Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

  • Ишемический инсульт головного мозга не болезнь, по своей сути, это лишь синдром, который развивается на фоне поражения сосудов.
  • Данная группа включает в себя: сердечно сосудистые недуги, ИБС, заболевания крови, атеросклероз, гипертонию.
  • Возникновение ишемического инсульта головного мозга случается при пиковом скачке давления, через несколько часов начинают проявляться первые симптомы, характерные для гипоксии того или иного участка мозга.

Общая информация и главные признаки

  1. Чтобы понимать, что такое ишемический инсульт, нужно разобраться в биологических процессах, которые ему сопутствуют.
  2. Весь алгоритм можно разделить на несколько этапов:
  1. Острейший приступ – в этот момент резко уменьшается приток крови к мозгу, вызывая его кислородное голодание.
  2. Гипоксия мозга – недостаток кислорода в тканях, в условиях того, что присутствует ишемия (дефицит кровоснабжения), нарастает, как снежный ком. Химические процессы, происходящие в этот момент, являются необратимыми.
  3. После ишемического инсульта – эта стадия не имеет четкого описания, симптомы начинают постепенно нарастать, скорость процесса зависит от особенностей протекания второй стадии и того, какая лечебная методика была выбрана.

«Всего существует три вида инсультов, при этом инсульт по ишемическому типу составляет 80% всех случаев, зарегистрированных медиками»

Причины и стадии

Острый приступ, предшествующий возникновению инсульта, происходит благодаря совокупности факторов, которые в определенный момент должны сложиться в единую картину. Накопление жировых тканей внутри сосудов очень важно для формирования проблемы.

Позже, эти жиры отыграют роль своеобразной «пробки», которая закупорит сосуд. У этого процесса существует две разновидности: тромбоз и эмболия.

Разница заключается в том, что образование тромба происходит на месте будущего дефицита кровоснабжения, где он медленно растет, постепенно сужая сечение сосуда, а эмболий это оторвавшаяся бляшка, ранее находившаяся «выше по течению».

Такая бляшка движется по кровотоку, и где-то на ее пути встречается узкое пространство, где она и остается, создавая там дефицит кровоснабжения.

Кстати, в итоге это затруднение кровотока может привести к развитию симптомов микроинсульта!

Ишемия и инсульт являются отдельными медицинскими терминами, по сути, это 2 патологии, относящиеся к локальным нарушениям:

  1. Ишемия – нарушение кровоснабжения в конкретном участке ткани.
  2. Инсульт – проблемы кровообращения головного мозга, происходящие при ишемии и/или разрыве сосудов, что обязательно ведет к гибели нервной ткани.

Выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется отдельными медицинскими мерами по пресечению последствий:

  • Острейшая – 3 дня
  • Острая – 28 дней
  • Раннее восстановление – 4-5 месяцев
  • Позднее восстановление – 2 года
  • Остаточные явления – навсегда

В подавляющем большинстве случаев, при отсутствии должной экстренной медицинской помощи, количество мозговой ткани, поврежденной в первые два часа, является критическим (летальным), потому индивидуальный прогноз по выживанию пациента очень субъективен. Результат умерщвления «серого вещества» вполне способен как отнять жизнь, так и оставить такие последствия, что качество жизни пациента станет ужасным.

«Главная группа риска находится в возрасте от 55 лет, но ишемические проблемы бывают и у людей значительно моложе. Все зависит от стиля жизни и индивидуальных особенностей организма человека»

Патогенез острейшей стадии

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

В данном случае, особенности первой острейшей стадии, определяет всю суть того, что будет после ишемического инсульта и какие именно препараты будут использованы. По сути, проблема развивается в двух направлениях:

  • Образование очага – реологические свойства крови стремительно падают, благодаря чему, образуются: тромбы, эмболы, агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Все эти процессы вскоре образуют непосредственный очаг. Позже он превратится в ядро с полутенью.
  • Сосудистые реакции кровеносных сосудов на изменение региональной «карты» кровотока – происходят в тоже время, что и образование очага и сопровождаются цитотоксическим очаговым отеком или рефлекторным расширением срез сосудов. В это время отклонение от нормы АТФ-зависимого натриевого потока разрушает гемато-энцефалический барьер, что приводит к отеку полушария мозга.

 «Если сложить действие всех этих процессов к единому знаменателю получается, что суть проблемы в остановке деятельности нейронов. При этом их физическая целостность и работоспособность сохраняется. Потому лечение ишемического инсульта и сами препараты направленны именно на повторный «запуск» деятельности этого участка мозга, остановившего свою работу»

Последствия ишемического инсульта по завершению острейшей стадии делят на несколько типов.

А именно:

  • Положительные – резкое падение симптоматики, восстановление неврологических функций
  • Стабильные –отсутствие вышеописанной динамики, стабилизация состояния на отметки 48 часов
  • Негативные – ухудшение неврологического состояния выше 16 баллов по NIHSS

Летальный исход

  • Какие ишемический инсульт будет иметь последствия, зависит от этой стадии, да и последующие рекомендованные препараты будут зависеть тоже от нее.
  • Главными факторами, влияющими на дальнейший прогноз развития патологии, являются:
  • психоэмоциональное состояние больного, как до, так и после случившегося с ним инцидента
  • количество упущенного времени, до начала реанимационных мер
  • биологическое состояние пациента (его возраст, вес, болезни-спутники)
  • место локализации и степень повреждений
  • степень повреждения головной артерии

