Обезболивающие при мигрени: обзор таблеток

Обезболивающие при мигрени: обзор таблеток

Сейчас не существует такой волшебной таблетки от мигрени, которая помогает всем и всегда. Каждый конкретный препарат может подойти одному пациенту и не подойти другому.Точно также конкретному больному в одной ситуации лекарство поможет купировать очередной приступ, а в другой ситуации – окажется абсолютно бесполезным.Когда человека мучает мигрень, обязательно нужно обратиться к врачу-невропатологу. Только он сможет подобрать то медикаментозное лечение, которое подойдет конкретному пациенту в его ситуации.

Считается, что средство от мигрени эффективно, если оно отвечает ряду требований:

  • после его приема самочувствие больного изменяется от неудовлетворительного до удовлетворительного или хорошего (обычно рассматривается промежуток времени около двух часов, в течение которых препарат должен подействовать),
  • в течение нескольких суток после приема лекарства от мигрени головная боль не возобновляется,
  • действие лекарственного средства от мигрени положительно в двух приступах из трех.

Купировать приступ можно только с помощью правильно подобранного препарата.

Существуют специальные препараты для лечения мигрени, описанные в отдельной статье нашего сайта: Триптаны от мигрени

Выбирать таблетки по совету продавца в аптеке или друга нельзя, всегда нужно уточнять противопоказания и возможные побочные эффекты, а также обсудить линию поведения и некое изменение образа жизни с врачом. Сильные препараты вообще не отпускаются из аптек без рецепта врача.

Принимают таблетки от мигрени обычно тогда, когда головная боль только начинается, терпеть болевые ощущения и выжидать в этом случае не стоит.

К тому же лекарство может и не подействовать, если с начала приступа пройдет более двух часов. Если вы уверены, что боль носит мигренозный характер, стоит тут же принять рекомендованное лекарство.

При мигрени с аурой таблетки принимают после фазы предвестников, хотя некоторые из них могут помочь и во время самой ауры.

Все медикаментозное лечение мигрени можно условно разделить на неспецифическое (прием обычных обезболивающих средств, используемых при самых разных болевых ощущениях) и специфическое (прием специфических лекарств, разработанных специально для борьбы с приступами мигрени).

Чем лечить мигрень: список и цены лучших препаратов

Чесночный отвар молока, это очень эффективное средство от мигрени. Десять зубов измельчают, заливают 50 мл молока и доводят до кипения, а затем кипятить три мин., охлаждают и процеживают. Закапывать необходимо по десять капель в полученный лекарство в каждое ухо.

Народные средства от мигрени быстрого действия, не имеют по сравнению с таблетками, но они также могут быть весьма эффективными. Отзывы

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/effektivnye-obezbolivayushhie-pri-migreni-analgetiki-triptany-i-protivovospalitelnye/

Обезболивание при мигрени

Сегодня в России доступно огромное количество различных обезболивающих препаратов, и большинство из них продаются без рецепта. Ниже мы рассмотрим правила купирования приступов мигрени, что поможет вам сориентироваться в богатом разнообразии анальгетиков и отказаться от недостаточно эффективных препаратов.

В настоящее время отдается предпочтение ступенчатому подходу к лечению приступов мигрени.

В этом случае пациент начинает с наиболее дешевых и безопасных препаратов, эффективность которых доказана, и «поднимается по лестнице» к следующему классу препаратов только в случае необходимости.

Такой метод не отрицает индивидуального подхода к каждому пациенту, а, наоборот, делает возможным поиск наиболее подходящего препарата для каждого пациента. Предполагается, что если определенный препарат не дает облегчения боли в течение трех приступов, при следующем приступе нужно сразу начинать с более высокой ступени.

Более того, у многих пациентов бывают приступы разной интенсивности. Например, у большинства пациенток менструальные приступы мигрени (те, которые происходят за 1—2 дня до или в первый-второй день менструации) имеют тенденцию протекать более тяжело. Таким пациентам необходимо обезболивание более высоких ступеней в самом начале менструального приступа.

В идеальной ситуации после приема лекарства необходим отдых или сон.

Для пациентов, которым необходимо оставаться на работе или выполнять важные дела дома, лучше выбирать препараты, не влияющие на концентрацию внимания.

I. Первая ступень обезболивания

Неспецифический анальгетик ± противорвотный препарат

Для купирования приступа мигрени обычно необходимы высокие дозы анальгетика, так как всасывание препаратов может замедлиться из-за гастростаза.

1а. Простой анальгетик ± противорвотный препарат

«Золотым стандартом» обезболивания при мигрени является ацетилсалициловая кислота.

Для купирования приступа мигрени необходима высокая доза — 1000 мг, т.е. 2 таблетки по 500 мг. Предпочтительна растворимая форма ацетилсалициловой кислоты.

Эффективность аспирина была показана в недавнем систематическом обзоре Кохрановского сообщества — организации, задающей стандарты в мире доказательной медицыины.

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте может служить ибупрофен в дозе как минимум 400—600 мг. Клинический опыт показывает, что пациенты обычно принимают более низкие дозы — 200—400 мг, с чем и связано их разочарование в этом препарате.Ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен можно принимать до 4 раз в течение 24 ч.

Другими вариантами обезболивания могут стать:

• напроксен, 750—825 мг однократно с возможностью принять еще 250 мг 2 раза в течение последующих 24 ч;

• диклофенак калия, 50—100 мг, суточная доза может достигать 200 мг. У этого препарата есть несомненное преимущество.

Вследствие быстрого развития гастростаза и, следственно, замедления всасывания лекарств в ходе приступа мигрени предпочтительны рассасывающиеся либо растворимые формы обезболивающих.

В России ни один из обезболивающих препаратов не зарегистрирован в форме лингвальных таблеток. Диклофенак калий в то же время доступен в виде растворимого порошка, прием которого дает более быстрый эффект. В 2010 г.

были опубликованы данные исследования, которое показало, что прием растворимого диклофенака калия приводит к эффективному снижению интенсивности боли уже через 30 мин.

Такой быстрый эффект может объясняться тем, что максимальная концентрация растворимого диклофенака калия в плазме достигается через 15 мин после приема. Длительность эффекта препарата в исследовании превышала 24 ч.

Парацетамол обладает меньшей эффективностью и не должен использоваться в качестве препарата первого выбора для купирования приступов мигрени.

Все обезболивающие препараты необходимо комбинировать с прокинетиком. Такие препараты борются с гастростазом во время приступа мигрени, ускоряют продвижение анальгетика из желудка в кишечник, что позволяет ускорить наступление их обезболивающего эффекта и минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка.

С этой целью можно использовать:

• метоклопрамид, 10 мг (1 таблетка). Препарат доступен под торговыми названиями церукал, метоклопрамид и реглан;

• домперидон, 10—20 мг (1—2 таблетки). Препарат доступен под торговыми названиями домперидон и мотилиум.Более предпочтительно использование домперидона, так как препарат реже вызывает экстрапирамидные нарушения. В случае более позднего приема такие препараты также уменьшают чувство тошноты.

Анальгетический эффект препаратов можно также усилить путем добавления кофеина. Было показано, что добавление 130 мг кофеина к обычной дозе обезболивающего (аспирина и парацетамола) повышает эффективность их анальгетического действия на 40%.

Кофеин также улучшает всасывание этих лекарств, ускоряя наступление их эффекта. Именно поэтому к комбинации неспецифический анальгетик+прокинетик нужно добавить кофеинсодержащий напиток .

Например, свежесваренный кофе (200 мл) содержит 65—135 мг кофеина, эспрессо (60 мл) — 100 мг кофеина, чай (200 мл) — 40—60 мг, горячий какао (200 мл) — 14 мг, кока-кола (330 мл) — 30-50 мг, Red Bull™ (230 мл) — 80 мг кофеина .

Анальгетический эффект можно также усилить добавлением глюкозы . Именно поэтому в западных странах рекомендуют растворять аспирин в сладком кофеин-содержащем газированном напитке.

Противопоказания: специфические противопоказания к нестероидным противовоспалительным средствам (например, язва желудка). Избегайте назначения аспирина детям младше 12 лет. Метоклопрамид также не используется у детей.

1б. Комбинированный анальгетик ± противорвотный препарат

В России также зарегистрированы комбинированные обезболивающие препараты. Все эти препараты содержат кофеин. Очень популярен препарат цитрамон.

Он содержит: парацетамол, 180 мг + кофеин, 30 мг + ацетилсалициловая кислота, 240 мг. Практически аналогичен по составу цитрамону препарат аскофен П.

Для достижения оптимального анальгетического эффекта целесообразно принимать 2 таблетки цитрамона.

Необходимо отметить, что в Европейских рекомендациях по лечению приступов мигрени все комбинированные препараты отсутствуют.

В то же время в США используется препарат Excedrin, практически полностью соответствующий по составу цитрамону.

В случае недостаточной эффективности однокомпонентных анальгетиков можно рекомендовать использование цитрамона, но только тем пациентам, у которых нет необходимости принимать этот препарат чаще 2 раз в неделю.

1в. Неспецифический анальгетик в свечах ± противорвотный препарат

Обезболивающие препараты существуют также в виде свечей. Это помогает обеспечить их хорошее всасывание во время тошноты и рвоты. В виде ректальных свечей доступен вольтарен, 100 мг (дикло-фенак). Возможно использование до 200 мг в течение 24 ч.

Клинический опыт показывает, что многие пациенты обращаются к врачу в случае, если используемые ими, обычно комбинированные, анальгетики неэффективны.

В этом случае обычно происходит увеличение дозы и кратности приема обезболивающих, что в ближайшей перспективе приводит к формированию лекарственно-индуцированной головной боли.

Именно поэтому в случае недостаточной эффективности первой ступени обезболивания необходимо перевести пациента на вторую ступень — специфические противомигренозные анальгетики. Сегодня, в эру появления дженериков триптанов, эти препараты становятся все более доступными для разных категорий пациентов.

II. Вторая ступень обезболивания

Обезболивающие при мигрени: обзор таблеток

Специфические противомигренозные анальгетики

Специфические противомигренозные анальгетики — триптаны — являются селективными агонистами 5-НТ1-рецепторов.

Несмотря на то, что все триптаны имеют одну и ту же точку приложения, некоторые пациенты отвечают только на 1 или 2 разных препарата, поэтому окончательный выбор препарата нужно предоставить самому пациенту.

На этот выбор может повлиять скорость наступления анальгетического эффекта, а также финансовые причины. В идеале каждый триптан нужно принять в 3 приступах до того, как сделать окончательный вывод о его эффективности.

Триптаны нужно принимать после окончания ауры. При этом их эффективность максимальна в случае раннего приема (не позже 2 ч после начала головной боли). У 20—50% пациентов происходит возврат боли в течение 48 ч.

Прием триптана можно сочетать с прокинетиком — метоклопрамидом или домперидоном. Триптаны нужно принимать, только если пациент полностью уверен, что приступ является мигренозным.

Если боль нарастает медленно и такой уверенности нет, нужно начать с неспецифического анальгетика.

Первым в данном классе был создан суматриптан. Сегодня это наиболее исследованный препарат, кроме того, появились генерические препараты суматриптана, стоимость которых значительно ниже стоимости оригинальных препаратов.

Все триптаны, зарегистрированные в настоящее время в России, представлены в таблице.

В исследовании, проведенном в России, в случае раннего приема сумамигрена достоверное уменьшение головной боли и сопутствующих симптомов (тошнота, фотофобия, фонофобия) отмечалось уже через 1 ч после приема сумамигрена.

Читайте также:  Легкое головокружение: причины появления, если недомогание происходит каждый день и в течение суток, симптомы, а также бывает ли при этом подташнивание?

Так, интенсивность головной боли уменьшалась от 7,1±1,7 до 4,9+2,1 балла (по 10-балльной шкале), тошноты — от 5,4+2,7 до 3,7+2,1, фотофобии — от 5,7+2,3 до 3,7+1,7, фонофобии — от 5,3±2,3 до 3,4±2,2 балла.

Интенсивность головной боли с сопутствующей симптоматикой достоверно снижалась через 2 и 6 ч после приема сумамигрена: через 2 ч интенсивность цефалгии составляла 2,7+1,3, а через 6ч— 1,3+1,4 балла (рис. 1 и 2).

Ввиду такой высокой эффективности, сравнимой с эффектом оригинального препарата (прямых сравнительных исследований не проводилось), немаловажным преимуществом сумамигрена является его значительно меньшая стоимость — примерно 150— 180 руб за упаковку из 2 таблеток по 50 мг.

Наратриптан обладает более медленным действием по сравнению с остальными препаратами и может использоваться, если другие препараты дают побочные эффекты.

Противопоказания: Триптаны противопоказаны в случае неконтролируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, анти-фосфолипидный синдром). В отсутствие этих противопоказаний риск, связанный с приемом триптанов, очень низкий.

В случае неэффективности второй ступени обезболивания, необходимо подтвердить диагноз, обратить внимание на время приема препаратов, а также предложить профилактическое лечение.

III. Третья ступень обезболивания

Комбинация простого анальгетика и триптана

Существуют данные о том, что комбинация суматриптана, 50 мг, и напроксена, 500 мг может быть более эффективной, чем прием только суматриптана. Такую схему можно предложить, например, пациентам, которые во время приступа испытывают боль или дискомфорт в области шеи, а также во время менструальных приступов мигрени, если пациентка также испытывает периодические боли в животе.

Классический метод купирования приступа мигрени:

  • • Ацетилсалициловая кислота, 1000 мг + мотилиум, 10 мг + сладкий кофеинсо-держаший напиток.
  • • Если через 45 мин не наступает облегчение боли, необходимо принять триптан (1 таблетка).
  • • Рекомендуется сразу принимать триптан, если неспецифический анальгетик неэффективен в течение 3 приступов подряд.
  • В случае мигрени с аурой аспирин нужно принимать после начала ауры, а триптаны — после начала головной боли.

Источник: http://www.veinclinic.ru/statxi/sovremennie_pravila_lecheniya_pristupa_migreni/stupeni_obezbolivaniya/

Таблетки от мигрени, эффективное лекарство от головной боли, список препаратов

Для большинства людей головная боль представляет собой легкий дискомфорт, который можно устранить обычным анальгетиком, но от мигрени так легко не избавиться.

На латинском языке эта патология звучит, как гемикрания и подбирать от нее лекарства должен невропатолог.

Ведь в одних случаях таблетки от мигрени помогают крайне эффективно и приступы боли не возвращаются, а в других приходится постоянно делать уколы для купирования рецидивов.

Особенности лечения таблетками

Препараты для лечения мигрени считаются эффективными если они отвечают таким критериям:

  • Снимают боль в большинстве случаев (не менее 2 из 3 приступов);
  • Защищают от рецидивов (не менее 2 дней);
  • В течение 2 часов способны снять болевые ощущения или значительно их уменьшить.

Искать лекарства от мигрени быстрого действия достаточно сложно, так как бывают ситуации, когда лекарство помогает от одного приступа, но в следующий раз абсолютно бесполезно. В таком случае рекомендуется прости обследование и проконсультироваться с врачом.

Обычно достаточно ярко выражены при мигрени симптомы и лечение таблетки используя можно начать, не дожидаясь приступа. Ведь у некоторых больных перед появлением боли есть определенные признаки (аура), указывающие на ее скорое начало. Пить обезболивающие препараты необходимо сразу после этой фазы, чтобы добиться наилучшего эффекта от них.

Курс терапии состоит из обычных средств для купирования головной боли и мигрени и специфических лекарств. К последним относятся препараты, созданные именно для решения этой проблемы. Обычные медикаменты по типу Аспирина, используются лишь в простых случаях для снятия легких приступов.

Самостоятельно применять медикаменты не рекомендуется. Для примера спазмолитики (Дротаверин, Но Шпа и т. д.) лишь ухудшают состояние больного. Вместо них, лучше использовать лекарства из группы триптанов по типу Сумамигрена.

В тяжелых случаях их можно совмещать с антидепрессантами. Среди них можно выделить Амитриптилин и при мигрени он назначается достаточно часто.

Связывают это с тем, что уже давно доказана эффективность препарата при снятии различных видов боли.

Обычные медикаменты для купирования мигрени

В основном лекарство от мигрени подбирается путем проб и ошибок.

В одних случаях хватает Аспирина и Парацетамола, а в других потребуются медикаменты комплексного воздействия и таблетки с противовоспалительным эффектом.

После употребления лекарства врачи советуют выключить свет и приоткрыть окно, чтобы помещение хорошо проветривалось. Если через 2 часа никакого эффекта не будет, то нужно использовать другой препарат.

Медикаменты, содержащие парацетамол

Лекарственные средства, созданные на основе парацетамола известны многим людям и преимущественно благодаря своей способности уменьшать головную боль и температуру. Используется медикамент как в чистом виде, так и в роле составляющего других препаратов.

Производится Парацетомол в виде таблеток для перорального использования, а также в капсулах и форме раствора для инъекций. Против мигрени часто используют его вместе с аспирином. Употреблять их можно в виде отдельных таблеток или в роли единого медикамента, например, Аскофена-П.

Перед приемом Парацетамола и Аспирина лучше посоветоваться с врачом, так как длительное употребление этих препаратов может вызвать побочные реакции.

Комплексные препараты

Средство от мигрени Экседрин служит для купирования приступов средней тяжести. В его состав входит аспирин и парацетамол.

Людям с повышенным давлением следует с осторожностью использовать этот медикамент, так как в нем есть еще и кофеин.

За счет парацетомола и аспирина в своем составе таблетки от мигрени Экседрин снижают температуру, уменьшают воспаление и тонизируют мозговые сосуды.  Эффект после приема достигается через полчаса.

Лекарства с противовоспалительным эффектом

Если причина мигрени в сильном воспалении, то его нужно снять, так как бороться с мигренью в такой ситуации по-другому не получится. Помочь с этой задачей могут препараты по типу Диклорфенака и Ибупрофена. Они относятся к нестероидным противовоспалительным лекарствам и за счет своего воздействия способны купировать приступы боли.

Применять Диклофенак и Ибупрофен при мигрени следует с осторожностью, так как эти препараты могут вызывать проблемы с желудком.

Отдельно следует выделить Нурофен от головной боли. Он представляет собой аналог ибупрофена, применяемый для купирования средних и легких приступов боли, и отличается лишь вспомогательными веществами и формой выпуска:

  • Нурофен Обычный. Такие таблетки содержат 200 мг ибупрофена и используются при слабой и средней тяжести болезни. Обычный Нурофен от мигрени чаще всего не может полностью купировать боль, но заметно уменьшает ее;
  • Нурофен Экспресс. Выпускаются таблетки с 200 мг действующего вещества. Их отличительной особенностью является более быстрое достижение эффекта, поэтому приступ мигрени купируется достаточно резво;
  • Нурофен Экспресс Форте. Такая разновидность выпускается с 400 мг ибупрофена в своем составе. За счет этого эффективность лекарства повышается;
  • Нурофен Плюс. В этом случае основное отличие заключается в составе медикамента. Кроме ибупрофена, в него входит кодеин, который значительно усиливает обезболивающий эффект. После попадания в кровоток, вещество сообщается с опиоидными рецепторами и трансформирует в морфин. Он задерживает синтез субстанции Р за счет чего человек перестает ощущать дискомфорт. Помимо устранения болевых ощущений, препарат купирует тошноту и боязнь света;
  • Нурофен Мультисимптом. Это новый лекарственный препарат, содержащий в своем составе ибупрофен и парацетамол. Оба компонента усиливают действие друг друга и за счет этого у больного снижается температура и уменьшается интенсивность боли. Действует медикамент около 8 часов, а первые результаты видны уже через 10-15 минут;
  • Нурофен Экспресс Леди. Судя по описанию медикамента, в нем 400 мг ибупрофена и за счет этого он быстрее снимает болевые ощущения.

Медикаменты комбинированного воздействия

Комбинированные таблетки от мигрени в списке лекарств идут не на последнем месте. Среди них можно выделить Солпадеин и Каффетин. В состав таких медикаментов входит кодеин и кофеин, а основное их преимущество заключается в продаже без рецепта.

Врачи, составляя схему лечения, ориентируются не на названия или цену медикаментов, а на их воздействие. Первоначально используются лекарства с легким обезболивающим эффектом, но при отсутствии скорых результатов их комбинируют между собой или переводят пациента на таблетки с более мощным воздействием.

Специфические медикаменты

Наиболее эффективные препараты от мигрени, по мнению большинства врачей, входят в группу триптанов, а также медикаменты на основе эрготамина и дигидроэрготамина.

Такие таблетки служат не только для снятия болевых ощущений, но и ликвидируют всю сопутствующую симптоматику.

Использовать эти лекарства следует только в назначенном врачом количестве и не смешивать с другими медикаментами, например, с антидепрессантами и антибиотиками.

В перечень столь эффективных средств входит Сумамигрен. Он прекрасно воздействует на сосуды головного мозга, за счет чего боль устраняется на более длительный промежуток времени.

Эффект от Сумамигрена виден уже через 25-30 минут с момента употребления и лучше всего воздействует он на людей, у которых приступ развивается постепенно.

Основное воздействие препарата направлено на блокировку тройничного нерва, поэтому дискомфорт устраняется достаточно быстро.

Если после использования Сумамигрена эффект оказался слабым или его и вовсе нет, то применяются триптаны 2 поколения.

Лечение мигрени лекарствами из этой группы в большинстве случаев себя оправдывает за счет более мощного эффекта. Среди таблеток такого типа можно выделить Нарамиг и Релпакс.

В отличие от Сумамигрена, на эти препараты значительно реже возникают побочные эффекты.

Тяжелый приступ мигрени купируется медикаментами на основе эрготамина, например, Мигренолом и Каферготом. Однако, большинство больных говорят о том, что эффект их не так выражен, как у триптонов. Таблетки, в основе которых лежит дегидроэрготамин по типу Дегидергота используются также в запущенных случаях. Среди его минусов можно выделить появление насморка, горечь во рту и т. д.

Инструкция по применению этих медикаментов предупреждает о возможной зависимости. Если использовать их длительное время в больших количествах, то вскоре организм будет сам провоцировать приступы, чтобы человек еще раз принял таблетки.

Травы от мигрени

Знать какие таблетки использовать при головной боли является важным шагом на пути к избавлению от недуга, но также существуют эффективные травы от мигрени. Совмещение лекарств и растений значительно ускорит выздоровление. Среди проверенных рецептов можно использовать следующие:

  • Хрен (150 г.) нужно натереть и смешать с апельсиновыми корками (500 г.). Затем добавляется сахар (300 г.) и 900-1000 мл вина. Полученную смесь нужно хорошо перемешать и поставить на 50-60 минут в водяную баню. После приготовления средство необходимо процедить и употреблять по 70-100 мл до еды. Длительность курса составляет 2-3 недели;
  • Цветки жасмина следует поместить в пол литровую емкость и залить маслом. Затем ее нужно поставить на солнце и держать под его лучами 36-40 дней. Раз в 2-3 дня необходимо встряхивать смесь, а после настаивания следует поставить ее в темное место. Готовое средство используется для смазывания висков и лба во время приступа мигрени.
Читайте также:  Рассеянный склероз: причины возникновения и патогенез, у кого бывают очаги заболевания, как оно передается, в частности, играет ли какую-то роль в этиологии вирус?

Профилактика

Профилактика служит для уменьшения частоты приступов мигрени, а также для сокращения количества принимаемых анальгетиков. В нее обычно входят такие группы препаратов:

  • Бета-адреноблокаторы (Обзидана, Анаприлина);
  • Антиконвульсанты (Вальпроат, Топирамат);
  • Антидепрессанты (Амитриптилин, Иксел).

Их прием не только уменьшает выраженность депрессионного состояния, но и значительно уменьшает частоту и интенсивность приступов мигрени. Принимать такие группы медикаментов разрешается только после консультации с лечащим врачом.

Отзывы

Мигрень проявляется у каждого человека по-своему. В своих отзывах люди описывают ощущения во время приступа и эффект от препаратов. В основном все хвалят триптоны и говорят о смешанных ощущениях после приема эрготамина и дегидротамина. Врачи назначают их при тяжелом течении мигрени, но эффект от таких таблеток в основном слабее, чем от первой группы препаратов.

Обычные методы терапии помогают не всем и преимущественно в легких случаях. Люди, у которых есть аура перед мигренью говорят о пользе нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно если принять их сразу. Больных больше всего радует не только эффект от таблеток, но и их цена, ведь на упаковку чаще всего уходит не более 100 рублей.

Таблетки от мигрени бывают с разными действующими веществами и механизмами воздействия. В одних случаях помогают простые анальгетики, а в других эффект достигается лишь от высоких доз специфических медикаментов. На фоне приема лекарств врачи советуют полежать в темном и прохладном помещении до тех пор, пока не почувствуется облегчение.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/obzor-effektivnyh-lekarstv-ot-migreni.html

Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов — СТУПЕНИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Страница 3 из 6

Сегодня в России доступно огромное количес­тво различных обезболивающих препаратов, и боль­шинство из них продаются без рецепта Ниже мы рассмотрим правила купирования пристугюв мигре­ни, что поможет вам сориентироваться в богатом разнообразии анальгетиков и отказаться от недоста­точно эффективных препаратов.

 В настоящее время отдается предпо ггение сту­пенчатому подходу к лечению приступе в мигрени.В этом случае пациент начинает с наиболее дешевых и безопасных препаратов, эффективность которых до­казана, и «поднимается по лестнице» к следующему классу препаратов только в случае необходимости.

 Такой метод не отрицает индивидуального под­хода к каждому пациенту, а, наоборот, делает воз­можным поиск наиболее подходящего препарата для каждого пациента. Предполагается, что если оп­ределенный препарат не дает облегчения боли в течение трех приступов, при следующем приступе нужно сразу начинать с более высокой ступени.

 Более того, у многих пациентов бывают при­ступы разной интенсивности. Например, у боль­шинства пациенток менструальные приступы миг­рени (т.е. которые происходят за 1—2 дня до или в первый-второй день менструациии имеют тенден­цию протекать более тяжело. Таким пациентам не­обходимо обезболивание более высоких ступеней в самом начале менструального приступа.

В идеальной ситуации после приема лекарства необходим отдых или сон. Для пациентов, которым необходимо оставаться на работе или выполнять важные дела дома, лучше выбирать препараты, не влияющие на концентрацию внимания.

  •  Первая ступень обезболивания
  •  Неспецифический анальгетик +- противорвотный препарат
  •  Для купирования приступа мигрени обычно необходимы высокие дозы анальгетика, так как вса­сывание препаратов может замедлиться из-за гастростаза.
  •  1а. Простой анальгетик ± противорвотный препарат

«Золотым стандартом» обезболивания при миг­рени является ацетилсалициловая кислота. Для ку­пирования приступа мигрени необходима высокая доза — 1000 мг, т.е. 2 таблетки по 500 мг.

Предпочти­тельна растворимая форма ацетилсалициловой кис­лоты.

Эффективность аспирина была показана в не­давнем систематическом обзоре Кохрановского со­общества — организации, задающей стандарты в ми­ре доказательной медицины [2].

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте может служить ибупрофен в дозе как минимум 400—600 мг [3]. Клинический опыт показывает, что пациенты обычно принимают более низкие дозы — 200—400 мг, с чем и связано их разочарование в этом препарате. Ацетилсалициловую кислоту и ибупро­фен можно принимать до 4 раз в течение 24 ч.

 Другими вариантами обезболивания могут стать:

  • напроксен, 750—825 мг однократно с возмож­ностью принять еще 250 мг 2 раза в течение последующих 24 ч;
  • диклофенак калия, 50—100 мг [4], суточная доза может достигать 200 мг. У этого препа­рата есть несомненное преимущество. Вследствие быстрого развития гастростаза и, следственно, замедления всасывания ле­карств в ходе приступа мигрени предпочти­тельны рассасывающиеся либо растворимые формы обезболивающих. В России ни один из обезболивающих препаратов не зарегист­рирован в форме лингвальных таблеток. Диклофенак калий в то же время доступен в виде растворимого порошка, прием которого дает более быстрый эффект. В 2010 г. были опубликованы данные исследования, кото­рое показало, что прием растворимого диклофенака калия приводит к эффективному снижению интенсивности боли уже через 30 мин. Такой быстрый эффект может объяс­няться тем, что максимальная концентрация растворимого диклофенака калия в плазме достигается через 15 мин после приема [5]. Длительность эффекта препарата в иа :ледо-вании превышала 24 ч.
  •  Парацетамол обладает меньшей эффективнос­тью и не должен использоваться в качестве препарата первого выбора для купирования приступов мигрени.

    Все обезболивающие препараты необходимо комбинировать с прокинетиком. Такие препараты борются с гастростазом во время приступа мигрени, ускоряют продвижение анальгетика из желудка в кишечник, что позволяет ускорить наступление их обезболивающего эффекта и минимизировать раз­дражение слизистой оболочки желудка.

     С этой целью можно использовать:

  • метоклопрамид, 10 мг ( 1 таблетка ). Препарат доступен под торговыми названиями церу-кал, метоклопрамид и реглан;
  • домперидон, 10—20 мг ( 1—2 таблетки ). Пре­парат доступен под торговыми названиями домперидон и мотилиум.
  • Более предпочтительно использование домперидона, так как препарат реже вызывает экстрапирамид­ные нарушения. В случае более позднего приема та­кие препараты также уменьшают чувство тошноты.

     Анальгетический эффект препаратов можно также усилить путем добавления кофеина. Было по­казано, что добавление 130 мг кофеина к обычной дозе обезболивающего ( аспирина и парацетамола ) повышает эффективность их анальгетического дей­ствия на 40%. Кофеин также улучшает всасывание этих лекарств, ускоряя наступление их эффекта.

    Именно поэтому к комбинации неспецифический анальгетик+ прокинетик нужно добавить кофеин-содержащий напиток.

    Например, свежесв фенный кофе (200 мл) содержит 65—135 мг кофеина эспрес-со (60 мл) — 100 мг кофеина, чай (200 мл) — 40-60 мг, горячий какао (200 мл) — 14 мг, кока-кола (330 мл) — 30-50 мг, Red Bull™ (230 мл) — 80 мг кофеина.

    Аналь-гетический эффект можно также усилить добавлени­ем глюкозы. Именно поэтому в западных странах ре­комендуют растворять аспирин в сладком кофеинсодержащем газированном напитке.

    Противопоказания: специфические противопо­казания к нестероидным противовоспалительным средствам ( например, язва желудка ). Избегите назначения аспирина детям младше 12 лет. Метоклопрамид также не используется у детей.

     16. Комбинированный анальгетик +- противорвотный препарат

     В России также зарегистрированы комбиниро­ванные обезболивающие препараты. Все эти препа­раты содержат кофеин. Очень популярен препарат цитрамон.

    Он содержит: парацетамол, 180 мг + ко­феин, 30 мг + ацетилсалициловая кислоте, 240 мг. Практически аналогичен по составу цитрам ону пре­парат аскофен П.

    Для достижения оптимального анальгетического эффекта целесообразно прини­мать 2 таблетки цитрамона.

     Необходимо отметить, что в Европейских реко­мендациях по лечению приступов мигрени все ком­бинированные препараты отсутствуют [6].

    В то же время в США используется препарат Excedrin, прак­тически полностью соответствующий по составу ци­трамону [7].

    В случае недостаточной эффективности однокомпонентных анальгетиков можно рекомендовать использование цитрамона, но только тем па­циентам, у которых нет необходимости принимать этот препарат чаще 2 раз в неделю.

     1в. Неспецифический анальгетик в свечах +-противо­рвотный препарат

    Обезболивающие препараты существуют также в виде свечей. Это помогает обеспечить их хорошее всасывание во время тошноты и рвоты. В виде рек­тальных свечей доступен вольтарен, 100 мг — (диклофенак). Возможно использование до 200 мг в течение 24 ч.

    Клинический опыт показывает, что многие па­циенты обращаются к врачу в случае, если использу­емые ими, обычно комбинированные, анальгетики неэффективны.

    В этом случае обычно происходит увеличение дозы и кратности приема обезболиваю­щих, что в ближайшей перспективе приводит к фор­мированию лекарственно-индуцированной голов­ной боли.

    Именно поэтому в случае недостаточной эффективности первой ступени обезболивания необходимо перевести пациента на вторую ступень — специфические противомигренозные анальгетики. Сегодня, в эру появления дженериков триптанов, эти препараты становятся все более доступными для разных категорий пациентов.

    Вторая ступень обезболивания

    Специфические противомигренозные анальгетики

    Специфические противомигренозные анальге­тики — триптаны — являются селективными агонистами 5-НТ1-рецепторов.

    Несмотря на то, что все триптаны имеют одну и ту же точку приложения, не­которые пациенты отвечают только на 1 или 2 раз­ных препарата, поэтому окончательный выбор пре­парата нужно предоставить самому пациенту.

    На этот выбор может повлиять скорость наступления анальгетического эффекта, а также финансовые причины. В идеале каждый триптан нужно принять в 3 приступах до того, как сделать окончательный вывод о его эффективности.

     Триптаны нужно принимать после окончания ауры [8]. При этом их эффективность максимальна в случае раннего приема ( не позже 2 ч после начала головной боли ) [9]. У 20—50% пациентов происхо­дит возврат боли в течение 48 ч.

    Прием триптана можно сочетать с прокинетиком — метоклопрамидом или домперидоном. Триптаны нужно прини­мать, только если пациент полностью уверен, что приступ является мигренозным.

    Если боль нараста­ет медленно и такой уверенности нет, нужно начать с неспецифического анальгетика.

     Первым в данном классе был создан суматриптан [10]. Сегодня это наиболее исследованный пре­парат, кроме того, появились генерические препара­ты суматриптана, стоимость которых значительно ниже стоимости оригинальных препаратов.

     Все триптаны, зарегистрированные в настоя­щее время в России, представлены в таблице.

    В исследовании, проведенном в России, в слу­чае раннего приема сумамигрена достоверное уменьшение головной боли и сопутствующих симп­томов (тошнота, фотофобия, фонофобия) отмеча­лось уже через 1 ч после приема сумамигрена.

    Так, интенсивность головной боли уменьшалась от 7,1+1,7 до 4,9+2,1 балла (по 10-балльной шкале), тошноты — от 5,4±2,7 до 3,7±2,1, фотофобии — от 5,7±2,3 до 3,7+1,7, фонофобии — от 5,3±2,3 до 3,4±2,2 балла.

    Интенсивность головной боли с со­путствующей симптоматикой достоверно снижалась через 2 и 6 ч после приема сумамигрена: через 2 ч интенсивность цефалгии составляла 2,7+1,3, а через 6ч- 1,3+1,4 балла [11] (рис. 1и2).

    Читайте также:  Что делать при жирной коже головы и лица, чтобы уменьшить салоотделение: советы трихологов по лечению и уходу, а также домашние маски, скрабы и готовые средства

     Ввиду такой высокой эффективности, сравни­мой с эффектом оригинального препарата (прямых сравнительных исследований не проводилось), немаловажным преимуществом сумамигрена является его значительно меньшая стоимость — примерно 150—180 руб за упаковку из 2 таблеток по 50 мг.

     Наратриптан обладает более медленным действием по сравнению с остальными препаратами и может использоваться, если другие препара­ты дают побочные эффекты.

    Противопоказания: Триптаны противопоказаны в случае неконтро­лируемой артериальной гипертензии, значительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ( инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, пожилой возраст, антифосфолипидный синдром ). В отсут­ствие этих противопоказаний риск, связанный с приемом триптанов, очень низкий [14].

    1.  В случае неэффективности второй ступени обезболивания, необходимо под­твердить диагноз, обратить внимание на время приема препаратов, а также предло­жить профилактическое лечение.
    2. Третья ступень обезболивания
    3. омбинация простого анальгетика и триптана

     Существуют данные о том, что ком­бинация суматриптана, 50 мг, и напроксе-на, 500 мг может быть более эффективной, чем прием только суматриптана [15]. Такую схему можно предложить, например, пациентам, которые во время приступа ис­пытывают боль или дискомфорт в области шеи, а также во время менструальных при­ступов мигрени, если пациентка также ис­пытывает периодические боли в животе.

    Классический метод купирования приступа мигрени

  • Ацетилсалициловая кислота, 1000 мг + мотилиум, 10 мг + сладкий кофеинсо-держащий напиток.
  • Если через 45 мин не наступает облег­чение боли, необходимо принять триптан ( 1 таблетка ).
  • Рекомендуется сразу принимать трип­тан, если неспецифический анальге­тик неэффективен в течение 3 присту­пов подряд.
  • Источник: http://nevrolog.su/stati/41-stati-dlja-vrachej/86-sovremennye-pravila-lechenija-pristupa-migreni-otkaz-ot-stereotipov.html?start=2

    Таблетки от мигрени — список эффективных препаратов

    Приступы мигрени характеризуются мучительной односторонней головной болью, которая бывает настолько интенсивной, что больной не может пошевелиться.

    Предельно важно распознать мигрень в самом начале ее развития, чтобы иметь возможность купировать боль на ранней стадии и снизить барьер неприятных ощущений во время приступа.

    Для этих целей существуют медикаментозные препараты с различным веществом и спектром действия, эффективность которых зависит от конкретных симптомов и частоты мигренозных приступов.

    Препараты для снятия слабых болей и купирования редких мигренозных приступов в начале их развития

    На начальной стадии приступа при несущественных болевых ощущениях и слабо выраженных побочных симптомах можно принять анальгетики – препараты, действующее вещество которых блокирует болевые импульсы в структурах мозга. Эффективность анальгетического средства при мигренозных болях зависит от индивидуальной переносимости и дозировки, которую в большинстве случаев необходимо увеличивать.

    Аспирин

    Препарат эффективен, если его дозировку увеличить вдвое, а затем запить лекарство крепким чаем. При приеме 1000 мг средства у каждого второго больного слабая головная боль утихает через 2 часа.

    Аспирин также снижает интенсивность других симптомов мигрени – тошноты, рвоты, боязни света и громких звуков, особенно если сочетать указанную дозировку с 10 мг Домперидона или Метоклопрамида. Аспирин можно принимать каждые 6 часов в течение суток не более 4-х раз.

    Не рекомендуется принимать Аспирин при язвах желудка и менструальной мигрени, так как он разжижает кровь и может спровоцировать кровотечения.

    Ибупрофен

    Таблетки являются альтернативой Аспирину, однако для достижения эффективности их нужно принимать в увеличенной дозировке – от 400 до 600 мг за 1 прием.

    Препарат также употребляют не более 4-х раз в сутки с минимальным временным промежутком 6 часов. Ибупрофен имеет минимум побочных действий, поэтому его можно пить беременным, кормящим мамам и детям грудного возраста.

    В этом случае дозировку должен определять доктор в индивидуальном порядке.

    Парацетамол

    В чистом виде препарат является малоэффективным средством против мигренозных болей, однако его действие можно усилить дополнительным приемом кофеина. Для этого 2 таблетки по 500 мг нужно запить 200 мг свежеприготовленного кофе. При выраженных приступах тошноты и рвоты прием препарата сочетают с противорвотными средствами.

    Напроксен

    Препарат менее эффективен по сравнению с Аспирином, однако за счет минимальных побочных действий является достойной альтернативой Фроватриптану, относящемуся к группе триптанов. Таблетки весом от 550 до 750 мг принимают однократно при слабо выраженном болевом синдроме. Если боль не утихает, то прием препарата можно продлить на последующие сутки в два приема по 250 мг.

    Диклофенак калия

    Устранения слабой и умеренной боли можно добиться однократным приемом препарата в дозировке 100 мг. Суточная доза не должна быть более 200 мг, поэтому в течение этого времени можно выпить по 1 таблетке 50 мг в два приема с временным промежутком не менее 6 часов.

    Преимуществом препарата являются его формы изготовления: кроме таблеток его выпускают в виде свечей, порошков и ампул для инъекций.

    Использование свечей целесообразно при мучительной тошноте во время приступов, эффективность препарата в этом случае за счет быстрого всасывания достигается в течение 30 минут.

    Не рекомендуется принимать во время приступов мигрени Анальгин и Кеторол, несмотря на их выраженный болеутоляющий эффект.

    Они не устраняют причину мигренозной боли, а просто блокируют болевые рецепторы, при этом перечень их побочных действий по сравнению с другими анальгетиками существенно расширен.

    Лекарства для снятия часто проявляющихся интенсивных болей, а также в случаях, когда анальгетик оказывается неэффективным

    Если чистый анальгетический препарат оказывается неэффективным при частых умеренных болях головы, его следует заменить одним из комбинированных лекарственных средств. В их основе анальгетики сочетаются между собой, а для тонизирующего или успокаивающего действия добавляются другие компоненты.

    Цитрамон П

    Сочетание аспирина и парацетамола в препарате обеспечивает его анальгезирующее действие, а добавление кофеина в малом количестве благоприятно влияет на тонус сосудов и процесс кровообращения. Цитрамон П показан при умеренных мигренозных приступах, вызванных сужением сосудов. В начале приступа необходимо принять 2 таблетки препарата, при необходимости – повторить прием через 4 часа.

    Аскофен

    Препарат является аналогом Цитрамона П по составу и действию. Для снятия мигренозной боли нужно выпить однократно 2 капсулы лекарственного средства.

    Солпадеин

    Основу лекарства составляет парацетамол, дополненный кодеином и кофеином. Кодеин является наркотическим анальгетиком, поэтому входит в состав препарата в малой дозе.

    За счет своего действия он усиливает болеутоляющий эффект парацетамола, а в сочетании с кофеином значительно облегчает состояние на начальной стадии мигренозных болей.

    Для этого при умеренном болевом синдроме необходимо однократно выпить 2 таблетки, при этом стараться не злоупотреблять его приемом во избежание привыкания.

    Седалгин-Нео

    Показан при мигренозных приступах, вызванных психоэмоциональной чувствительностью. Болеутоляющий эффект Анальгина и Парацетамола усиливается воздействием Фенобарбитала и Кодеина. Также в оптимальной дозировке в состав Седалгина входит кофеин. Одну таблетку Седалгина-Нео выпивают однократно, при сильных приступах дозировку в один прием можно увеличить вдвое.

    Пенталгин Н

    Эффективность препарата достигается за счет сочетания в составе Напроксена, Парацетамола, Дротаверина, кофеина и фенирамина малеат. Средство в таблетках снимает воспаление и придает тонус сосудам, обезболивает и успокаивает. Для снятия умеренной мигренозной боли достаточно выпить 1 таблетку на начальной стадии приступа.

    Мигренол Екстра

    Таблетки на основе аспирина, кофеина и парацетамола купируют развитие приступа, однако пить их нужно при возникновении первых признаков мигрени. При приеме сразу 2-х таблеток болевые ощущения перестают беспокоить на протяжении получаса.

    Комбинированные препараты более эффективны, чем чистые анальгетики, однако и противопоказаний у них гораздо больше.

    Практически все средства нельзя употреблять во время беременности, детям, при желудочных и почечных болезнях. Некоторые из этих препаратов вызывают привыкание и со временем перестают оказывать должный эффект.

    Таблетки от мигрени для купирования очень сильных мигренозных болей

    При интенсивных мигренозных болях, отягчающихся сопутствующими симптомами, обычные анальгетики не помогают.

    В этом случае больному выписывается рецепт на специальные противомигренозные препараты, действие которые направлено на нормализацию кровяных сосудов путем их сужения и восстановление за счет этого кровообращения. Все противомигренозные средства делят на две группы – триптаны и алкалоиды спорыньи.

    Триптаны

    Не все препараты этой группы являются одинаково эффективными при мигренозных приступах. Если конкретные таблетки не оказали эффекта в течение трех приступов, то больному нужно пробовать снимать боль другим лекарственным средством-триптаном. К распространенным препаратам-триптанам, лицензированным в России, относят:

    • Суматриптан и его производные (Имигрен, Амигренин, Сумамигрен) – в начале приступа сразу после окончания ауры нужно принять 1 таблетку 50 мг. Если эффект от приема минимальный, то через 2 часа необходимо выпить вторую таблетку. Более 2-х таблеток в сутки пить нельзя.
    • Золмитриптан (Зомиг) – препарат эффективно снимает головную боль и побочные симптомы, как в начале, так и в середине приступа по истечении 15 минут после применения. Для этого нужно принять таблетку 2,5 мг и повторить через 2 часа, если болевой синдром не прошел.
    • Элетриптан (Релпакс) – 40 мг препарата, принятые после окончания ауры, облегчат состояние и снизят болевой порог по истечении 30 минут. Если боль продолжает беспокоить, то через 2 часа необходимо выпить еще 40 мг средства. Не рекомендуется употреблять в сутки более 80 мг препарата.

    По сравнению с анальгетиками триптаны отличаются высокой стоимостью, их с осторожностью следует принимать лицам, страдающим гипертонией, сердечными болезнями, а также старикам и детям.

    Препараты на основе эрготамина

    Действие препаратов, в основе которых находится эрготамин, направлено на повышение тонуса сосудов мозга и снижение серотониновой активности. Они снимают только мигренозную боль, поэтому их прием при других проявлениях болевого синдрома бесполезен. К распространенным средствам этой группы относят:

    • Кофетамин – эрготамин в основе дополняет кофеин, который ускоряет всасывание в кровь основного вещества, стимулирует ЦНС и оказывает на нее тонизирующее действие. Препарат принимают в момент приступа в количестве 2-х таблеток, снижая дозировку до 1-й таблетки на последующие несколько суток.
    • Номигрен – лекарственное комбинированное средство на основе эрготамина, камилофина, кофеина, меклоксамина и пропифеназона. При сильных болях необходимо принять 1 таблетку препарата, а через полчаса – вторую. В сутки не рекомендуется употреблять более 4-х таблеток.

    Чтобы множественные побочные эффекты от бесконтрольного приема противомигренозных и болеутоляющих веществ не отражались на общем состоянии, необходимо подбор препаратов в обязательном порядке согласовывать с врачом-неврологом.

    Именно этот специалист сможет диагностировать разновидность мигрени и с учетом интенсивности приступов назначить лечение.

    Иван Дроздов, невролог

    Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

    Источник: https://progolovy.ru/migren/tabletki-ot-migreni-spisok-effektivnyx-preparatov

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector