижних конечностей. Когда же очаг расположен в по­яснично-крестцовом отде­ле, возникает вялый парез ног, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение ишемического спинального инсульта

Лечение, предотвраще­ние возможных осложне­ний, продолжительность восстановления утрачен­ных функций и реабилита­ции пациента зависят от причины спинального ин­сульта, местонахождения и размеров очага. Терапия всегда комплексная.

Показаны препараты, улучшающие кровообра­щение, обеспечивающие кровоток по соседним артериям. Рекомендуют­ся сосудорасширяющие средства — трентал, антиагреганты — аспирин.

Для снижения повышен­ного мышечного тонуса назначают миорелаксанты, например, мидокалм, сирдалуд, баклофен. Используют также анти­оксиданты, противовоспалительные и мочегонные средства, которые снима­ют боль, предотвращают пролежни, отеки.

Замечу, нарушения мо­чеиспускания и дефекации на определенном этапе значат для больного куда больше, чем «какая-то сла­бость в ногах». Пациентам при необходимости про­водят электростимуляцию мочевого пузыря, ставят катетер, процедура — не­простая, болезненная, не исключающая, к сожале­нию, возможное инфици­рование.

Поэтому больные со спинальным инсультом нуждаются в консультаци­ях урологов, а если возникают проблемы с дефека­цией, то и проктологов. Медикаментозное ле­чение дополняют физио­терапевтические . на­значения, в частности, электромиостимуляция, магнитотерапия, иглоука­лывание, массаж, лечеб­ная физкультура.

Примерно через ме­сяц нарушенный кровоток и утраченные жизненно важные функции частично возвращаются, и пациент вылечивается дома или в специализированных спи­нальных центрах, в кото­рых имеются бассейн, ле­чебные ванны, массажный душ — водные процедуры в этот период весьма эф­фективны.

Паралич конечностей требует более длительно­го пребывания больного в стационаре. Навыки дви­жения наиболее активно восстанавливаются в тече­ние первых трех месяцев.

Врач может рекомен­довать приобрести ор­топедический матрас, стабилизирующий, под­держивающий корсет, что­бы уменьшить нагрузку на позвоночник. Разумеется, хорошо, если занятия лечебной физкультурой проводит опытный методист, од­нако реабилитационные центры имеются не везде.

Клинические рекомендации после выписки из стационара: помогать больному восстанавливать движение должны родственники.

Последствия и профилактика ишемического спинального инсульта

Ишемический спинальный инсульт в меньшей степени, чем церебральный, угрожает жизни больного — как пра­вило, пациенты сохраняют социально-бытовую актив­ность. Однако благопри­ятный прогноз не всегда означает, что болезнь пол­ностью излечима. Иногда осложнения остаются, в тяжелых случаях приводят к инвалидности.

И здесь очень важен, как говорят неврологи, фактор приспособления к дефек­ту, когда при отсутствии надежды на полное вос­становление конечностей человек должен стараться по возможности сохранить приемлемое качество жиз­ни, научиться жить в но­вой реальности.

Поэтому можно сказать, что фактор приспособления — это по сути фактор новой жизни. Я часто рассказываю больным об одном своем бывшем пациенте, извест­ном журналисте, у которо­го в результате инсульта, правда, не спинального, а церебрального, случился очень грубый парез руки и более легкий парез ноги.

Несмотря на такую историю болезни, он не оставил профессию, освещал де­ятельность высшего руко­водства государства тех лет. И когда по телевиде­нию показывали подготовленные им репортажи, никто и подумать не мог, что этот человек хромает, а одна рука практически не работает.

Или другой, что на­зывается, исторический пример. Тридцать второй президент США Франклин Рузвельт, у которого в 39 лет парализовало нижнюю половину туловища, последнюю треть жизни про­вел в инвалидной коляске.

Но это не стало крушением его жизненных планов и амбиций. Рузвельт — един­ственный в истории Аме­рики человек, которого четыре раза подряд изби­рали президентом. Но вернемся к нашим проблемам.

Что можно посоветовать пациентам, перенесшим инсульт спин­ного мозга?

Прежде всего, следите за позвоночником, сердеч­но-сосудистой патологи­ей, занимайтесь лечением основного заболевания, которое привело к ин­сульту, избегайте травм, тяжелой физической ра­боты, стрессов.

Ведите активный образ жизни, рационально питайтесь, следите за своим весом — ожирение является до­полнительной нагрузкой на позвоночник — откажи­тесь от курения. При первых симпто­мах, которые указывают на обострение состояния, обратитесь к неврологу. Ежегодно проходите ме­дицинское обследование.

Чем раньше обратитесь, тем больше шансов на успешное выздоровление, на то, что вернетесь домой, как говорят в народе, на своих двоих. Потому что ноги без спи­ны не работают.

• Теперь вы знаете, что такое ишемический инсульт спинного мозга, какие причины и как лечить заболевание.
• Альберт Кадыков, профессор, доктор медицинских наук.

Источник: https://medicynanaroda.ru/ishemicheskij-spinalnyj-insult.html