Виды ишемического инсульта

  1. Наиболее тяжелые последствия ишемического инсульта головного мозга возникают именно в пожилом возрасте.
  2. Исходя из зоны локализации, инсульт можно классифицировать следующим образом:
  • Правосторонний – в этой части мозга находятся сектора, которые отвечают за двигательные функции левой половины тела, наитяжелейшим последствием такого инсульта является паралич левой части тела, кроме того он может нарушить моторику речи.
  • Левосторонний – обратный вышеописанному случай, в котором страдает правая сторона, кроме того на этом участке мозга находятся центр Брока, при вовлечении которого в патогенез пациент лишается возможности понимать и самостоятельно произносить сложноподчиненные предложения.
  • Стволовой – самый опасный из всех видов. Ствол отвечает за подсознательный контроль дыхания и сердцебиения. Именно поэтому данный вид ишемического инсульта чаще других имеет летальный исход. Пациент теряет возможность координировать свои движения, ощущает головокружение и тошноту.
  • Мозжечковый – второй по степени летальности вид, ведь процессы, происходящие в момент острейшей стадии мозжечкового инсульта, впоследствии могут сильно повлиять на ствол. Такой ишемический инсульт имеет весьма специфические симптомы: кома, параличисудороги лицевых мышц, при легком течении наблюдается рвота и потеря координации в пространстве. Но спустя 8-24 часа мозжечок увеличивается и давит на ствол. Дальше клинические проявления начинают сильно походить на стволовую разновидность.

« Особняком стоит классификация по коду мкб10, в ней инфаркт мозга отображается как I 63.Х, где Х – это цифра уточняющая вид. Шифр завершает буква А либо В, они указывают на то, почему произошел ишемический инсульт (его причины): наличие или отсутствие артериальной гипертензии»

Предвестники инсульта

  • Есть несколько симптомов, которые при общем нормальном состоянии пациента могут свидетельствовать, о необходимости немедленно посетить врача.
  • Знание этих правил может спасти как вашу жизнь, так и жизнь окружающих вас людей.
  • Срочно к доктору нужно при:
  • Моргание начинает приносить дискомфорт, а за этим ощущением следует приступ сильной головной боли, которая носит локальный характер. После непродолжительного промежутка времени все прекращается, а позже повторяется.
  • Резкое падение голоса на несколько тонов ниже, заикание и замедление при разговоре.
  • На одной из сторон тела начинают неметь пальцы и лицо, появляется тяжесть, которая медленно, но верно усиливается.

Выше перечислены признаки ишемического инсульта, подобные ощущения значат, что в голове запустился необратимый процесс, остановить его или хотя бы замедлить могут только вовремя принятые препараты.

Своевременная медицинская помощь с высокой вероятности исключит летальный исход, а то и вовсе остановит развитие недуга.

«Но бывает, обстоятельства складываются таким образом, что упавший человек не может говорить и не способен построить предложение так, чтобы вы смогли понять проблему. Для таких случаев нужно уметь определять инсульт по внешним признакам.»

Внешние признаки инсульта следующие:

  • Один из зрачков неестественно расширен (реакция на свет отсутствует)
  • Ассиметричная мимика с той же стороны (вывернутый уголок губы, парусовидное вздутие)
  • Нога с этой же стороны не сгибается, а рука подвернута под тело
  • Шейные мышцы заклинил спазм, голова почти не поворачивается, а шея не гнется

Диагностика

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Существует несколько медицинских методов, помогающий врачу уточнить диагноз. Основными считаются следующие процедуры:

  1. Физикальный осмотр и сбор анамнеза. Данный этап помогает определить наличие болезней-спутников, которые могут повлиять на выбор метода лечения или замедлить его.
  2. Лабораторные исследования – определяют точное состояние больного и подтверждают или опровергают наличие сопутствующих заболеваний.
  3. ЭКГ, КТ, МРТ – помогут установить точную локализацию, стадию, размеры поражения, вероятностные последствия.

 «Одной из важных задач диагностического исследования является дифференциация ишемического инсульта от других болезней с подобной клинической картиной»

Лечение

  1. То, как лечить ишемический инсульт, сильно зависит от комбинации вышеописанных нюансов.
  2. В общем виде он состоит из двух самостоятельных этапов:
  • Экстренная помощь в острейшей стадии
  • Постинсультная реабилитация

Каждая из этих стадий достаточно самостоятельна, чтобы рассматривать их в отдельности.

Лечение острейшей стадии

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Тут важно признать факт, что причиной является тромб, потому препараты, которые назначают в первые 2 часа, всецело направлены на увеличение показателя проходимости сосудов.

Все эти лекарства относятся к группе активаторов плазминогена, также применяются антикоагулянты.

На данном этапе важна лишь скорость, чем быстрее пациента привезут в больницу, а медики проверят отсутствие противопоказаний к процедуре тромболизиса, тем выше вероятность, что он выживет. И тем мягче будут типы последствий ишемического инсульта.

Стадия реабилитации

Данный процесс можно разделить на этапы, которые применяются в следующей очередности:

  • Медицинская реабилитация в неврологическом отделение, с последующим переводом в нейрореабилитационное или без такового
  • Санаторно-курортная реабилитация
  • Диспансерное наблюдение

Целями данного процесса являются:

  • профилактика рецидивов
  • восстановление функций организма
  • психологическая реабилитация

«Кроме лечения медикаментозными средствами, на этом этапе крайне важно питание. Пищу делят на 5-6 приемов и исключают калорийную и жирную еду. При этом врач должен определить перечень продуктов, которые могут привести к осложнению или рецидиву, а пациент ему следовать»

В заключение

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Чтобы данная патология не коснулась именно вас, стоит уделять внимание профилактике: беречь голову, не курить и не сидеть по ночам за компьютером, особенно в период с 1-4 часов ночи.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/ishemicheskij-insult.html

Ишемический инсульт — что это?

Ишемический инсульт или ишемическое нарушение мозгового кровообращения – клинический синдром острого нарушения функционирования мозга, связанный с недостаточным поступлением крови в отдельные участки органа. Заболевание в острый период продолжается более 24 часов, и без медицинской помощи приводит к смерти.

Читайте также:  Как разрабатывать руку после инсульта: что делать для восстановления парализованной левой и правой конечности в домашних условиях, реабилитация пальцев массажером

Этиология заболевания связана с патологиями сосудов, эмболией, тромбозами или пороками сердца. Чаще обширный ишемический инсульт появляется у пожилых людей на фоне системных заболеваний и нарушений кровообращения.

Причины болезни

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Основная причина ишемического инсульта — возраст

Основная этиология заболевания сочетает несколько факторов: наличие тромбов, атеросклероз, эмболию, гемодинамическое нарушение кровообращения в головном мозге, редкие патологии сердца и кровеносной системы.

Специфические причины ишемического инсульта:

  1. Тромбообразование и атеросклероз – это основная этиология заболевания, тромбы образуются преимущественно в прецеребральных артериях, что резко вызывает острый сбой мозгового кровообращения. Развитие такого состояния обусловлено отложением на стенке сосудов липидов, и образованная бляшка постепенно увеличивается в размерах, стенки сужаются, что заканчивается полной закупоркой артерии. Прогноз тромбообразования зависит от скорости патологического процесса и непосредственного расположения бляшки. Постепенное формирование бляшки может не закончиться острым ишемическим процессом и протекает без выраженных признаков, но прогрессивное развитие эмболии приводит к ограничению коллатерального кровообращения. Если в этот момент защитные механизмы не обеспечивают расширение артерии, появляется ишемический инсульт мозжечка или других отделов головного мозга.
  2. Гемодинамические нарушения появляются при стенозе сонных артерий, когда давление падает ниже нормы ауторегуляции. Такое состояние также возникает при деструктивных патологиях позвоночника в шейном отделе, и тогда даже грыжа может спровоцировать ишемический инсульт.
  3. Редкие причины: постоянное повышенное давление или артериальная гипертензия напрямую связана с ишемическими нарушениями в головном мозге. Помимо прямой связи, высокое давление предрасполагает к атеросклерозу, который является частой причиной заболевания.

Гематологические нарушения также могут спровоцировать ишемический инсульт головного мозга, включая такие отклонения, как эритроцитоз, полицитемию. Эти нарушения приводят к высокой вязкости крови, то есть предрасполагающему к инсульту состоянию.

Факторы риска

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Развитие ишемического инсульта

Помимо основных причин, есть множество негативных факторов, которые могут запустить заболевание и повторный ишемический инсульт, если своевременно не была проведена терапия.

  1. Характерный гиподинамический синдром – это комплекс симптомов, включающий нарушение мозгового кровообращения, снижение объема крови, сбой ритма сердца. Эти состояния приводят к ухудшению кровотока и срыву ауторегуляции кровообращения, что влечет за собой лакунарный (провоцирующий инфаркт) или иной вид инсульта.
  2. Различные формы аритмии и высокое давление в сочетании приводят к кардиогенной эмболии и затем к острому нарушению кровообращения в отдельных структурах головного мозга.
  3. Кардиогенная эмболия становится причиной инсульта в 25% случаев. Появляется отклонение на фоне образования ферментов на сердечных клапанах и появления внутрисердечного тромба.

Инсульт может появиться вследствие мерцательной аритмии, инфаркта миокарда (лакунарный вариант), некроза, атеросклероза церебральных артерий.

Клиника ишемического инсульта

Симптомы прогрессирующего острого инсульта начинаются чаще внезапно. Клиника представлена неврологической и общемозговой симптоматикой. Ступенеобразное течение патологического процесса может происходить на протяжении нескольких дней, тогда первые 24 часы боль и неврологические признаки отсутствуют.

У больного наблюдается повышение артериального давления и затем спонтанное его снижение на фоне отека головного мозга.

Общемозговые проявления

  1. Присутствуют при патологии средней и тяжелой степени, характерно помутнение сознания, постоянная сонливость, усталость, беспричинное возбуждение, тошнота, головокружение.

  2. Дополнительно может возникать рвота, боль в глазах, сухость слизистой оболочки.

  3. Реже можно наблюдать выступающий холодный пот, сильное учащение сердцебиения, лихорадку, постоянную жажду.

Неврологические проявления

  1. Возникают при патологии любой тяжести, появляются очаговые нарушения.
  2. Специфика клиники определяется локализацией патологического процесса.
  3. Нарушается речь, слух, теряется зрительно-пространственная ориентация.

  4. Нарушение сухожильного рефлекса, спастичность, недержание мочи, персеверация.
  5. Парез верхних конечностей (приводит к инвалидности), языка (от чего и нарушается речь), части лица или всей стороны тела.

  6. Афазия, поражение лицевого нерва, отсутствие движения глаз.

Особенности лакунарного заболевания

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Ишемический инсульт — симптомы

Лакунарное поражение происходит внезапно, неврологические проявления постепенно нарастают. У больного отмечаются эпилептические припадки, помутнение сознания, нарушение зрения. Всего есть пять подтипов лакунарного заболевания.

  1. Двигательный ишемический инсульт лакунарного типа проявляется исключительно нарушением движения, наблюдается парез нижних или верхних конечностей, языка, нарушается речь. Степень поражения варьирует у всех пациентов.
  2. Сенсомоторный – при таком поражении сочетаются, как двигательные, так и чувствительные нарушения одностороннего типа, гемипарез. Такое поражение может закончиться инвалидностью, когда восстановить двигательную функцию ноги и руки не удается.
  3. Сенсорный – нарушение чувствительности по гемитипу (гемипарез), патологические очаги большого размера.

Отдельно описывают спинальный инсульт, когда ухудшается кровообращение в спинном мозге и нарушается его функция.

Виды ишемического инсульта

Различные виды и подтипы инсульта классифицируются зависимо от этиологического фактора, патоморфологии (клиника и патологические изменения), локализации и других факторов, которые учитываются в процессе дифференциальной диагностики.

По неврологической клиники

Зависимо от продолжительности периода и формирования неврологической клиники:

  • транзиторные атаки – это очаговый патологический процесс в головном мозге, сопровождается слепотой на один глаз, состояние стабилизируется на протяжении суток;
  • малый вид инсульта – это своеобразные ишемические атаки продолжительного воздействия, восстановление функций также происходит в течение 24 часов после появления основной клиники;
  • прогрессирующие ишемические нарушения мозгового кровообращения – мозговые и очаговые симптомы появляются постепенно, реабилитация занимает около 21 дня, восстановление функции происходит в течение 48 часов;
  • тотальный инсульт – полноценный лакунарный процесс с постепенной регрессией, но долгим реабилитационным периодом.

По тяжести состояния больного

Виды заболевания, зависимо от тяжести состояния больного:

  1. Легкой степени – постепенное развитие заболевания, клиника выражена незначительно, стихание симптоматики происходит за несколько дней, полная реабилитация занимает более 4 недель. Заболевание на первой стадии является подтипом малой формы инсульта.
  2. Средней степени – выраженная неврологическая симптоматика, сознание остается нормальным, возможен гемипарез и боли.
  3. Тяжелая форма инсульта – проявляется как неврологическая, так и общемозговая клиника, сознание больного нестабильное.

Патогенетическая классификация

  1. Атеротромботическая форма заболевания появляется на фоне атеросклероза крупной артерии. Этот вариант инсульта развивается поэтапно, симптоматический комплекс нарастает постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Предшествуют этому состоянию транзиторные атаки. Некротические очаги по размеру отличаются у каждого пациента.

  2. Кардиоэмболический вид недуга имеет эмболический характер. Заболевание появляется при частичной или полной закупорке артерии головного мозга. Начинается приступ резко, когда человек бодрствует. Преобладает неврологическая симптоматика. Локализируется этот тип заболевания в зоне снабжения средней артерии головного мозга.

    Размеры повреждения большие и средние. В период незадолго до приступа наблюдается тромбоэмболия других органов (необходима срочная тромболитическая терапия).

  3. Гемодинамический тип представляет собой инсульт, возникший на фоне снижения давления крови, ятрогенной гипотензии и падения объема сердца.

    Заболевание начинается внезапно или протекает поэтапно, независимо от состояния пациента (во сне и во время бодрствования).

  4. Осложненная лакунарная форма происходит в процессе поражения перфорирующих ответвлений сосудов на фоне повышенного артериального давления. Формируется медленно на протяжении нескольких часов.

    Патологический очаг расположен чаще в базальных и подкорковых структурах. Размеры очагов не более 1 см, общемозговые симптомы отсутствуют.

  5. Прогрессивное острое нарушение кровообращения по типу гемореологической микроокклюзии появляется по причине нарушения гемостаза или фибринолиза.

    Присутствуют неврологические проявления и гемореологические нарушения выраженного характера.

Распространенными формами недуга выступают такие подтипы, как гемодинамический и кардиоэмболический инсульт.

Диагностика

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Диагностика ишемического инсульта

В острый период инсульт можно заподозрить по специфическому клиническому комплексу, когда присутствуют мозговые и/или неврологические нарушения. Для правильного выбора терапии (тромболитическая, медикаментозная, мануальная, включая массаж) проводится диагностика ишемического инсульта путем физикального обследования, допплерографии, КТ и дополнительных методик.

Транскраниальная допплерография проводится для оценки состояния внутричерепной сетки артерий и скорости кровообращения. Ангиография необходима для исследования сосудов, выявления участков сужения. Такие методы, как КТ или МР-ангиография проводятся для дифференциальной диагностики.

Обязательная дифференциальная диагностика проводится с такими отклонениями, как ишемический инфаркт, острое или хроническое кровоизлияние в мозг, сбои в спином мозге, субарахноидальное кровоизлияние.

Профилактика и лечение

Причины ишемического инсульта головного мозга: что такое факторы риска этого недуга и этиология, варианты патогенеза, предвестники возникновения у мужчин и женщин

Тромболитическая терапия

С терапевтической целью назначаются лекарства для восстановления кровотока и симптоматической терапии (снятие боли, отека).

  1. Тромболитическая терапия – показана с целью лизиса тромба и восстановления кровотока в ишемических участках. Вводится внутривенно препарат тканевого активатора плазминогена.
  2. Специфическая терапия, введение лекарств (неотропы, антагонисты кальция) – назначается для обратного развития патологического процесса и восстановления работы головного мозга. Неотропы применяют уже в первые несколько часов острого процесса, представитель – церебролизин. Антагонисты кальция показаны для улучшения кровоснабжения пораженных участков головного мозга.
  3. Улучшение показателей крови – проводится гемодилюция, водятся растворы внутривенно – пентоксифиллин.
  4. Симптоматическое лечение – устраняется боль, нормализуется речь и движение. Профилактика ишемического инсульта также включает массаж и обследование у кардиолога при наличии системных недугов.

В реабилитационный период больному показан массаж для восстановления движения и улучшения кровообращения, лечебное питание и устранение стрессового фактора. Ишемический инсульт может закончиться инвалидностью, когда был запущен необратимый процесс отмирания отдельных участков головного мозга.

Профилактика ишемического инсульта заключается в своевременном лечении сосудистых нарушений, исключении негативных факторов, приводящих к сердечным патологиям.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/chto-eto-2.html

Причины и симптомы инсульта

По сведениям ВОЗ инсульт занимает третье место по смертности после сердечнососудистых заболеваний и онкологии. Актуальность решения проблем, связанных с этой патологией очевидна. Но, не зная истинных причин инсульта нельзя успешно заниматься его лечением. Каковы предвестники инсульта и патогенез (механизм развития) инсульта? Эти вопросы рассматриваются в предлагаемой статье.

Что вызывает инсульт

Инсульт в переводе с латинского означает удар. Название соответствует происходящему во время острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульта.

От такого апоплексического удара погибают до 35% больных в течение первых дней, к концу первого года число не переживших его достигает 50% и только около 20% возвращаются к прежней жизни после продолжительной реабилитации. Инсультные катастрофы поражают людей разного возраста и мужчин и женщин.

Но справедливо считается, что инсульт – это патология пожилого возраста. От 65 до 70 лет они чаще поражают мужчин. После 70 лет – женщин, и не по причине половых особенностей, а из-за того, что женщины доживают до этого возраста гораздо чаще, чем мужчины.

В клинической практике мозговые инсульты делятся на две основных группы:

  • Ишемические, или инфаркты мозга. Их основным признаком является невозможность свободного циркулирования крови в сосудах мозга из-за закупорки или резкого устойчивого спазма.
  • Геморрагические, развивающиеся на фоне разрыва стенки сосуда и сдавливания тканей мозга излившейся кровью.

Как возникает инсульт? Инсульт случается по многим причинам. Для каждого вида есть своя этиология.

Причины инсульта

Основные причины ишемического инсульта

В зависимости от вида патологии его причинами могут быть разные факторы. Например:

  • Тромбоэмболическая форма может развиться на фоне закупорки сонной артерии, из-за чего затрудняется приток крови к головному мозгу со всеми вытекающими последствиями.
  • Эта же форма патологии может развиться из-за закупорки мозговых сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда сердца. Такую форму называют инфарктом мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий.
  • Спастическая форма развивается из-за прекращения поступления крови в ткани мозга. Причиной этого состояния являются спазмы сосудов мозга, развивающиеся на фоне различных инфекций, травм, или употребления лекарственных или наркотических веществ.

Причины геморрагического инсульта

Основной причиной разрыва церебрального кровеносного сосуда является резкое повышение артериального давления на фоне имеющихся патологий мозговых сосудов:

  • Врожденных аномалий. Развивается вторичный тип геморрагического инсульта.
  • Воспалительных процессов. Развивается первичный тип патологии, когда при резком подъеме артериального давления, истонченная стенка артерии не выдерживает напора и разрывается.

Провоцирующими факторами для инсультной атаки являются:

  • Постоянное эмоциональное перенапряжение;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Постоянное переутомление нервной системы;
  • Повышенный уровень холестерина;
  • Физическое перенапряжение;
  • Наличие сахарного диабета;
  • Психоэмоциональный стресс;
  • Неправильное питание;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Гиподинамия.

Что приводит к инсульту

Причинами инсульта чаще всего могут быть два заболевания –гипертония и атеросклероз.

Опасность гипертонии в том, что, она может долгое время протекать бессимптомно. Человек не подозревает наличие этого заболевания у себя. А в это время нагрузка на кровеносные сосуды, в том числе и мозговые – повышенная. Закончиться это может разрывом потерявших эластичность и прочность, сосудов и кровоизлиянием в ткани мозга.

Атеросклероз – патология артериальных сосудов, при которой происходит их сужение или закупорка холестериновыми бляшками. В результате значительно ухудшается снабжение кровью головного мозга, или полное его прекращение на отдельных участках. К развитию атеросклероза приводят разные факторы:

  • Наличие сахарного диабета;
  • Ожирение, избыточный вес;
  • Повышенная свертываемость крови;
  • Недостаточная скорость кровообращения, приводящая к застою
  • крови и образованию тромбов;
  • Заболевания сердца (ревматический эндокардит);
  • Артериальная эмболия;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем.

Также в группе инсультного риска находятся люди, которые имеют мерцательную аритмию, сопровождающуюся застоем крови в артериях, образованию тромбов, которые могут вызвать тромбоэмболию мозговых сосудов.

Предвестники инсульта

Геморрагический инсульт развивается без предвестников, внезапно поражая человека, до этого считавшего, что с ним все в порядке.Ишемические инсульты начинаются с так называемых транзиторных ишемических атак (ТИА), которые предшествуют инсульту. Если быть внимательным, то можно предотвратить клиническую форму патологии.

Основным предвестником ишемического инсульта является гипертонический криз. Квалифицированное лечение этого состояния рассматривается как профилактика возможного инсультного удара.

Выявить предвестники инсульта можно с помощью специального тестирования по Манвелову:

  • Боли в голове, не имеющие точной локализации, возникающие при переменах погоды или после переутомления;
  • Головокружение, усиливающееся при ходьбе;
  • Постоянный или преходящий шум в ушах;
  • Нарушение сна, снижение работоспособности;
  • Невозможность концентрировать внимание, провалы в памяти на текущие события.

При обнаружении у себя вышеперечисленных предпосылок течение трех месяцев повторяющихся хотя бы один или два раза в неделю, необходимо срочно обратиться к врачу, так как их стоит рассматривать как предвестники инсульта головного мозга и развития такого грозного осложнения как повторный инсульт. Если вовремя обследовать пациента, поставить правильный диагноз и приступить к лечению, то тяжелых последствий можно избежать.

Причины повторного инсульта

  • Больные, пережившие инсульт и восстановившиеся после него находятся в группе риска повторного его развития. Среди неблагоприятных факторов следующие:
  • Гипертоническая болезнь в стадии прогрессирования;
  • Атеросклероз;
  • Сосудистая дистония;
  • Заболевания сердечнососудистой системы;
  • Хронические заболевания почек и печени;
  • Нервные стрессы;
  • Нерациональное питание с большим содержанием жиров;
  • Повышенные физические и эмоциональные нагрузки;
  • Курение;
  • Неумеренное употребление алкоголя;
  • Несоблюдение рекомендаций врача.

Как показывает медицинская статистика, повторный инсульт случается довольно часто:

  • Среди всех инсультных случаев каждый третий является повторным;
  • У людей старше 45 лет, рецидивов инсультов в 15 раз больше, чем у более молодых пациентов;
  • Повторные удары в 75% случаев заканчиваются летальным исходом;
  • Продолжительность жизни после повторных нарушений мозгового кровообращения меньше, чем после первого и единственного и в среднем составляет 2-3 года.

По данным Минздрава РФ, в стране ежегодно растет число людей с инсультом. В последние два года это число перевалило за 500 тысяч. Из этих пострадавших только 10-13% восстанавливаются, более 50% умирают в первые месяцы после инсульта. Но и небольшой процент восстановившихся после удара пациентов ожидает повторный инсульт, который возможен в течение пяти лет с наибольшей вероятностью.

Сколько инсультов может перенести человек

Пациент, переживший первый инсульт и восстановившийся после него, не застрахован от повторной атаки.

Поэтому таким людям не стоит терять бдительности, избегать всего, из-за чего может быть инсульт, не забывать о том, что их жизнь кардинально изменилась после инсульта.

Пострадавшие после разразившейся инсультной катастрофы не могут в полной мере вернуться к прежнему образу жизни. В большинстве же случаев не измененный образ жизни может стать причиной повторного инсульта головного мозга.

Основные причины инсульта, случившегося повторно такие же, что и при развитии первой атаки. Если больного настиг повторный инфаркт головного мозга, то его тяжесть зависит от размеров пострадавшего участка мозга и самого участка поражения.

Второй инсульт проявляется в более тяжелой форме: пациенты теряют возможность свободно говорить, передвигаться, адекватно мыслить.

Может случиться, что у них из-за отмирания различных участков мозговой ткани снижаются интеллектуальные возможности и память.

Что касается третьего инсульта, то его исходом в большинстве случаев является впадение пациента в кому, из которой он не выходит и все заканчивается летальным исходом.

Предотвратить повторные мозговые катастрофы можно грамотной профилактикой:

  • Постоянным контролем АД. Необходимо поддерживать его на цифрах 120-140/80-90 мм рт. ст;
  • Прием антиагрегантов для улучшения реологических свойств крови;
  • Постоянный контроль содержания сахара и холестерина в крови;
  • Обследование состояния сосудов мозга на наличие патологий.

Такая профилактика помогает не только бороться с атеросклерозом сосудов и поддерживать в норме артериальное давление, но и продлевает жизнь пациенту, перенесшему инсульт. Поэтому не стоит опускать руки после инсульта ни самому пострадавшему, ни его родственникам. Ведь имея знания и применяя их можно не просто продлить жизнь после инсульта, но и наполнить ее смыслом.

Источник: 1proinsult.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5af46f239e29a26bab21693e/5af7257683090599f5ade508

Патогенетические подтипы ишемического инсульта — Ишемический инсульт — Нозологии — Общество доказательной неврологии

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST (Adams H. P.et al. 1993).

Выделяют пять патогенетических подтипов ишемического инсульта: атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий), кардиоэмболический, лакунарный (вследствие окклюзии перфорантной артерии), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта согласно классификации TOAST представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта

Признаки Патогенетический подтип Атеротромботический Кардио-эмболический Лакунарный Другой установленной этиологии
Клиника Поражение коры или мозжечка + + +/-
Клиника Лакунарный синдром + +/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ) Кортикальный, мозжечковый или подкорковый инфаркт более 1,5 см в диаметре + + +/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ) Подкорковый инфаркт или инфаркт ствола мозга менее 1,5 см в диаметре +/- +/-
Обследование Стеноз крупной церебральной артерии +
Обследование Кардиальный источник эмболии +
Обследование Другие причины +

Атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий) патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы.

Критерии:

  1. Клиническая картина соответствует поражению коры головного мозга (афазия, двигательные нарушения и др. ) или мозжечка;
  2. В анамнезе – ТИА в аффектированном артериальном бассейне, шум при аускультации на сонных артериях, снижение их пульсации;
  3. Наличие в анамнезе перемежающейся хромоты;
  4. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  5. По данным дуплексного сканирования и/или дигитальной субтракционной ангиографии — стеноз более 50% или окклюзия интра — или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию;
  6. Исключены потенциальные источники кардиогенной эмболии;
  7. Диагноз атеротромботического патогенетического подтипа ИИ не может быть установлен, если изменения церебральных артерий при дуплексном сканировании или дигитальной субтракционной ангиографии минимальны или отсутствуют.

Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии.

Критерии:

  1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (таблица 2);
  2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне;
  4. Исключена потенциальная артерио-артериальная эмболия;
  5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.

Таблица 2. Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

Высокого риска Среднего риска
  • Механические протезы клапанов сердца
  • Фибрилляция предсердий
  • Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий
  • Тромбоз ушка левого предсердия
  • Синдром слабости синусового узла
  • «Свежий» инфаркт миокарда (менее 4 недель)
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Глобальная патология движений стенки миокарда
  • Миксома
  • Инфекционный эндокардит
  • Пролапс митрального клапана
  • Кальцификация митрального кольца
  • Митральный стеноз и недостаточность без фибрилляции предсердий
  • Небактериальный эндокардит
  • Аневризма межпредсердной перегородки
  • Открытое овальное окно
  • Трепетание предсердий
  • Инфаркт миокарда (более 4 недель, но менее 6 месцев)
  • Биологические протезы клапанов сердца

Лакунарный (вследствие окклюзии мелкой перфорантной артерии) патогенетический подтип ишемического инсульта верифицируют на основании следующих критериев:

  1. Наличие в клинической картине одного из традиционных лакунарных синдромов (чисто двигательный инсульт; чисто чувствительный инсульт; сенсомоторный инсульт; синдром дизартрии с неловкостью руки; синдром атактического гемипареза и т. д. ) и отсутствие нарушений корковых функций;
  2. Наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета;
  3. Субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см по данным КТ/МРТ или нейровизуализационные изменения отсутствуют;
  4. Отсутствие потенциальных источников кардиогенной эмболии или стеноза ипсилатеральной мозговой артерии более 50%.

Одной из наиболее частых причин лакунарного инсульта является липогиалиноз перфорантных артерий.

Критериями постановки диагноза инсульта другой установленной этиологии являются:

  1. Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (гипергомоцистениемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри и др. ). Редкие причины ишемического инсульта подробно изложены в главе XII «Вторичная профилактика».
  2. По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого размера и любой локализации;
  3. При диагностических исследованиях – должна быть выявлена одна из редких причин инфаркта мозга;
  4. Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%).

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/nosology/ischemic-stroke/patogeneticheskie-podtipi-ishemicheskogo-insulta/

Этиология, патогенез и клиника ишемического инсульта

Инсульт (от лат. insulto — скачу, впрыгиваю) — нарушение мозгового кровообращения [35].

Головной мозг обладает высокой степенью интенсивности протекания обменных процессов и чрезвычайно чувствителен к недостатку питания.

Развитие ишемического инсульта обусловлено ишемией — нарушением нормального притока крови, обогащенной питательными веществами и кислородом, ко всему мозгу и отдельным его областям. Это происходит вследствие полной (закупорка) или неполной (стеноз) окклюзии мозгового сосуда и магистральной артерии головы.

Нарушение трофики влечет за собой гибель определённого участка мозга, отвечающего за функциональное состояние тех или иных процессов жизнедеятельности организма [24].

К причинам развития ишемического инсульта относят, прежде всего, атеросклероз, особенно цереброваскулярный, и артериальную гипертензию, а также некоторые заболевания сердца (мерцательная аритмия).

Закупорка сосуда может произойти тромбом не только атеросклеротического генеза, но и кусочком жировой ткани, попадающей в общий ток крови, например, при переломе длинных трубчатых костей, или при полостных операциях у тучных людей.

Возможна также газовая эмболия — закупорка сосуда пузырьками газа, которая может возникнуть при операциях на лёгких. В соответствии с этим принято различать следующие подвиды ишемических инсультов: атеротромботический, гемодинамический, эмболический, лакунарный инфаркт, гемиреологический и др. [2].

Эпидемиологические исследования последних лет выявили ряд закономерностей распределения инсульта по возрастным и половым особенностям, в соответствии с которыми, наиболее подвержены развитию ишемического инсульта мужчины в возрасте от 60 до 70 лет, а женщины в более позднем возрастном промежутке 70-80 лет.

Таким образом, чаще всего ишемический инсульт — удел пожилых людей, но следует отметить, что в последние годы наблюдается тенденция к его «омолаживанию». Учёными выявлен ряд неблагоприятных факторов, способствующих развитию инсульта — факторы риска.

При наличии у человека таких факторов, независимо от половой принадлежности, риск развития инсульта повышается по сравнению с любым другим человеком одного с ним возраста, но благополучного по факторам риска.

Особенно высок уровень опасности у тех людей, у которых имеется несколько факторов риска.

К ним относятся наследственная предрасположенность, гипертония, гипокинезия, курение, употребление алкоголя, нервно-психическое перенапряжение, колебание уровня сахара в крови, ожирение и другие, а также предшествующие преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми атрибутами ишемического инсульта.

Ишемия мозга может развиваться внезапно, или носить периодический характер. В соответствии с этим различают острое (инсульт) и преходящее (мозговой криз) нарушение мозгового кровообращения, для каждого из которых характерна соответствующая симптоматика [32].

По представлениям общей патофизиологии, изменения в нервной системе включают два рода явлений: повреждение морфологических структур с нарушением функциональных связей и разрушением физиологических систем и возникновение новых, патологических по характеру и результатам деятельности образований, патологических систем, что в частности характерно и для реорганизации некоторых процессов, возникающих после инсульта. Исходом патологического процесса в нервной системе могут быть его ликвидация, либо хронизация и возникновение устойчивого патологического состояния. В основе этих механизмов лежит пластичность ткани мозга, гибкие изменения структурно-функциональной и метаболической организации нервной системы на всех уровнях от нейрона и синапса до высших системных отношений. Результатами гибких приспособлений является также формирование антисистемы, представляющей саногенетический механизм, направленный на предотвращение развития патологической системы, ограничение её деятельности и в конечном итоге её ликвидацию. Патологическая система сама служит стимулом для активации или создания антисистем. В тоже время деятельность антисистемы может быть подавлена патологической системой [3].

Симптомы поражения мозга делят на общемозговые и очаговые. Для преходящего нарушения свойственно развитие общемозговых симптомов в виде резкой головной боли, тошноты, а иногда и рвоты, головокружения, слабости, кратковременной потери сознания. Очаговая симптоматика чаще не характерна.

По классификации ВОЗ преходящими считаются нарушения, очаговые симптомы которых длятся не более 24 часов. Инсульт (ишемический) по статистике чаще развивается постепенно ночью или под утро.

Иногда ему предшествуют преходящие нарушения (предвестники), сопровождающиеся более или менее выраженными общемозговыми симптомами, которые нарастают, как правило, постепенно.

Но наиболее характерны проявления очаговых симптомов в виде расстройств чувствительности различных типов, координационных, двигательных и речевых нарушений. Это свидетельствует о формировании очага поражения в той или иной области мозга [19].

Характер нарушений, во многом зависит от ряда факторов, и в первую очередь от локализации и размера патологического процесса в мозге.

Поэтому по локализации различают две большие группы инфарктов: инфаркты в системе внутренней сонной артерии и в вертебрально-базилярной системе.

На сегодняшний день существует возможность дифференцировать нарушения, развивающиеся в зависимости от локализации [11].

К классическим синдромам инфаркта в системе внутренней сонной артерии относятся:

  • — синдром нарушения мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии, для которой характерен гемипарез, с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах ноги и проксимальных отделах руки (иногда возникает только парез, контралатеральной очагу нижней конечности). Часто наблюдается хватательный рефлекс, недержание мочи, психопатологический лобный синдром, а при поражении левой лобной доли — двигательная афазия;
  • — синдром нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии, при котором возникает гемипарез с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах руки, часто в сочетании с гемианопсией. При поражении доминантного (левого) полушария развиваются речевые нарушения, при поражении правого полушария — «правополушарный» психопатологический синдром [6].

При окклюзирующем поражении сосудов вертебрально-базилярной системы наиболее часто встречаются следующие синдромы:

  • — синдром нарушения мозгового кровообращения в системе задней мозговой артерии, наиболее частыми проявлениями, которого являются: гемианопсия и таламический синдром (боли в контрлатеральных конечностях);
  • — синдромы поражения ствола головного мозга, при которых наблюдаются различные альтернирующие симптомы, глазодвигательные и вестибулярные нарушения;
  • — синдром поражения мозжечка, при котором развивается атаксия, мышечная гипотония, головокружение, рвота.

Постинсультные изменения весьма разнообразны, и представляют собой широкий спектр синдромов и патологических состояний, связанных с поражением определённых структур мозга. Их характер обусловливает степень тяжести больных в восстановительном периоде [25].

Таким образом, наиболее распространёнными последствиями инсульта являются: параличи и парезы, изменение мышечного тонуса, нарушение функции ходьбы, чувствительности различных уровней, зрительные и глазодвигательные нарушения, в виде таких проявлений как гемианопсия (выпадение половины поля зрения), диплопия (двоение). Возможны бульбарные и псевдобульбарные расстройства, проявляющиеся как дисфагия (нарушение глотания), дизартрия (произношение речи), речевые расстройства. Характерны также когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, нейропсихологические синдромы, такие как нарушение схемы тела, игнорирование левой половины пространства и др. Необходимо отметить, что многие патологические изменения тесно связаны между собой и образуют сложные комплексы взаимоосложняя состояние больного [20].

У большинства больных с ишемическим инсультом наибольшая тяжесть состояния отмечается в первые 2-3 дня. В этот период возможно отсутствие сознания, нарушение сердечной деятельности, дыхания и других жизненно важных функций. Затем наступает период улучшения, проявляющийся у части больных некоторой стабилизацией симптомов, у других — уменьшением их.

Подобные изменения состояния связаны, по мнению ряда авторов, с включением компенсаторных возможностей организма, и в частности ЦНС. При этом темп восстановления нарушенных функций варьирует: он может быть как быстрым, так и торпидным, начаться в первый же день инсульта или через несколько дней, а у некоторых больных — лишь через несколько недель [26].

Восстановление функций в ряде случаев наблюдается спонтанно, но в основном отмечается тяжёлое течение ишемического инсульта, из каждых 100 перенесших его летальный исход наблюдается у 35-40 человек.

Течение и прогноз определяются обширностью зоны поражения, выраженностью перифокального отека, состоянием компенсаторных возможностей организма. Летальность при ишемических инсультах составляет 20%, тяжелая инвалидизация — 30% [5].

У некоторых больных утраченные функции начинают восстанавливаться через несколько недель. Известно и тяжелое течение инсульта со стойкой стабилизацией симптомов [30].

У больных, перенесших ишемический инсульт, остается опасность развития повторных нарушений мозгового кровообращения. Повторные инсульты развиваются чаще в первые 3 года после инсульта. Наиболее опасным считается первый год, и очень редко повторные инсульты развиваются спустя 5-10 лет после первого инсульта [18].

Ишемический инсульт опасен и своими осложнениями. Специалисты выделяют неврологические и не неврологические осложнения ишемического инсульта [1].

Неврологические:

  • — прогрессирование инсульта (за счет роста тромба, эмболизации дистальных ветвей, увеличения размеров гематомы и т.д.);
  • — геморрагическая трансформация инфаркта;
  • — повторное нарушение мозгового кровообращения;
  • — развитие отека мозга или обструктивной гидроцефалии;
  • — появление эпиприпадков.

Не неврологические:

  • — пневмония, в т.ч. аспирационная;
  • — инфекция мочеполовых путей;
  • — декомпенсация сердечной деятельности;
  • — тромбоэмболия легочной артерии;
  • — отек легких;
  • — тромбоз глубоких вен голени;
  • — нарушение сердечного ритма;
  • — инфаркт миокарда, стенокардия;
  • — желудочно-кишечное кровотечение;
  • — дегидратация;
  • — сепсис;
  • — кишечная непроходимость.

Пневмония — это одно из самых частых осложнений раннего периода. Она определяет 15-25% неблагоприятных исходов инсульта. Появление пролежней и опрелостей может привести к развитию сепсиса [15].

Инфекции мочевыводящих путей — частое осложнение при остром нарушении мозгового кровообращения и одновременно причина гипертермии. Задержка мочи довольно часто наблюдается в острейшей фазе инсульта. В большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей, появившиеся в больнице, связаны с катетеризацией мочевого пузыря [47].

Нарушение водного баланса приводит к изменению физико-химических свойств крови, к ее сгущению, затрудняет нормальное поступление к тканям организма, в том числе к мозгу, кислорода и питательных веществ.

Эмболия легочных артерий является причиной примерно 25% неблагоприятных исходов у больных с ишемическим инсультом. Следует помнить о том, что у 70-80% больных с легочной эмболией возникают характерные симптомы данного осложнения — одышка и боль в грудной клетке [39].

У лежачих больных скорость кровотока по сосудам замедляется. Это способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен нижних конечностей (чаще в парализованной ноге) [21].

Источник: https://studwood.ru/1578206/meditsina/etiologiya_patogenez_klinika_ishemicheskogo_insulta

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector