Рассеянный склероз: код по мкб-10 для детей и взрослых

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых

Но каковы причины появления болезни и как её распознать на ранней стадии? Возможно ли полностью излечиться от патологии и что делать в случае подтверждения диагноза, каким образом можно уберечь себя и близких от рассеянного склероза?

Что это такое?

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее электроизолирующую оболочку нервных волокон спинного и головного мозга, код патологии по МКБ-10 — G35.

Чаще всего патология начинает активно развиваться в возрасте 25-45 лет. При этом длительная ремиссия периодически сменяется обострением (вплоть до потери подвижности).

Особенности течения у женщин, мужчин, подростков и детей

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых

Однако у мужчин (в том числе молодых) рассеянный склероз зачастую принимает более опасную, быстро прогрессирующую форму.

Что же касается детей и подростков, то характер течения болезни у них имеет некоторые отличия. Так, у подростков после пробуждения могут наблюдаться мурашки перед глазами, на какое-то время может снижаться слух, также возможны судороги и частая смена настроения.

И, конечно, в молодом возрасте заболевание протекает в более мягкой, сглаженной форме. У детей начальная стадия, как правило, длится долго — до наступления 10-летнего возраста. Несмотря на сглаженность симптомов, инвалидизация возможна даже в раннем возрасте.

Статистика встречаемости

Что касается частоты встречаемости рассеянного склероза, то на сегодняшний день в мире насчитывается около 3 млн. людей, страдающих данной патологией.

Из них примерно 450 тысяч проживают в Европе, более 350 тыс. в США, на Россию же приходится порядка 150 тыс. больных. При этом число официально зарегистрированных случаев болезни составляет около 5 тысяч в год.

По статистике, представители женского пола подвержены рассеянному склерозу в 2 раза чаще, чем мужского.

Какие органы и системы поражает?

Интенсивность развития патологии напрямую зависит от состояния иммунитета. Так, рассеянный склероз вначале приводит к расстройству нервной системы, после чего тем или иным образом влияет и на другие жизненно важные функции организма, например:

    Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых

  1. Рассеянный склероз приводит к износу шейного отдела позвоночника и других суставов. Так происходит из-за нарушения двигательных функций.
  2. На фоне ослабленной нервной системы происходит снижение остроты зрения (в т. ч. наблюдается двоение в глазах и пелена, развивается слепота, косоглазие и др.).
  3. Также рассеянный склероз вызывает поражение головного мозга и, как следствие, приводит к ухудшению памяти (больной становится рассеянным и забывчивым, путает даты) и снижению умственных способностей.
  4. Возникает паралич лицевого и подъязычного нервов, из-за чего происходит изменение вкусовых ощущений.
  5. Из-за ограничения двигательной активности и плохой вентиляции лёгких (например, при длительном нахождении в лежачем положении в них может скапливаться слизь) развивается пневмония.

Также длительное нахождение в одной позе (когда больной не может пошевелиться, например, вследствие паралича) вызывает пролежни.

Формы и варианты патологии

Рассеянный склероз бывает нескольких форм или вариантов, отчего симптоматика может отличаться от случая к случаю. Так, по характеру течения патологию делят на следующие формы:

    Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых

  1. Рецидивирующая — длительные ремиссии чередуются с фазами обострения. При этом поражённые участки мозга восстанавливаются либо полностью, либо частично.
  2. Первично-прогрессирующая — характеризуется практически полным отсутствием симптомов на ранней стадии, но приводит к необратимым последствиям.
  3. Вторично-прогрессирующая — на начальном этапе симптоматика довольно слабая, при этом ремиссии длятся намного дольше, чем обострения. Однако на поздних стадиях заболевание принимает прогрессирующую форму.
  4. Прогрессирующе-ремитирующая — характеризуется сглаженной симптоматикой на поздних стадиях и приводит к тяжёлым последствиям.

Обратите внимание! Патология не всегда начинается с острого приступа и чаще всего на первых порах протекает бессимптомно.

Виды рассеянного склероза:

Причины возникновения и последствия

Рассеянный склероз относят к мультифакторным болезням, т. к. патология может развиваться по нескольким причинам одновременно.

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослыхТак, к провоцирующим факторам относят:

  1. Вирусные инфекции (вирусы кори, краснухи, герпеса и т. д.).
  2. Генетическую предрасположенность иммунной системы.
  3. Географические особенности места проживания (например, в местности с повышенной влажностью и прохладным климатом вероятность развития болезни в 2 раза выше).
  4. Травмы головы и спины.
  5. Частые стрессы и нервное истощение.

Что касается последствий, то к ним относят снижение умственных способностей, ограничение физических возможностей (в т. ч. паралич), инфекции мочеполовой системы, гипотонию, усталость, плохое самочувствие, а также поражение позвоночника и суставов. У мужчин может развиться импотенция, в то время как у женщин возникают гормональные расстройства.

Наследственный фактор

Специалисты утверждают, что вероятность заболеть рассеянным склерозом возрастает в несколько раз в тех семьях, где кому-то из ближайших родственников (отец, мать, брат, сестра и т. д.) был поставлен аналогичный диагноз. Более подробно о наследственном факторе возникновения рассеянного склероза читайте здесь.

Причины рассеянного склероза (генетическая предрасположенность, аллергия, курение и др.):

Клиника, первые признаки и симптомы

Первые симптомы зачастую остаются незамеченными, ведь их легко можно спутать с любой другой болезнью или просто усталостью.

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослыхК ним относят следующие признаки:

  1. Резкое или постепенное снижение зрения (в т. ч. возникает мутность, различные пятна перед глазами и пр.).
  2. Головокружение (больной при ходьбе может слегка пошатываться).
  3. В области конечностей ощущается покалывание и онемение.
  4. Возникают проблемы с мочеиспусканием.

Кроме того, больной может периодически страдать депрессией и перепадами настроения.

Подробнее о том, как начинается рассеянный склероз, можно узнать из этой публикации.

Беременность и роды при наличии заболевания

  • По мнению медиков, беременность при рассеянном склерозе не доставляет женщине дискомфорта, имеет благоприятное течение.
  • В первом триместре обострения практически отсутствуют, но возможны во втором и третьем (возникает угроза выкидыша).
  • Однако если периодически посещать лечащего врача и выполнять все его рекомендации, высока вероятность, что беременность и роды пройдут без особых осложнений.

Симптоматика и диагностика

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослыхК основным симптомам болезни относят следующие проявления:

  1. Постоянное чувство усталости.
  2. Невозможность выполнения привычных физических действий (завязывание шнурков, застёгивание пуговиц и др.).
  3. Трудности при глотании пищи.
  4. Нарушение моторики рук и др.

При подозрении на рассеянный склероз больной должен немедленно обратиться к неврологу и пройти ряд диагностических обследований, в числе которых:

  1. МРТ-диагностика головного и спинного мозга (метод позволяет визуализировать активные очаги в центральной нервной системе, благодаря чему удаётся выявить степень поражения нейронов и назначить больному правильное лечение).
  2. КТ головного мозга и позвоночника (для выявления очагов воспаления).
  3. Биохимические анализы и др.
  1. Далее по результатам проведённых исследований врач назначает больному соответствующее лечение.
  2. Диагностика рассеянного склероза:

На какие болезни похож РС?

Заболевания, которые вызывают неврологические симптомы, часто бывают похожи на рассеянный склероз. Вот некоторые из них:

  1. Инфекции ЦНС (сифилис, ВИЧ и др.).
  2. Воспалительные заболевания ЦНС (волчанка, васкулит и др.).
  3. Опухоли головного мозга.

И это далеко не полный перечень похожих на рассеянный склероз заболеваний.

Особенности образа жизни и лечение

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослыхДля улучшения самочувствия при болезни, рекомендуется соблюдать ряд следующих правил:

  1. Поддерживать умеренную физическую активность и при этом не перетруждать себя.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Употреблять в пищу меньше сладкого, жирного и солёного.
  4. Избегать стрессов и контролировать свои эмоции.
  5. Не допускать перегрева и переохлаждения организма.

Более подробно о том, как жить с рассеянным склерозом, можно прочитать здесь.

В качестве медикаментозной терапии больному назначают следующие группы препаратов:

  1. Противовирусные средства.
  2. Гормональные препараты.
  3. Противоотёчные средства.
  4. Препараты для улучшения кровообращения.
  5. В качестве дополнения назначают Пирацетам и глютаминовую кислоту.

Самолечение категорически противопоказано, т. к. может только усугубить ситуацию.

Способы профилактики

Во избежание появления рассеянного склероза необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Заниматься лёгкой физической активностью (пробежки, прогулки на свежем воздухе и т. д.).
  2. Избегать стрессовых ситуаций.
  3. Отказаться от гормональных препаратов и контрацептивов.
  4. Поддерживать вес тела в норме.
  5. Питаться натуральной нежирной пищей (овощи, фрукты, каши, салаты и пр.).

Профилактические меры эффективны в том случае, когда у человека нет генетической предрасположенности к болезни, а также при отсутствии травм и вирусных инфекций.

Рассеянный склероз — это тяжёлое неврологическое заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Патология коварна тем, что на начальном этапе протекает почти бессимптомно и потому не вызывает тревоги, (но при этом наносит серьёзный урон здоровью).

Поэтому важно отслеживать малейшие изменения в организме и немедленно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Адекватная терапия поможет ослабить симптомы болезни и избежать необратимых последствий.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz

Классификация рассеянного склероза по МКБ 10

Рассеянный склероз в международной классификации болезни (МКБ-10) находится под кодом G35, относится к демиелинизирующим болезням ЦНС. Данное заболевание считается хроническим, характеризуется поражением головного и спинного мозга.

Рассеянный склероз развивается вследствие неправильной работы иммунной системы: в результате ее гиперактивации происходит разрушение миелиновой оболочки нервных клеток, образование рубцов и замещение нервной ткани на соединительную.

В Юсуповской больнице для лечения рассеянного склероза применяются самые современные методики, позволяющие предотвратить прогрессирование процессов демиелинизации и максимально сохранить неврологические функции у пациентов.

Юсуповская больница работает в сотрудничестве с ведущими НИИ неврологии, что в сочетании с высококвалифицированным врачебным составом клиники и современной оснащенностью позволяет пациентам получать лучшее лечение. Также в Юсуповской больнице имеется клиника реабилитации, где пациенты проходят восстановление после тяжелых заболеваний, в том числе и неврологических.

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых

Причины развития рассеянного склероза

  • Рассеянным склерозом заболевают, как правило, люди молодого возраста – от 15 до 40 лет.
  • Заболевание считается довольно распространенным, оно занимает вторую позицию в списке патологий, следствием которых является неврологическая инвалидизация молодых людей.
  • Чаще рассеянный склероз (МКБ-10 – G35) встречается у женщин.
  • Основной причиной развития заболевания является дисфункция иммунной системы. Кроме того, возникновение рассеянного склероза может быть спровоцировано следующими предрасполагающими факторами:
  • вирусными и бактериальными заболеваниями;
  • сильными стрессами;
  • дефицитом витамина D в организме;
  • генетической предрасположенностью.
Читайте также:  Обезболивающие при мигрени: обзор таблеток

Характерная симптоматика рассеянного склероза

Заболевание характеризуется постепенным развитием. На первых стадиях протекает без характерных симптомов. Первые признаки рассеянного склероза становятся заметными при поражении более 50% нервных волокон. На этом этапе болезнь проявляется следующими нарушениями:

  • нарушением зрения в одном или обоих глазах;
  • болью и двоением в глазах;
  • ощущением онемения и покалывания в пальцах;
  • снижением чувствительности кожных покровов;
  • мышечной слабостью;
  • нарушением координации движений.

По мере роста и увеличения количества склеротических бляшек появляются и другие симптомы рассеянного склероза:

  • возникают спазмы и болевые ощущения в мышцах;
  • нарушается процесс мочеиспускания и дефекации;
  • развивается эректильная дисфункция у мужчин;
  • появляются патологические пирамидные рефлексы, выявляемые неврологом;
  • повышается утомляемость при выполнении физических действий;
  • возникает паралич тройничного, глазодвигательного, подъязычного и лицевого нервов;
  • развивается паралич верхних или нижних конечностей, затрудняются произвольные движения;
  • нарушается поведение больного, снижается его интеллект;
  • эмоциональное состояние становится неустойчивым, депрессии сменяются эйфориями.

Прием горячей ванны, жара в помещении могут временно ухудшить состояние больного, поэтому перегрева следует избегать.

При правильной и своевременной диагностике, и, следовательно, адекватно назначенном лечении больной может вести полноценную и активную жизнь.

Поэтому важно не пропустить первые неврологические симптомы заболевания, обратившись к врачу.

В Юсуповской клинике при подозрении на наличие у пациента рассеянного склероза в максимально сжатые сроки проводится комплексная диагностика, позволяющая верифицировать диагноз и вовремя начать терапию.

После неврологического осмотра пациенту может быть назначено проведение ряда исследований: магнитно-резонансной томографии, иммунологического анализа крови, электромиографии и др.

Профилактика рассеянного склероза

  1. Ввиду того, что факторы, провоцирующие развитие заболевания, на сегодняшний день досконально не изучены, конкретные профилактические мероприятия отсутствуют.

  2. Для предупреждения рассеянного склероза необходимо придерживаться общих правил: здорового образа жизни, правильного питания, избегать стрессовых ситуаций.

  3. Ряд простых рекомендаций помогут предотвратить развитие этого тяжелого недуга, а также будут способствовать уменьшению проявлений заболевания:
  • проведение регулярных (но не изнуряющих) физических упражнений;
  • отказ от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
  • правильный рацион питания – с минимумом жирных продуктов;
  • стабилизация эмоционального состояния;
  • нормализация собственного веса;
  • контроль температурного режима в помещении (во избежание перегрева);
  • отказ от использования гормональных контрацептивов;
  • регулярный прием назначенных лекарственных препаратов (включая периоды ремиссии, для ослабления симптоматики).

У каждого больного рассеянный склероз протекает по-разному. Правильное лечение дает пациентам надежду сохранить физическое и умственное здоровье на долгие годы.

В Юсуповской больнице применяются передовые технологии, благодаря которым удается достичь увеличения периодов ремиссии и улучшения качества жизни пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

Новейшая медицинская аппаратура позволяет неврологам с точностью установить диагноз и назначить адекватное лечение, обеспечивающее пациентам Юсуповской больницы полноценную жизнь.

Задать вопросы и записаться на прием к неврологу можно по телефону.

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых Врач-психотерапевт, врач высшей категории

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum : 2000. — № 2.
  • Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. — М.: Альпина Паблишер, 2016. — 333 p.
  • A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. — Т.29, №4. -С.727-749.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/rasseyannyy-skleroz-mkb-10-osnovnye-simptomy-i-diagnostika-zabolevaniya/

Рассеянный склероз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Рассеянный склероз.

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых МРТ головного мозга при рассеянном склерозе

 Рассеянный склероз. Неврологическая патология с прогредиентным течением, вызванная демиелинизацией проводящих путей с последующим формированием склеротических бляшек в очагах деструкции миелина.

Среди симптомов рассеянного склероза преобладают двигательные нарушения, расстройства чувствительности, неврит зрительного нерва, нарушения функции тазовых органов, нейропсихические изменения. Диагноз подтверждается с помощью МРТ головного мозга, электрофизиологических исследований, неврологического и офтальмологического обследования.

Медикаментозная патогенетическая терапия рассеянного склероза проводится глюкокортикоидами, иммуномодуляторами, иммунодепрессантами.

 Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе.

Понятию «рассеянный склероз» в неврологии также соответствуют: бляшечный склероз, множественный склероз, пятнистый склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит.

 Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (20-45 лет); в большинстве случаев рассеянный склероз развивается у лиц, занятых в интеллектуальной сфере. Рассеянным склерозом чаще страдают жители стран с умеренным климатом, где показатель заболеваемости может достигать 50-100 случаев на 100 тыс. Населения.

Рассеянный склероз: код по МКБ-10 для детей и взрослых Поражение миелина при рассеянном склерозе

 Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+ Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

 В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток. На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер.

В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги). Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается.

Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента.

В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

 В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни. К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.  Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.  Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента. Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.

 При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12-15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни.

Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса.

Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.

 Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, особенно в дебюте заболевания, которое может быть и поли-, и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах, реже с чувствительных и зрительных нарушений. Расстройства чувствительности проявляются чувством онемения в различных частях тела, парестезиями, радикулярными болями, симптомом Лермитта, а зрительные — оптическим невритом с выраженным снижением зрения, которое позднее, как правило, восстанавливается. В некоторых случаях рассеянный склероз дебютирует с шаткой походки, головокружения, рвоты, нистагма. Иногда в начале заболевания может быть нарушена функция тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание. Для ранних этапов рассеянного склероза типична дробность появления отдельных симптомов.  С развитием рассеянного склероза в клинической картине чаще всего выявляют разной степени выраженности симптомы поражения пирамидных, мозжечковых и чувствительных путей, отдельных ЧН и нарушение функций тазовых органов. Выраженность отдельных симптомов может варьироваться не только в течение нескольких дней, но даже часов. Среди типичных клинических проявлений рассеянного склероза ведущее место занимают парезы. Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез. Выраженность спастичности зависит от позы пациента. Так, в положении лежа гипертонус мышц менее интенсивен, чем в вертикальной позе, что особенно заметно при ходьбе.  Признаки, обусловленные поражением мозжечка и его связей — динамическая и статическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, мегалография, скандированная речь. При поражении зубчато-красноядерных путей интенционный тремор принимает характер гиперкинеза, резко усиливающегося при перенаправлении движения, а в тяжелых случаях распространяется на голову и туловище. У большинства пациентов вызываются стопные патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типов, в редких случаях кистевые патологические рефлексы, клонус стоп и надколенников. В 30% случаев выявляются рефлексы орального автоматизма. Нередко наблюдается патология ЧН в виде оптического неврита и межъядерной офтальмоплегии.

 Отличительной особенностью рассеянного склероза является т. Н. Синдром «диссоциации», который отражает несоответствие между симптомами поражения одной или нескольких систем.

Например, существенное снижение зрения в отсутствие изменений глазного дна при наличии оптического неврита или, наоборот, существенные изменения глазного дна, изменение полей зрения и наличие скотомы при нормальной остроте зрения.

В ряде случаев на поздних стадиях заболевания выявляют вовлечение в процесс периферической нервной системы в виде радикулопатии и полиневропатии.

Среди нейропсихологических нарушений наиболее часто встречаются аффективные нарушения (эйфория, депрессивный синдром), своеобразное органическое слабоумие, неврозоподобные состояния (истерические и истероформные реакции, астенический синдром).

Читайте также:  Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

 Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:  • наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга).  • постепенное появление различных симптомов болезни.  • нестойкость некоторых симптомов.  • ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания.  • данные дополнительных исследований.

 Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса.

Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга, которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.

Вовлечение в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов.

Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию. На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

 Рассеянный склероз необходимо дифференцировать прежде всего от заболеваний, сопровождающихся многоочаговым поражением ЦНС — коллагенозов и системных васкулитов (синдром Шегрена и болезнь Бехчета, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера) и инфекционных заболеваний с первичным мультисистемным поражением (ВИЧ-инфекция, бруцеллез, сифилис).

Следует помнить, что для всех вышеуказанных заболеваний типично сочетание с патологией иных органов и систем.

Кроме того, при рассеянном склерозе проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями нервной системы — болезнь Вильсона, различные типы атаксий, семейный спастический паралич, которые отличаются от рассеянного склероза вялым прогрессированием или длительной стабилизацией патологического процесса.

 Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.  Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.  Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее. Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.  Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца. Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.  Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

 Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания.

При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов.

В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30852

Рассеянный склероз — код по МКБ-10

Рассеянный склероз – хроническое заболевание, поражающее органы центральной нервной системы. Главным образом заключается в отторжении белкового покрова нервных окончаний при участии иммунных клеток. Не имеет определенной специфической локализации, появляется преимущественно в молодом трудоспособном возрасте.

На продолжительность жизни практически не влияет, но существенно снижает ее качество. Рассеянный склероз МКБ-10 относит к демиелинизирующим болезням центральной нервной системы (код G35-G37).

Международная классификация болезней десятого пересмотра в эту же подгруппу добавляет следующие патологии, схожие по этиологии и патогенезу:

  1. Оптиконевромиелит (G0) – поражение зрительного нерва в связи с развитием воспаления;
  2. Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит (G1) – дегенеративный процесс, происходящий в больших полушариях головного мозга. Этиология на данный момент не выяснена, предполагают, что пусковым механизмом является вирусная инфекция, но объективных данных пока нет.
  3. Диффузный склероз (G0) – разрастание соединительной ткани, которая замещает здоровые клетки нервной ткани;
  4. Центральная демиелинизация мозолистого тела (G1) – отторжение миелина в определенном участке ствола головного мозга;
  5. Центральный понтинный миелинолиз (G2) – разрушение белкового составляющего в процессе компенсации гипонатриемии. Основная причина: алкоголизм, хроническая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Рассеянный склероз шифруется как G35, включает в себя также множественные и генерализованные процессы.

Оглавление

  • 1 Причины и патогенез
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение и прогноз

Причины и патогенез

Болезнь формируется под влиянием нескольких факторов. К внешним относят негативное влияние окружающей среды, вдыхание или потребление токсических химических соединений, патогенную бактериальную или вирусную микрофлору, чрезмерную физическую и эмоциональную нагрузку, неправильное нерациональное питание, нехватку витаминов группы В в потребляемых продуктах. Внутренние причины заключаются в генетической предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний эндокринной, нервной, иммунной системы, сбое обменных процессов.

Патогенез по одной из наиболее признанных теорий начинается с синтеза аутоантител к собственным клеткам. Итогом является образование хронического очага воспаления, бляшки склероза и атрофии нервных окончаний.

Симптомы

На самых ранних этапах развития патологии клиническая картина отсутствует, так как включаются механизмы компенсации, здоровые клетки начинают работать за себя и за склерозированную ткань.

При поражении половины структур пациент начинает жаловаться на различного рода нарушения зрения, снижение чувствительности кожных на туловище и конечностях, слабость в мышцах и изменение походки.

Далее самочувствие постепенно ухудшается, симптоматика дополняется болями в руках и ногах из-за спазмирования мускулатуры, появлением патологических рефлексов, выявляемых при общем осмотре специалистом, повышенной утомляемостью при обычной трудовой деятельности, парезом мимических мышц. Отмечается нарушение психики, изменение поведения, настроения.

Больной может невнятно разговаривать или говорить несвязанные логически фразы.  Иногда затруднены дефекация и мочеиспускание. Редко возникают эпилептические припадки.

На самочувствие человека могут влиять душные помещения, горячий душ, перегревания на солнце. Подобные нюансы стоит помнить избегать с целью предотвращения приступов.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится при первичном общем осмотре и на основании анамнеза заболевания и субъективных жалоб.

Назначение общих лабораторных методов исследования крови и мочи практически не поможет в подтверждении диагноза, но даст полную картину о самочувствии больного, наличии сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и течение патологии.

Из специфических анализов наиболее информативным становится изучение состава плазмы крови с целью обнаружения аутоантител к миелину. Для этого также в качестве биологического материала берется спиномозговая жидкость в процессе пункции.

В качестве инструментальной диагностики используется компьютерная и магниторезонансная томография, она позволяет точно определить наличие склерозированных участков, их размеры и локализацию, полностью визуализировать структуру анатомических образований. Редко применяются вызванные потенциалы для регистрации возбуждения тех или иных проводящих путей.

Лечение и прогноз

Международный комитет до конца не установил полную тактику лечения, так как точно не изучена этиология рассеянного склероза. Врачи преимущественно направляют терапию на приостановление разрастания соединительной ткани и снятие симптомов, беспокоящих больного человека.

При обострениях патологии на начальных этапах выписываются глюкокортикоиды – противовоспалительные стероидные медикаменты. Они также приостанавливают прогрессирование заболевания. Для подавления выработки патологических иммуноглобулинов и снижения активности иммунной системы используются лекарственные средства из группы цитостатиков.

Симптоматическое лечение включает:

  1. Антидепрессанты — при резких изменениях настроения и поведения;
  2. Противосудорожные и миорелаксанты — для снижения болей в мышцах и восстановления двигательной активности опорно-мышечного аппарата;
  3. Транквилизаторы и успокоительные – при чрезмерной возбудимости нервной системы;
  4. Диуретики (мочегонные) и солевые слабительные – восстанавливают акт дефекации и мочеиспускания;
  5. Витамины группы В, ноотропы – улучшают кровообращение и работу головного мозга.

В четверти случаев патология заканчивается благоприятно, пациенты полностью восстанавливают трудоспособность. В иных ситуациях через пять лет без правильно подобранной терапии человек становится инвалидом.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/kod-rasseyannogo-skleroza-po-mkb-10.html

Характеристика рассеянного склероза и код заболевания по МКБ 10

При разговоре о склерозе нам часто представляется пожилой человек, который все забывает. Однако рассеянный склероз (МКБ-10 содержит его под кодом G35) не связан с памятью и рассеянностью.

Этот термин означает обширное поражение спинного и головного мозга очагами склероза, а конкретно – белого вещества. Точки поражения имеют разную величину и занимают большую площадь. Размер точки колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров.

Площадь поражения в некоторых случаях достигает 70%.

Кроме того, ошибочно считают, что этому заболеванию подвержены пожилые люди. Возраст больных рассеянным склерозом варьируется от 15 до 40 лет. У пациентов склероз поражает сразу несколько отделов нервной системы, отчего больной страдает от возникновения неврологических признаков болезни. Классификация болезней 10 пересмотра присвоила этому заболеванию кодирование G35.

Читайте также:  Субхондральный склероз коленного сустава: что это такое, причины появления и лечение

Содержание

  • Описание патологии
  • Методика постановки диагноза

Описание патологии

Появление у человека рассеянного склероза до сих пор до конца не выяснено. Как и у многих заболеваний, причина складывается из различных факторов. В их число входят:

  • наследственность;
  • географическое положение проживания;
  • правильность питания;
  • подверженность больного вирусным заболеваниям;
  • дефицит солнечного света (витамина D);
  • курение;
  • стресс;
  • пониженный иммунитет.

Если говорить простым языком, то начало развития рассеянного склероза можно описать как коктейль из бактерий и вирусов. Его основой может стать сочетание нескольких факторов, перечисленных выше.

То есть если вашу ослабленную иммунную систему нагрузить вирусом какой-либо болезни и вредными факторами, то велика вероятность развития рассеянного склероза. До недавнего времени ученые и врачи выделяли географические пояса с частым появлением этого заболевания.

Считалось, что южные районы подвержены заболеванию реже, но к настоящему времени частота возникновения патологии на юге хоть и меньше, чем на севере, но тоже достаточно высокая.

Симптомом рассеянного склероза нередко считается частичная слепота (снижение остроты зрения, появление дымки перед глазами). Она может проявиться на один или оба глаза.

Также может быть нарушение глазодвигательных рефлексов, косоглазие, нистагм (когда глаз начинает непроизвольно колыхаться с очень большой скоростью, скачки), различные виды паралича лицевого нерва, пирамидные рефлексы. К этим рефлексам можно отнести следующие:

  • сгибание пальцев на раздражение поверхности ладони (быстрые);
  • сгибание пальцев при ударе невролога медицинским молотком по отростку лучевой кости (шиловидный отросток);
  • сокращение и изгиб большого пальца при сжатии остальных пальцев (пассивно);
  • расширение пальцев ног при сжатии икроножной мышцы;
  • судороги пальцев ног при сгибании ног в коленном суставе;
  • разгибание пальцев ног при ударе невролога по пятке пациента специальным молоточком;
  • клонус стопы;
  • синкинезии.

Более того, может проявляться:

  • у женщин – нарушение менструального цикла;
  • у мужчин – импотенция;
  • утомляемость;
  • депрессия;
  • очень редко эпилептические припадки.

Протекание рассеянного склероза у больных почти всегда проходит с разной периодичностью (волнами), присутствует обострение и ремиссии.

[youtube]mwymzv4Bnl4[/youtube]

По истечении нескольких лет в 90% случаях происходит повторное проявление. Масштабы поражения нервной системы, скорость развития необратимых последствий рассеянного склероза очень широки среди больных. Есть случаи легкого течения болезни с затишьями и стабильностью в десятки лет. Нередко раздражителем для прогрессии болезни становятся другие вирусы и множество внешних факторов.

Методика постановки диагноза

Диагностика рассеянного склероза до недавнего времени осуществлялась с учетом проявления симптомов, их частоты, нахождения участка пораженного белого вещества в спинном и головном мозге. Эхоэнцефалоскопия – ультразвуковая диагностика, позволяющая дать оценку объемов болезни. Такой способ гарантирует 50-60%-ю точность диагноза, в остальных случаях нужно дополнительное обследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает появление бляшек рассеянного склероза в 90% случаях. Но это не будет означать, что причиной стала именно эта патология. Многие неврологические заболевания могут проявляться таким образом. В этом случае тоже понадобятся дополнительные обследования. Анализы церебральной жидкости и анализы иммунной системы помогут установить диагноз.

[youtube]sr_kfRwt7AI[/youtube]

Лечение рассеянного склероза из-за неясности происхождения таких болезней проводят индивидуально для каждого больного. Подбирают препараты, основываясь на проявлениях болезни и ее интенсивности. Проводятся противовоспалительная, иммуносупрессивная и патогенетическая терапии.

Каждому человеку стоит внимательно относиться к своему здоровью. Иногда даже самые незначительные симптомы могут быть сигналом серьезного заболевания.

По этой причине важно вовремя заметить любые нарушения в своем организме и обратиться к доктору. Рассеянный склероз – это довольно серьезная болезнь, которую исследовало огромное количество ученых.

Она была занесена в МКБ-10, когда была организована Международная конференция.

Источник: https://upraznenia.ru/rasseyannyj-skleroz-mkb-10.html

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом, Приказ Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2007 года №706

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель МинистраВ.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным рассеянным склерозом

УТВЕРЖДЕНприказом Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерацииот 14 ноября 2007 года N 706

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, детиНозологическая форма: Рассеянный склерозКод по МКБ-10: G35Стадия: любаяФаза: любаяОсложнения: без осложненийУсловие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота предостав-ления Среднее количество
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы 1 3
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1
А08.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А08.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
А02.26.005 Периметрия 0,3 1
А02.26.009 Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам 0,3 1
А02.26.010 Измерение угла косоглазия 0,2 1
A02.26.011 Исследование диплопии 0,2 1
A03.26.004 Офтальмохромоскопия 0,3 1
A05.23.002 Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга 0,3 1
A05.26.003 Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора 0,3 1
A05.26.004 Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора 0,3 1

1.2. Лечение из расчета 365 дней

Код Наименование Частота предостав-ления Среднее количество
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы 1 4
А25.23.002 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А25.23.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 4
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 4
А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,8 4
А11.05.002 Взятие крови из кубитальной вены 0,8 4
А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря 0,5 4
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,4 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,4 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 0,8 4
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,8 4
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,8 4
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,8 4
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,8 4
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,8 4
А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови 0,8 1
А09.05.090 Исследование уровня тиреотропного гормона в крови 0,8 1
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств 0,3 413
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарств 0,3 60
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,3 30
Фармакотерапевтическая группа АТХ*группа Международное непатентованное название Частота назначения ОДД** ЭКД***

________________* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация** — ориентировочная дневная доза*** — эквивалентная курсовая доза

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Десмопрессин(*) 1 20 мкг 400 мкг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Средства для лечения рассеянного склероза 0,3
Интерферон бета-1b (**) 0,45 8 млн. ME 1464 млн. МЕ
Интерферон бета-1а (**) 0,15 22мкг/ 44 мкг 3168 мкг/6336 мкг
Глатирамера ацетат (**) 0,4 20 мг 7300 мг
Противосудорожные средства 0,05
Карбамазепин (*) 0,95 200 мг 73000 мг
Ламотриджин (*) 0,05 50 мг 18250 мг
Анксиолитики (транквилизаторы) 0,1
Диазепам (*) 0,1 4 мг 360 мг
Алпразолам (*) 0,4 0,5 мг 45 мг
Лоразепам 0,4 1 мг 90 мг
Клоназепам 0,2 4 мг 360 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 0,1
Флуоксетин (*) 0,4 10 мг 900 мг
Сертралин (*) 0,4 50 мг 4500 мг
Амитриптилин (*) 0,4 10 мг 900 мг
Имипрамин (*) 0,2 25 мг 2250 мг
Средства для лечения паркинсонизма 0,05
Толперизон (*) 1 100 мг 9000 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 0,05
Бетагистин (*) 1 48 мг 2880 мг
Баклофен (*) 0,3 10 мг 900 мг
Неостигмина метилсульфат 0,2 10 мг 200 мг
Тизанидин (*) 0,3 4 мг 360 мг
Пиридостигмина бромид (*) 0,2 30 мг 600 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ибупрофен(*) 1 600 мг 30000 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,2
Слабительные средства 1
Бисакодил (*) 0,5 5 мг 450 мг
Лактулоза(*) 0,5 15 мл 1350 мг
Средства для лечения аллергических реакций 0,2
Антигистаминные препараты 1
Хифенадин (*) 0,5 25 мг 1250 мг
Хлоропирамин (*) 0,5 25 мг 1250 мг

________________* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация** — ориентировочная дневная доза*** — эквивалентная курсовая доза(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;(**) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.Электронный текст документаподготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:рассылка

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902074473

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector