Атеросклероз аорты: что это такое, код по мкб-10, признаки и описание

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

С возрастом, в результате неправильного питания и малоподвижного образа жизни, развивается атеросклероз аорты.

Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, при котором просвет сосуда сужается за счет отложения холестериновых бляшек. Патология чаще диагностируется у мужчин после 50 и женщин после 60 лет.

Что такое атеросклеротические изменения аорты?

Чтобы понять, как развиваются атеросклеротические изменения аорты и что это такое, рассмотрим механизм их появления.

В стенке магистрального сосуда накапливаются липиды в комплексе с другими веществами, циркулирующими в крови. Постепенно диаметр аорты уменьшается.

Утрачивается эластичность гладкомышечной стенки, при некоторых локализациях нарушается кровоснабжение сердца. Появляется атеросклеротическое уплотнение стенок аорты.

Стадии формирования патологии:

  • 1-я ─ образование жирового пятна;
  • 2-я ─ разрастание липидной ткани (склероз);
  • 3-я ─ кальцинирование бляшек за счет отложение солей.

Корень аорты и коронарные артерии сердца

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Что такое атеросклероз корня аорты сердца? Это холестериновое склерозирование отдельного участка главного кровеносного сосуда. Такая локализация патологического очага опасна нарушением системного кровотока, сбоями работы сердца, развитием аритмий, которые приводят к фатальным последствиям.

Уплотнение стенок дуги аорты и ее ветвей

Атеросклероз дуги аорты встречается у 25-30% пациентов. Частое поражение этого участка сосуда связано с анатомическими особенностями. Эта область наиболее предрасположена к накоплению кальцинированных жиров.

Атеросклероз аорты и ее ветвей провоцирует недостаточность кровообращения в головном мозге, верхних конечностях. Дефицит кислорода приводит к головокружениям, обморокам. Возрастает риск развития ишемического инсульта.

Склеротическое уплотнение стенок аорты нарушает метаболические процессы внутри нее, ухудшает питание и способствует прогрессирование заболевания.

Грудной и брюшной отдел

Атеросклероз грудной аорты ─ это липидное повреждение самого длинного отдела сосуда (нисходящей части). На протяжении десятилетий протекает в скрытой форме. При исследовании органа, помимо бляшек, обнаруживают изъязвления.

Поражение брюшного отдела аорты атеросклерозом диагностируется у 37% пациентов. Отличительные особенности патологических изменений:

  • выраженное уплотнение и ощутимая пульсация аорты;
  • обызвествление стенок сосуда, утрата эластичности;
  • сужение устья кровеносных сосудов, которые ответвляются в этой области;
  • нарушение трофики ЖКТ с последующим сбоем функциональности и моторики желудка, кишечника.

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Атеросклероз аорты сердца

Синдром Лериша (стеноз в области бифуркации и подвздошных артерий)

Синдром Лериша ─ хроническая закупорка (обструкция) нисходящей части аорты. Нарушается подача крови в нижние конечности. Во время ходьбы человек вынужден периодически останавливаться из-за онемения мышц ног по причине резкого снижения артериального кровотока.

Коды МКБ

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра код атеросклероза аорты по МКБ-10 ─ I70. Атеросклероз коронарных артерий ─ I25.1.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна и зависит от места локализации холестериновых отложений, степени повреждения сосудистых стенок.

Главные симптомы болезни:

  • грудной отдел ─ боли в грудной клетке разного характера и интенсивности (давящие, жгучие), иррадиирующие в верхние конечности, спину, лопатки, шею, болевой синдром усиливается при нервном перенапряжении, физической нагрузке;
  • брюшной отдел ─ метеоризм, запоры, абдоминальные боли;
  • синдром Лериша ─ нарушение трофики нижних конечностей, появление язв на пальцах стоп, перемежающая хромота, у мужчин импотенция;
  • атеросклероз аорты коронарных артерий – внезапные сердечные приступы, быстрая утомляемость после легкой физической нагрузки, одышка.

Признаки атеросклероза

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

В бессимптомном периоде на наличие болезни в организме косвенно указывают показатели лабораторных и инструментальных исследований. При биохимическом анализе крови высокие показатели β-липопротеидов ─ белковые комплексы, в которых циркулирует холестерин.

Первые признаки атеросклероза аорты сердца дают о себе знать, когда просвет сосуда сужается на 50%. До этого работают компенсаторные механизмы.

Как лечить?

Принципы лечения атеросклероза аорты сердца:

  • прекращение поступления в организм вредного холестерина;
  • активное выведение липидов и их продуктов распада;
  • борьба с хроническими инфекционными очагами;
  • заместительная гормональная терапия у женщин в период менопаузы.

Как лечить атеросклероза аорты и что это такое, подробно ознакомит лечащий врач. Традиционно заболевание устраняют одним их двух возможных способов: терапевтическим, хирургическим. Операция показана при высоком риске полной закупорки артерии бляшкой или тромбом.

Препараты

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

  • секвестранты желчных кислот ─ в кишечнике лекарство связывается с холестерином и препятствует его всасыванию в кровь (Гуарем);
  • никотинаты ─ снижают уровень вредных жиров в крови (Ксантинола никотинат, Никотиновая кислота, Эндурацин);
  • фибраты ─ корректируют обмен жиров в организме (Экслип, Фенофибрат, Трилипикс);
  • статины ─ уменьшают количество холестерина в крови (Атомакс, Липофорд, Кардиостатин, Липостат).

Можно ли использовать народные средства в лечении?

Эффективность лечения атеросклероза аорты сердца народными средствами не подтверждена клиническими наблюдениями. Не рекомендуют использовать рецепты на основе целебных трав при запущенных формах болезни во избежание риска отрыва тромба, бляшек и полной закупорки кровеносного сосуда.

Правила питания

Принципы питания при атеросклерозе аорты сердца:

  • ограничение жиров до 30% от дневного рациона;
  • соотношение белков, жиров, углеводов ─ 1:1:3,5;
  • соблюдение предписанной диеты в соответствие с анамнезом;
  • ежедневное употребление 0,4 кг свежих овощей, богатых клетчаткой;
  • уменьшение количества потребляемой соли (не более 1 ч. л. в сутки).

Требуется ли соблюдать диету?

Корректировка питания является обязательным пунктом в лечении пациентов. Диета при атеросклерозе аорты сердца бывает 2-х видов.

Диета 1-й ступени: профилактическая, назначается людям, входящим в группу риска – страдающим ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, с наследственной предрасположенностью к инсульту, инфаркту. Она предусматривает ограничение употребления таких продуктов:

  • молоко, сметана высокого процента жирности;
  • яйца;
  • жирное мясо, субпродукты;
  • животные жиры.

Диета 2 ступени: лечебная. Питание при атеросклерозе полностью исключает из рациона цельное молоко, жирные кисломолочные продукты, яичный желток, мясо. Рекомендуют обезжиренный творог, рыбу, бобовые, овощи и фрукты.

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Молоко и молочные продукты следует исключить из рациона

Прогноз жизни

Прогноз выживаемости полностью зависит от диагноза атеросклероза аорты, степени запущенности болезни. Продолжительность жизни напрямую связана с ответственностью пациента за свое здоровье. При своевременно проведенной терапии, корректировке питания, режима труда и отдыха можно добиться существенных улучшений своего состояния.

Прогноз ухудшается, если не удалось избежать осложнений ─ инфаркта, инсульта, острой недостаточности кровообращения.

Причины смерти у больных

Причины смерти у больных с диагнозом атеросклероз аорты и коронарных сосудов:

  • внутреннее артериальное кровотечение;
  • инфаркт миокарда на фоне острого тромбоза;
  • гангрена кишки, перитонит;
  • инсульт головного мозга (ишемический).

Заключение

Атеросклероз ветвей дуги аорты, грудного и брюшного отдела ─ распространенная патология среди людей среднего и пожилого возраста.

При активном образе жизни, полноценном сбалансированном питании, отказе от вредных привычек можно избежать негативных последствий и осложнений болезни.

Источник: https://cardiolog.online/s/ats/ateroskleroz-aorty.html

Что такое атеросклероз аорты и ее ветвей? Признаки и методы лечения

Сердечно — сосудистые заболевания уносят множество жизней по всему миру. Одной из таких опасных патологий принято считать атеросклероз. Болезнь поражает кровеносные сосуды всего организма.

У пациентов, страдающих этим недугом, довольно часто выявляется атеросклероз аорты.

Это значит, что патологический процесс охватывает крупнейший сосуд человеческого тела – аорту и ее ответвления, что чревато формированием недостаточности кровообращения и повышенным риском развития тяжелых осложнений.

Что такое атеросклероз аорты

Больных, которым выставлен диагноз атеросклеротического повреждения аорты, интересует насущный вопрос: «Что это такое?». Согласно международной классификации болезней, атеросклероз аорты (код по МКБ 10 I 70.0) — это распространённая разновидность недуга. В этом случае патологический процесс охватывает аорту, а также её ответвления.

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Крупнейший сосуд тела человека берёт свое начало в левом желудочке сердца, куда открывается аортальный клапан. Именно так стартует большой круг кровообращения. Далее следует ветвление на сосуды более мелкого калибра, которые несут кровь ко всем системам жизнедеятельности.

Анатомически аорта подразделяется на две основные структуры:

  • грудная аорта (её ответвления обеспечивают кровоток в верхних отделах туловища, всех органах переднего и заднего средостения, мозга);
  • брюшная аорта (её ответвления ответственны за кровоснабжение всех этажей брюшной полости);
  • в проекции поясницы следует разветвление брюшной части нисходящего отдела магистрального сосуда на два крупных ствола – подвздошные артерии слева и справа, которые несут кровь к структурам полости таза, к нижним конечностям.

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Атеросклероз аорты обычно встречается у взрослых и пожилых. Возникает вследствие нарушения липидного и белкового обмена, когда уровень холестерина в крови остаётся стойко увеличенным.

Через некоторое время начинаются изменения сосудов патологического характера — избыток  холестерола начинает оседать на артериальной стенке в виде наслоений, которые значительно уменьшают диаметр сосудов, приводя тем самым к снижению кровотока в них.

Крупнейший сосуд организма здесь не исключение.

Атеросклероз брюшной аорты — что это такое и как лечить?

Атеросклероз аорты может поражать как стенки артерии на всём протяжении, так и отдельные её ответвления. Иногда встречается атеросклероз АК (аортального клапана).

Часто наряду с атеросклерозом магистрального сосуда имеет место атеросклеротическая болезнь сердца. Это сочетание опасно возникновением стенокардии, инфаркта миокарда.

Такая картина обычно встречается при описании макропрепаратов, полученных в результате вскрытия пациентов, причиной летального исхода у которых стала эта коварная патология.

Симптомы и стадии развития

Атеросклеротическое повреждение аорты, как и атеросклероз других локализаций, имеет определённые стадии, которые характеризуются соответственными клиническими проявлениями.

Изначально на интиме магистральной артерии появляются отложения холестерола, которые выглядят как едва заметные полосы.

По мере прогрессирования патологического процесса наступает вторая стадия, когда липидные полосы трансформируются в образования, имеющие округлую форму и приводящие к начальной степени стеноза аорты.

На третьей стадии патологические изменения сосудистой стенки носят ярко выраженный характер.

Отложения липидов подвергаются некротизации, в результате чего на участках некротических изменений возникают тромбы. Нередко стенки аорты истончаются, а это повышает вероятность формирования аневризм.

Для всех этих патологических изменений характерны определённые УЗ признаки атеросклероза аорты.

Симптоматика недуга основана на том, какая часть сосуда поражен патологическим процессом. При отложении холестерола в восходящем отделе аорты, который выходит из левого желудочка сердца, больных мучает выраженный болевой синдром в области груди. Боль может проводится в шейный отдел позвоночного столба, область лопаток.

Нередко вместе с восходящим отделом магистральной артерии недуг поражает каротидные сосуды. Часто оторвавшиеся бляшки из сонной артерии с током крови достигают мозга. Симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются через короткое время после обтурации приносящего сосуда, питающего тот или иной участок этого органа.

Патология грудного отдела аорты также характеризуется выраженным болевым синдромом. Чаще всего боль охватывает грудную клетку. Она часто отдает в позвоночник, верхние конечности.

Атеросклероз нисходящих ветвей приводит к появлению болевого синдрома органов брюшной полости. Это так называемые ишемические боли, которые мучают пациентов круглосуточно. Для атеросклероза такой локализации характерна отёчность нижних конечностей, чувство тяжести и онемения в них.

Иногда отмечаются диспептические расстройства: парез кишечника, задержка дефекации.

Причины патологии и факторы риска

Атеросклероз аорты не возникает на пустом месте. К его возникновению приводит ряд неблагоприятных факторов, воздействующих на организм человека. Некоторые из них неустранимы, а некоторые возможно частично или полностью устранить.

Читайте также:  Первые признаки и симптомы инсульта: как их определить у человека

К неустранимым факторам принадлежат:

  • гендерная принадлежность (мужчины более подвержены атеросклерозу, чем представительница слабого пола);
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастные особенности организма (чаще всего тяжелое атеросклеротическое повреждение магистральной артерии и других участков сосудистого русла возникает у лиц после 60 лет).

К факторам риска, приводящим к возникновению атеросклероза дуги аорты и её ветвей, атеросклероза корня аорты, которые можно устранить относятся: лишние килограммы, наличие пагубных пристрастий, отсутвие кардионагрузок, избыточный уровень липидов в рационе, подверженность частым стрессам.

Частично устранимые причины это: нарушение углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа), гипертоническая болезнь. Своевременное изменение образа жизни позитивным образом влияет на исход заболевания!

Диагностика заболевания

Диагноз атеросклероз аорты и её ветвей врач может поставить, тщательно изучив историю болезни пациента,  назначив ему полное обследование.

На первичном приёме специалист собирает анамнестические данные, детализируя каждую из жалоб. Далее больной отправляется сдавать лабораторные анализы, главным из которых является липидограмма.

Это исследование полностью характеризует состояние метаболизма липидов, регистрируя малейшие отклонения.

Следующий этап – инструментальные методы диагностики патологии. Метод УЗИ – это золотой стандарт выявления атеросклероза, в том числе стенок аорты. Что это такое? С помощью специального аппарата, излучающего волны ультразвукового диапазона, врач-сонолог исследует область магистральной артерии и её ветвей. Он регистрирует все эхопризнаки, указывающие на данное заболевание.

Чтобы оценить степень нарушения кровотока, проводится допплерометрия. Для оценки распространённости патологического процесса иногда врачи назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Иногда атеросклероз дуги аорты выявляется совершенно случайно, при ежегодном прохождении флюорограммы. Зачастую на рентгеновском снимке довольно чётко визуализируются патологические изменения, охватившие данный отдел аорты.

Как лечить атеросклероз аорты

Больных с диагнозом атеросклероз аорты волнует вопрос: «Можно ли вылечить заболевание полностью?» Врачи утверждают, что полное излечение от атеросклероза не представляется возможным. Однако его своевременное выявление, лечение сердца и элементов сосудистого русла позволяют приостановить прогрессирование недуга.

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описаниеМнение врачей о лечении атеросклероза аорты

Существуют терапевтический и хирургический способы избавления от атеросклероза аорты. Изначально врачи рекомендуют медикаментозную терапию. Для этого назначают гиполипидемические лекарства (фибраты, анионнообменные смолы, статины). Приём этих препаратов необходимо проводить на фоне обезжиренного лечебного питания.

Чтобы снизить риск тромботических осложнений больным рекомендуют принимать антикоагулянты. В случае повышенного артериального давления необходим приём антигипертензивных средств.

 Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты

Оперативное вмешательство показано тогда, когда эффект от консервативной терапии неудовлетворительный или в тех случаях, когда область поражения магистрального сосуда слишком велика.

Обычно выполняется шунтирование (АКШ) – в месте поражения устанавливают шунт, обеспечивающий обходной путь для кровотока. В некоторых случаях хирурги прибегают к стентированию – в артерию вводят специальное устройство в виде баллона, который устанавливают в месте стеноза и раздувают.

Таким образом, достигается восстановление кровообращения на пораженном участке магистрального сосуда.

Профилактика болезни

Атеросклероз аорты – это опасный недуг, способный значительно ухудшить качество жизни пациента. Чтобы избежать такой печальной участи, нужно придерживаться профилактических рекомендаций, выполнять которые совсем не сложно.

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Изначально следует отказаться от имеющихся пагубных пристрастий, рационально питаться, подвергать организм регулярным кардионагрузкам (ходьба в быстром темпе, плавание, бег, езда на велосипеде, лыжные прогулки), при наличии лишних килограммов необходимо как можно быстрее от них избавится, желательно избегать стрессовых ситуаций, испытывать побольше позитивных эмоций.

При малейших признаках атеросклероза аорты необходимо обратиться за медицинской помощью. В последствие желательно чётко придерживаться рекомендаций своего лечащего врача. Тогда прогноз для жизни человека будет благоприятным.

Источник: https://holestein.ru/ateroskleroz/aorty

Что такое атеросклероз аорты и какие виды бывают? Признаки и лечение

Атеросклероз аорты: что это такое, код по МКБ-10, признаки и описание

Из всех типов атеросклероза поражение аорты является самым опасным – наряду с атеросклерозом сонных артерий.

Поражение аорты при отсутствии должного лечения приводит к тяжелым последствиям – от гангрены стоп до инфаркта миокарда. Поэтому это заболевание очень важно вовремя распознать и начать терапию.

В этой статье рассказывается, каковы причины заболевания, как проводится диагностика и лечение, чтобы избежать опасных осложнений.

Атеросклероз аорты — что это такое и каков код по МКБ?

В международной классификации болезней (МКБ) атеросклероз аорты считается одним заболеванием и имеет код I70.0.

В действительности аорта – очень крупный и длинный сосуд, выходящий из левого желудочка сердца и тянущийся вниз до четвертого поясничного позвонка, и клиническая картина заболевания сильно различается в зависимости от того, какая область поражена – грудная или брюшная.

Кроме того, ниже четвертого поясничного позвонка аорта разделяется на две подвздошные артерии, атеросклероз которых имеет свои отличительные признаки, однако тоже входит в диагноз I70.0.

При всех клинических различиях у всех этих типов атеросклероза есть общая особенность – они развиваются очень медленно и много лет не дают никакой клинической картины.

Обнаружить атеросклероз аорты или подвздошных артерий на ранней стадии можно только при помощи специального скрининга. Атеросклероз в широком смысле – это отложение на стенках артерий холестерина и липопротеидов, которые образуют плотные бляшки, сужающие просвет артерии и способные со временем полностью ее закупорить.

Развитие заболевания происходит в несколько этапов:

  1. Образование липидных пятен (липоидоз).Липидные пятна – это небольшие скопления липопротеидов на стенках артерий, практически незаметные и, на первой стадии болезни, не влияющие на работу сосудов. Иногда они сливаются, образуя липидные полоски.
  2. Склероз.Большинство людей привыкло понимать под этим словом расстройство памяти и когнитивных функций (то, что медики называют деменцией). В действительности термин «склероз» означает замещение функциональных тканей какого-либо органа соединительными. В данном случае соединительная ткань прорастает внутри липидной бляшки, в результате чего та увеличивается и уплотняется.

    Процесс склероза в сосудах головного мозга действительно приводит к нарушениям памяти – отсюда и неправильное словоупотребление.

  3. Кальциноз.
    На этой стадии в бляшках откладываются соли кальция, в результате чего бляшки отвердевают и увеличиваются в размерах настолько, что могут полностью перекрыть просвет сосуда. Это завершающая стадия развития болезни.

Нередко в стенках аорты разрастаются тонкие кровеносные сосуды. Из них часто происходят кровоизлияния в атеросклеротические бляшки, что ускоряет их рост и способствует формированию тромба.

Причины развития

Причины развития до сих пор являются предметом споров в среде медиков. Однако однозначно установлен ряд факторов риска, способных спровоцировать его.

Среди них такие, как:

  • курение (самый серьезный фактор);
  • ожирение;
  • повышенное кровяное давление;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гомоцистеинемия (повышенное содержание в крови гомоцистеина – токсичной аминокислоты, продукта обмена веществ, который в нормальных условиях утилизируется);
  • гиперфибриногенемия (повышенное содержание в крови белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови);
  • гипотериоз (недостаток в организме гормонов, вырабатываемых щитовидной железой).

Характерные признаки при заболевании ее отделов и ветвей артерий

Симптомы аортального атеросклероза зависят от того, какая именно область сосуда поражена. По этой причине необходимо отдельно рассматривать симптомы атеросклероза грудной, брюшной аорты и подвздошных артерий.

Грудной отдел

При заболевании грудной области наблюдаются следующие характерные признаки:

  1. Аортальгия – давящие боли за грудиной, отдающие в руки, шею, спину. Такие боли могут держаться часами и даже сутками. При физическом или эмоциональном напряжении они усиливаются, в состоянии покоя ослабевают.
  2. Повышение систолического давления, при этом диастолическое остается неизменным.
  3. Слабость и быстрая утомляемость.
  4. Головокружения.
  5. Иногда – слабость в руках, ослабление или исчезновение пульса на запястьях.
  6. При поражении дуги (области, «огибающей» сердце, от которой отходят подключичные и сонные артерии) могут наблюдаться шум в ушах, головные боли и снижение интеллектуальных способностей.

«Синдром дуги»

Иногда при некоторых нарушениях обмена наблюдается так называемый «синдром дуги аорты»:

  • головокружения;
  • кратковременные потери сознания;
  • брадикардия;
  • пониженное давление и эпилептоформные судороги при резком повороте головы.

Все эти признаки явно указывают на наличие воспаления и его локализацию в аортальной дуге.

Важно: о поражении грудной аорты могут свидетельствовать и такие необычные симптомы, как хриплый голос и затруднения при глотании. Об их связи с атеросклерозом мало кто задумывается, однако она весьма проста: расширенная и деформированная бляшками грудная аорта сильно давит на пищевод.

Брюшной отдел

Так, при поражении брюшной аорты обычно наблюдаются:

  1. Продолжительные ноющие боли в области желудка.
  2. Вздутие живота.
  3. Частые запоры.
  4. Нарушения работы кишечника, в самых тяжелых случаях – исчезновение перистальтики (кишечник перестает сокращаться, фактически, прекращает работать).

Повздошные ветви артерий

При поражении подвздошных артерий обычно нарушается кровоснабжение ног. Характерные признаки:

  1. онемение;
  2. снижение чувствительности;
  3. бледность либо синюшность кожных покровов;
  4. выпадение волос;
  5. расслоение ногтей.

Важно: многие симптомы атеросклероза брюшной аорты и подвздошных артерий внешне могут походить на проявления сахарного диабета.

По каким анализам и УЗ исследованиям производится диагностика?

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, внешних признаков недостаточно – необходимо провести комплексное обследование. При диагностике самым важным является анализ крови.

Анализируются следующие показатели:

  • уровень холестерина и липопротеидов высокой и низкой плотности;
  • уровень триглицеридов;
  • содержание с-реактивного белка;
  • уровень креатинина.

Также необходимо исследовать саму аорту на предмет наличия деформаций и степени из серьезности. Для этого используется рентгеновское обследование, в ходе которого выявляются изменения ее формы, уплотнения, аневризмы и подобные патологические изменения. Исследование аорты называется аортографией.

Состояние других артерий определяется при помощи ангиографии – контрастной рентгенографии. Также наличие бляшек и тромбов определяется при помощи ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение направлено, в первую очередь, на снижение уровня холестерина в крови.

При медикаментозной терапии используются следующие группы препаратов:

  1. Статины – тормозят выработку холестерина, способствуя снижению его концентрации в крови.
  2. Фибраты – ускоряют процесс расщепления жиров, что также ведет к снижению их концентрации.
  3. Секвестры жирных кислот – препятствуют всасыванию из пищеварительного тракта жирных кислот, что помогает снизить уровень холестерина.
  4. Витамин РР – ускоряет процесс расщепления и переработки жиров.

В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство – удаление бляшки вместе с фрагментом стенки сосуда, шунтирование – подшивание нового сосуда в обход пораженного участка, либо хирургическое расширение артерии.

Профилактические меры

Профилактика атеросклероза весьма проста. Главную роль в ней играет правильное питание (диета) и отказ от вредных привычек, прежде всего от курения.

Основные рекомендации следующие:

  1. Следите за количеством животных жиров в вашем рационе. Стоит ограничить употребление жирного мяса, такого как говядина или свинина, и постараться заменять его телятиной и птицей.
  2. Употребляйте больше бобовых и злаков – содержащиеся в них вещества помогают снизить уровень холестерина.
  3. Откажитесь от курения – это снизит риски примерно вполовину.
  4. Уделяйте время физической активности. Даже простая утренняя зарядка поможет вам сохранить сосуды в тонусе.
Читайте также:  Сотрясение мозга 3 и 2 степени: сильное и тяжелое, симптомы

Осложнения

Если не уделять профилактике и лечению атеросклероза аорты должного внимания, последствия не заставят себя ждать. Самое страшное последствие атеросклероза аорты – инфаркт миокарда.

Другие осложнения, хоть и не летальны, но тоже весьма тяжелы:

  • стенокардия и ишемия – как следствие нарушения кровоснабжения сердца;
  • при атеросклерозе подвздошных или подключичных артерий – трофические изменения в конечностях и гангрена;
  • аневризма (выпячивание стенки) аорты;
  • гипоксия мозга.

Заключение

Атеросклероз аорты – серьезное заболевание, однако оно не является приговором. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении возможно избежать серьезных последствий даже при тяжелой форме болезни.

Источник: https://inbrain.top/bolezni/skleroz/ateroskleroz/vidy-at/aorty.html

Атеросклероз аорты

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: I70.0

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I70 Атеросклероз

Определение и общие сведения[править]

  • Атеросклероз — системное заболевание, связанное с поражением всех слоёв крупных и средних артерий мышечного типа, которое сопровождается локальным воспалением, отложением патологически модифицированных липидов, дисфункцией эндотелия, пролиферацией и изменением сократимости гладкомышечных клеток, развитием фиброзной ткани и кальцификацией с последующим стенозом или окклюзией, приводящей к гемодинамическим нарушениям в зоне ответственности пораженного сегмента сосуда.
  • Атеросклероз грудного отдела аорты
  • Аорта выступает одной из частых локализаций атеросклеротического процесса.
  • Эпидемиология
  • Первые патоморфологические признаки атеросклероза аорты появляются уже в первые 10 лет жизни человека, начальные клинические проявления — лишь к шестому или седьмому десятилетию жизни.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Атеросклероз грудного отдела аорты чаще всего имеет бессимптомное течение. В редких случаях наблюдают аорталгию — давящую или жгучую боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль усиливается при волнении или физическом напряжении.

Аорталгия отличается от стенокардии отсутствием приступообразного характера, волнообразным усилением и ослаблением, большой длительностью (вплоть до нескольких дней).

При выраженном расширении дуги аорты наблюдают затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва, анизокорию. В этих случаях возникает подозрение на наличие аневризмы грудного отдела аорты (АГОА).

В настоящее время считают, что АГОА чаще всего развивается не в результате атеросклероза, а вследствие заболеваний соединительной ткани, АГ или в сочетании с таким пороком развития, как двухстворчатый аортальный клапан. Аневризма восходящего отдела аорты растёт обычно вправо и вверх.

В редких случаях при достижении больших размеров её пульсация становится ощутимой или видимой в первом или втором межреберье у края грудины. Иногда аневризма сдавливает правый бронх, приводя к развитию кашля, одышки, редко — небольшого кровотечения вследствие эрозии стенок.

Клинические симптомы аневризмы дуги аорты включают сочетание болей в грудной клетке с симптомами сдавления пищевода (дисфагия), трахеи (сухой кашель), левого возвратного гортанного нерва (охриплость голоса) и неадекватного кровоснабжения головного мозга (нарушения зрения, синкопальные состояния).

Осложнения аневризмы аорты

К острым осложнениям аневризмы аорты относят расслоение, образование внутристеночной гематомы и проникающую язву аорты.

Предрасполагающими факторами расслоения аневризмы аорты считают возраст, АГ, врождённые заболевания соединительной ткани, двухстворчатый аортальный клапан, коарктацию аорты, беременность. Развитие расслоения аневризмы аорты не зависит от выраженности атеросклероза.

По данным Международного регистра расслоений аорты (IRAD), внутрибольничная смертность при этом заболевании достигает 27%, что свидетельствует о необходимости принятия экстренных мер при подозрении на расслоение аневризмы аорты (внезапное развитие боли в передней части грудной клетки или между лопаток при отсутствии каких-либо других причин в сочетании с дефицитом пульса, острой аортальной недостаточностью, снижением АД, неврологическими нарушениями, коллапсом). Боли возникают внезапно; характерна иррадиация в спину, поясницу, паховую область, конечности.

Атеросклероз аорты: Диагностика[править]

  1. а) Физикальное исследование
  2. При АГОА обнаруживают ретростернальную пульсацию, приглушение тонов сердца, систолический шум над верхушкой и над аортой, усиливающийся при поднятии рук и отклонении головы назад (симптом Сиротинина-Куковерова).

  3. б) Инструментальные исследования

При АГОА на ЭКГ выявляют неспецифические признаки субэндокардиальной ишемии. Для экстренной диагностики применяют чреспищеводную ЭхоКГ (чувствительность 88%), магнитно-резонансную ангиографию (чувствительность 100%) или КТ (чувствительность 93%).

Патогномоничным считают «симптом двустволки» — появление как бы второго русла аорты при попадании контрастного вещества из просвета в толщу её стенки. Выбор метода исследования зависит от оснащения медицинского учреждения и опытности медицинского персонала, а также состояния пациента.

Во многих случаях для постановки диагноза необходимо проведение двух методов исследования.

Дифференциальный диагноз[править]

Атеросклероз аорты: Лечение[править]

  • а) Медикаментозное лечение
  • На первых этапах лечения необходимо снизить АД с помощью парентерального введения
  • β-адреноблокаторов (лабеталол в дозе 5-20 мг/мин), часто в сочетании с другими быстродействующими гипотензивными препаратами (нитропруссид натрия в дозе 20 мкг/мин).
  • б) Хирургическое лечение

У больных с расслаивающей аневризмой аорты типа B по Стэнфорду (расслоение в области нисходящей аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии) прогноз при медикаментозном лечении лучше, чем при оперативном (по данным IRAD, смертность при хирургическом вмешательстве достигает 31% в сравнении с 11% при медикаментозном ведении). Ситуация при проксимальном расслоении аневризмы аорты (тип А) диаметрально противоположна: смертность при хирургическом вмешательстве снижается практически в два раза (до 26%) по сравнению с лекарственной терапией. Поэтому эксперты считают, что операция показана в большинстве случаев расслаивающей аневризмы аорты типа А. В случае расслаивающей аневризмы аорты типа В проведение операции рекомендуют при её быстром прогрессировании или разрыве, а также при развитии ишемии конечностей и у больных с синдромом Марфана.

  1. Контролируемых исследований тактики лечения АГОА нет. Современные показания к оперативному лечению АГОА — боль в грудной клетке или спине, синдромы сдавления, выраженная аортальная недостаточность, а также диаметр аневризмы в зависимости от локализации:
  2. — в восходящем отделе аорты более 5-5,5 см (при синдроме Марфана более 4,5 см);
  3. — в области дуги аорты более 5,5-6 см;
  4. — в нисходящем отделе и торакоабдоминальной части аорты более 5-6 см.

При аневризмах аорты рекомендуют меры, позволяющие снизить риск инфаркта миокарда и смерти, — прекращение курения, снижение уровня холестерина, контроль АД. Метода лечения, позволяющего замедлить рост аневризмы, не существует.

Тем не менее считают, что антигипертензивная терапия методом уменьшения давления сосудистой стенки теоретически может снизить скорость роста диаметра аневризмы аорты.

Показано, например, что терапия β-адреноблокаторами замедляет расширение корня аорты у больных с синдромом Марфана.

Внутристеночная гематома аорты возникает в основном у пожилых больных вследствие разрыва vasa vasorum или кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку и клинически напоминает расслоение аневризмы аорты.

Для диагностики внутристеночной гематомы проводят те же исследования, что и при подозрении на расслаивающую аневризму аорты.

Риск разрыва при внутристеночной гематоме составляет 35%. Прогноз ухудшается при наличии пенетрирующего изъязвления аорты или большом диаметре аорты.

Показания для хирургического вмешательства при внутристеночной гематоме такие же, как и для расслоения аневризмы аорты.

При распространении изъязвления атеросклеротической бляшки за пределы внутренней эластической пластинки вглубь средней оболочки аорты возникает проникающая язва аорты.

Заболевают чаще пожилые люди с выраженным атеросклерозом. Локализация пенетрации — средняя и дистальная части нисходящего отдела грудной аорты.

В результате обычно происходит развитие внутристеночной гематомы, псевдоаневризмы или разрыва, риск которого составляет 40%.

Для диагностики проникающей язвы выполняют магнитно-резонансную ангиографию или КТ.

При отсутствии осложнений проникающей язвы проводят консервативное лечение, при образовании псевдоаневризмы или истинном разрыве показано хирургическое вмешательство с реконструкцией сосуда.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Брюшной отдел аорты — наиболее частая локализация атеросклеротического процесса. Течение бессимптомное, заболевание диагностируют в основном при развитии осложнения -аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) с возможным последующим её разрывом.

В редких случаях АБОА может сдавливать органы брюшной полости и нервные корешки, что проявляется упорными болями в пояснице или эпигастральной области.

При пальпации живота (пациента с согнутыми коленями просят выдохнуть) на уровне пупка или несколько ниже, левее средней линии можно определить пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.

  • Эпидемиология
  • По данным патологоанатомических и проспективных скрининговых исследований, АБОА обнаруживают у 2-5% населения старше 50 лет (у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин).
  • Основной патофизиологический процесс, лежащий в основе образования АБОА, — хроническое воспаление стенки аорты с разрушением эластических волокон и гладкомышечных клеток средней оболочки аорты.

Факторы риска АБОА: курение (у 90% больных), наличие аневризмы у родственников I степени мужского пола, возраст, мужской пол, АГ, признаки атеросклероза других областей.

Важное значение придают также наследственным заболеваниям соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло), васкулитам (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит), инфекционным заболеваниям (сифилис, туберкулёз, сальмонеллёз или стафилококковая инфекция), травмам.

Патогенез

Средняя скорость роста аневризмы аорты составляет 1-4 мм в год. Прогностическими факторами увеличения размера аневризмы считают продолжение курения, неконтролируемую АГ, большой размер на момент постановки диагноза.

Прогноз

Выживаемость больных через 8 лет после постановки диагноза составляет менее 50%. Вероятность выживания больного обратно пропорциональна размеру аневризмы: смертность в течение 3 лет при диаметре аневризмы 3-4 см приблизительно равна 10%, для больных аневризмой диаметром 5-10 см — 80%.

  1. Лечение
  2. а) Немедикаментозное лечение
  3. При АБОА рекомендуют меры, позволяющие снизить риск инфаркта миокарда и смерти, — прекращение курения, снижение уровня холестерина, контроль АД.
  4. б) Медикаментозное лечение

Способа лечения, позволяющего замедлить рост аневризмы, не существует. Тем не менее считают, что антигипертензивная терапия путём уменьшения давления сосудистой стенки теоретически может снизить скорость роста диаметра аневризмы аорты, однако, по данным одного рандомизированного исследования больных с АБОА, β-адреноблокаторы не замедляют рост диаметра аневризмы.

в) Хирургическое лечение

По данным исследований, изучавших оптимальные методы лечения при АБОА диаметром менее 5 см, не наблюдалось различий по выживаемости при использовании выжидательной тактики с модификацией образа жизни или оперативного вмешательства. По мнению экспертов, АБОА диаметром более 5,5 см подлежит оперативному вмешательству, так как риск смерти в результате её разрыва значительно превышает таковой вследствие оперативного вмешательства.

Наблюдение за больными, в отношении которых избрана выжидательная тактика, следует проводить каждые 6-12 мес c помощью УЗИ, КТ или МРТ. На операцию больного следует направлять при достижении аневризмой вышеуказанных критических размеров или при увеличении скорости роста её диаметра более чем на 1 см в год.

Исход хирургического вмешательства благоприятнее при профилактической операции, а не экстренном вмешательстве, вследствие меньшего риска развития осложнений. Существует прямая корреляция между объёмом операции и прогнозом при АБОА.

Смертность при плановых оперативных вмешательствах по поводу АБОА составляет 2-6%, поэтому важнейшее значение приобретает своевременное проведение операции. Перспективной оперативной методикой считают эндоваскулярное стентирование с пластикой АБОА, для которой характерно меньшее количество осложнений.

Читайте также:  Чем опасна мигрень: последствия заболевания для мужчин и женщин, сильно ли осложняет жизнь и можно ли умереть от этого недуга?

Пятилетняя выживаемость после таких операций составляет 75-85%, однако ежегодно у 12% больных в течение первых 3 лет после операции возникает необходимость повторной операции.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение АБОА — разрыв, однако в 60% случаев больные умирают от других сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда). Наибольший риск разрыва наблюдают у женщин с аневризмой абдоминального отдела аорты диаметром более 5 см.

Главный прогностический фактор разрыва АБОА — быстрое увеличение её диаметра. Риск разрыва АБОА также прямо пропорционален её диаметру (если он достигает 6 см и более, то риск разрыва составляет 25%). Риск разрыва минимальный при диаметре менее 4 см. Смертность достигает 90%.

Разрыв АБОА — одна из основных причин врачебных ошибок в отделениях неотложной медицинской помощи.

Согласно клиническим наблюдениям, разрыв АБОА характеризуется постепенным нарастанием в течение нескольких дней приступообразных болей в животе и пояснице, с трудом купируемых наркотическими анальгетиками, затем наблюдают светлый промежуток (2-4 дня), во время которого боли уменьшаются, после чего вновь резко усиливаются, развивается коллапс и наступает смерть больного. При физикальном исследовании обнаруживают пульсирующее образование в брюшной полости, кровоизлияния в боковых отделах туловища, снижение АД, тахикардию. При исследовании крови определяют лейкоцитоз, снижение гематокрита.

В экстренной ситуации из инструментальных методов выполняют лишь УЗИ брюшной полости с допплеровским усилением, после чего больного отправляют на операцию. При стабильной гемодинамике проводят КТ грудной и брюшной полостей (метод позволяет получить информацию о степени и локализации разрыва).

Экстренное оперативное вмешательство проводят с целью остановки кровотечения (возможна пластика аневризмы).

Источники (ссылки)[править]

Кардиология [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417348.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:I700

Атеросклероз аорты (I70.0)

Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни.

Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности.

При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода.

При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.

Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.

Антиатеросклеротическая  диета

Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Нормализация показателей массы тела

Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе

Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом. Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы —  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.

Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

Прекращение курения

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

Употребление алкоголя

Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.

  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Наркотики

Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Гиполипидемические лекарственные средства В клинической практике применяются несколько классов гиполипидемических препаратов: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) , эзетимиб, секвестранты желчных кислот , фибраты , никотиновая кислота и ее производные , Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) , Ингибиторы липазы ЖКТ .В последние годы пациентам с атеросклерозом, как правило, назначаются статины и эзетимиб.

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). .

Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb, III фенотипов. В настоящее время  имеются следующие препараты из группы статинов: ловастатин (мевакор), симвастатин ( Зокор ), аторвастатин ( Липримар ), правастатин ( Липостат ), флувастатин ( Лескол ),розувастатин ( Крестор ). Все перечисленные ниже препараты имеют убедительную доказательную базу.

  • Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике ( эзетемиб ) .
  • Секвестранты желчных кислот .
  • Производные фиброевой кислоты (фибраты) .
  • Никотиновая кислота и ее производные .
  • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) .
  • Ингибиторы липазы ЖКТ .
  • Комбинированная терапия.

Эзетимиб ( Эзетрол ) — представитель принципиально нового класса гиполипидемических средств. Рекомендуется в качестве средства дополнительной терапии к статинам для снижения общего холестерина , холестерина ЛПНП плазмы у больных с гиперлипидемией IIa, IIb, III типов. Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. в  большинстве стран Европы и в США секвестранты желчных кислот назначают в качестве дополнительных средств к основной терапии статинами больным с семейными гиперхолестеринемиями. К фибратам, используемым в настоящее время относятся, гемфиброзил , безафибрат , ципрофибрат ( Липанор ) и фенофибрат ( Липантил 200 М , Трайкор 145 ), клофибрат (последний не используется из-за высокой частоты осложнений, прежде всего холелитиаза). В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (примерно на 25%), однако данные не столь обширны, как для статинов. Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В. В высоких дозах (2-4 г/сут.) ниацин обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание холестерина и триглицеридов и повышая при этом холестерин ЛПВП . Является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию липопротеина — (а) . Омега — 3 ПНЖК в больших дозах (3-4 г/сутки) применяют для лечения гипертриглицеридемии (IV — V фенотипы гиперлипидемии). Однако монотерапия гипертриглицеридемии данными препаратами с точки зрения соотношения стоимость/эффективность лечения не является оптимальной К специфическим ингибиторам липазы ЖКТ относится препарат орлистат ( Ксеникал ). Терапевтическое действие ксеникала осуществляется в просвете желудка и тонкого отдела кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форметриглицеридов . Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм животных жиров и калорий. Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и КФК .

  • Гиперлипопротеинемии Препараты первого ряда Препараты второго ряда Комбинации препаратов
    Гиперхолестеринемия (IIа тип) Статины Эзетимиб, никотиновая кислота, секвестранты жирных кислот Статин+эзетимиб
    Комбинированная гиперлипопротеинемия (повышение холестерина, повышение триглицеридов) (IIb, III, Y тип) Статины, фибраты Никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК Статин+фибрат  Фибрат+эзетимиб
    Гипертриглицеридемия (I, IYтипы) Фибраты, Никотиновая кислота Статины, омега-3 ПНЖК Фибрат+Статин  Никотиновая кислота+статин
    1. Примечание: Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии, комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности, комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.
    2. Каждое из гиполипидемических средств влияет преимущественно на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов.
    3. Результаты крупномасштабных исследований гиполипидемических препаратов позволяют прогнозировать, что снижение содержания холестерина ЛПНП на 55-60% за счет применения высоких доз статинов или комбинации статинов с эзетимибом может привести к двукратному уменьшению числа коронарных событий у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
    4. Перспективы комбинированной терапии весьма позитивны, создаются фиксированные комбинации различных препаратов. 
    5. Статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт), а фибраты предупреждают развитие диабетической микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа и у больных с метаболическим синдромом при выраженной гипертриглицеридемии все чаще прибегают к комбинации статинов с фибратами, Однако для подтверждения преимущества такой комбинации, также как и комбинации статинов с никотиновой кислотой, нужны более убедительные данные клинических иссдедований.

    Статины и комбинация статинов с эзетимибом преимущественно снижают холестерин ЛПНП , мало влияют на концентрацию триглицеридов и умеренно повышают холестерин ЛПВП . Фибраты снижают содержание триглицеридов и повышают холестерин ЛПВП , почти не оказывая влияния на холестерин ЛПНП . Никотиновая кислота действует умеренно на все звенья метаболизма липидов, однако ее применение ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов.

  • Экстракорпоральные методы лечения атеросклероза В случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия недостаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению дислипопротеидемий, которое проводят в специализированных клиниках. К инвазивной терапии гиперлипопротеидемий относятся методы терапевтического афереза – плазмоферез и ЛНП-аферез.

Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные — с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда. 

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/4038

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector