Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

DlyaSerdca → Кровоизлияние в мозг → Инсульт: доврачебная помощь и стационарное лечение

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — серьезная проблема в современной неврологической практике. Опасность таит в себе острое начало, тяжелые проявления и длительный восстановительный период.

Эффективность лечения заболевания зависит от того, как скоро была оказана первая помощь при инсульте и проведены неотложные врачебные манипуляции.

Выделяют две формы нарушения мозгового кровообращения. Их клинические симптомы похожи, но стандарты лечения значительно отличаются.

  • Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?
    Ишемический инсульт. Вызван нарушением кровоснабжения участка головного мозга, его гипоксией и инфарктом (отмиранием) нервной ткани.
    Это состояние может развиться на фоне артериальной гипертензии (патологическое сужение артерий), атеросклероза (закупорка сосудов холестериновыми бляшками), болезней свертываемости крови (тромбоз мозговых артерий), сердечной недостаточности.
  • Геморрагический инсульт. Возникает после разрыва мозговой артерии, пропитывания и заполнению кровью нервной ткани. Может быть вызвано артериальной гипертензией, сосудистыми аневризмами.

Первая помощь при инсульте должна быть оказана как можно раньше, еще на доврачебном этапе. Существует такое понятие как “терапевтическое окно” при ОНМК — для наибольшей эффективности все лечебные мероприятия должны быть проведены не позже, чем через 6 часов от появления первых признаков заболевания.

Для проведения тромболизиса (удаления тромба — проводится по показаниям) это время сокращается до 3 часов.

Первая доврачебная помощь при ОНМК

Каждый человек должен иметь представление, что делать при инсульте, ведь от быстроты реакции может зависеть чья-то жизнь. Алгоритм действий при подозрении на инсульт до приезда медиков:

  1. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?Вызвать скорую неотложную помощь. Даже слабо выраженные неврологические симптомы могут свидетельствовать о развитии нарушения мозгового кровообращения.
  2. Обеспечить больному психоэмоциональный покой — держаться спокойно и уверенно, постараться оградить его от любопытствующих и всех, кто не в силах оказать помощь.
  3. Даже если пациент находится без сознания, нужно придать удобное положение тела, помочь лечь на кровать так, чтобы голова и туловище были выше уровня ног (можно использовать подушки). Такая позиция поможет снизить явления отека головного мозга.
  4. При ознобе можно укрыть больного одеялом.
  5. Если у больного установлены зубные протезы, лучше их снять, во избежание их выпадения и блокирования дыхательных путей.
  6. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?Обеспечить человеку с подозрением на ОНМК доступ к свежему воздуху: открыть окно, снять стесняющую дыхательные движения одежду, расстегнуть тугой воротник и т.д.
  7. Если больного тошнит, или он находится без сознания, нужно повернуть его голову на бок, чтобы слизь и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  8. Если пациента вырвало, нужно очистить ротовую полость от рвотных масс пальцем, обернутым в чистую марлевую салфетку.
  9. Иногда проявлением инсульта может стать эпилептический припадок. Если человек внезапно потерял сознание, а затем у него начались судороги — непроизвольное сокращение мышц всего тела, необходимо повернуть больного на бок и подложить ему под голову что-нибудь мягкое (подушку, сложенную одежду или сумку).

    Это поможет избежать травм. Чтобы во время судорог больной не прикусил себе язык, нужно аккуратно разжать ему челюсти и поместить в рот палочку, ложку или расческу, обернутые носовым платком.

    Категорически запрещено с силой сдавливать руки и ноги больного, пытаться разжать пальцы на пике судороги. Нужно лишь немножко его придержать, чтобы он не нанес вред себе и окружающим. Переносить больного во время приступа нежелательно.

  10. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?Если больной страдает сопутствующей сердечной патологией, желательно измерять ему артериальное давление (при наличии тонометра) каждые 10-15 минут до приезда скорой.
  11. Если у человека внезапно остановилось дыхание и сердцебиение, нужно незамедлительно начать сердечную легочную реанимацию с дыханием по типу “рот в рот” и непрямым массажем сердца. Современный стандарт подразумевают соотношение дыхательных движений и сокращений грудной клетки 2:30.

    Продолжать сердечную легочную реанимацию следует до прибытия бригады скорой неотложной помощи.

  12. Желательно подготовить амбулаторную карту пациента, выписки из стационара (если есть), чтобы медики ознакомились с этими документами и знали о сопутствующей патологии больного (сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, острых нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе и т.д.).

Оказание первой помощи при инсульте должно быть четким и слаженным, ведь несколько минут могут спасти человеку жизнь.

к оглавлению ↑

Что должны сделать врачи скорой помощи?

После прибытия скорой неотложной помощи больным будут заниматься медики. Пока фельдшер соберет паспортные данные пациента и прочую необходимую информацию, врач приступит к опросу и осмотру.

Если больной в сознании, прежде всего, врач скорой должен собрать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни. Он может задать следующие вопросы:

  • Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?Что вас беспокоит?
  • Когда появились эти жалобы?
  • Связываете ли вы с чем-то развитие этого состояния? (Нужно подробно описать чем вы занимались до того, как появились первые симптомы инсульта. Это поможет врачу установить провоцирующий фактор заболевания.)
  • Диагностировали ли вам инсульт ранее? (Часто нарушение мозгового кровообращения возникает повторно, развивается примерно по одному и тому же сценарию, но с каждым разом протекает все тяжелее.)
  • Есть ли у вас какие-то хронические заболевания? Стоит упомянуть о всех хронических патологиях, особенно о сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.
  • Есть ли у вас аллергия на медицинские препараты?

Стандарт обследования и ведения больных на догоспитальном этапе подразумевает минимальный объем обследования и включает мониторинг артериального давления, оценку неврологической недостаточности, работы сердечной и дыхательной систем.

Первая медицинская помощь при инсульте заключается в симптоматической терапии острых симптомов, восстановлении жизненных функций и стабилизации состояния.

  1. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?При повышенном давлении проводят гипотензивную терапию. Стандарт лечения в настоящее время – Каптоприл 12,5 мг (половина таблетки) под язык до полного рассасывания.
  2. Если у человека с ОНМК развился судорожный синдром, назначают антиконвульсанты.
  3. Если врач скорой диагностирует признаки отека головного мозга, производят внутривенные вливания осмотических диуретиков.
  4. Если у больного произошла остановка сердца, проводят сердечную легочную реанимацию, интубацию трахеи, ИВЛ сердечную дефибрилляцию.
  5. При возникновении осложнений (сердечной недостаточности, нарушениях дыхания, почечной недостаточности) производят симптоматическое лечение для стабилизации этих состояний.

к оглавлению ↑

Как происходит лечение в стационаре?

Стандарт лечения человека с подозрением на ОНМК диктует его немедленную госпитализацию каретой скорой помощи. В больнице проводят необходимые диагностические мероприятия (общие анализы крови и мочи, исследование спинномозговой жидкости, компьютерная томография).

Помощь при инсульте на уровне стационара оказывается в отделении реанимации.

Общие принципы лечения:

  • Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?тромболизис по показаниям (препараты стандарта – Актилизе, Альтеплаза);
  • ноотропные средства (пирацетам, кавинтон, церебролизин);
  • гипотензивная и сосудистая терапия для поддержания работы сердечной деятельности.

Принципы лечения геморрагического инсульта:

  • коррекция артериальной гипертензии;
  • диуретики для устранения отека мозга и неврологической недостаточности;
  • сосудистые препараты для устранения недостаточности кровоснабжения.

Период нахождения больного в стационаре составляет в среднем 20-30 дней. Что делать после инсульта, когда пациент выписан домой? Необходим тщательный уход, массаж и гимнастика недвижимых конечностей.

Проводится длительное реабилитационное лечение, направленное на восстановление утраченных функций и неврологической недостаточности.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Источник: http://DlyaSerdca.ru/krovoizliyanie/algoritm-pervoj-pomoshhi-pri-insultax.html

Первая помощь при инсульте до приезда скорой: что делать в домашних условиях

Инсульт относится к числу опасных патологий, сопряженных с нарушениями в мозговом кровообращении, и обладает рядом симптомов, по которым его можно распознать.

В Российской Федерации каждый год такой диагноз получает около полумиллиона пациентов, а треть из них умирают из-за отсутствия вовремя оказанной помощи и дальнейшей терапии.

В связи с этим крайне важной становится первая помощь при инсульте, которую может оказать любой человек до прибытия специалистов.

Как распознать развитие инсульта

Чтобы своевременно вызывать бригаду скорой помощи и самому начать действия для поддержания жизни больного с инсультом, необходимо понимать, каковы признаки этой патологии. Они включают в себя:

  • Резкая и сильная боль в голове, которая может сопровождаться тошнотой и повторяющейся рвотой, больной может успеть отметить, что у него появились «мушки» перед глазами.
  • Наблюдаются колебания артериального давления, чаще всего его увеличение.
  • Нарушение координации и мелкой моторики, нередко потеря сознания.
  • Выраженные нарушения в мимике и речи, появление так называемой «словесной окрошки».
  • Нарушения зрения, имеющие вид двоения в глазах или снижения остроты зрения.
  • Человек растерян и не способен узнать человека перед собой, назвать дату или день недели.
  • Развиваются односторонние парезы или параличи конечностей и половины лица.
  • Язык отклонен в сторону.
Читайте также:  Головокружение у подростков девочек и мальчиков с 14 лет: из-за чего оно бывает частым, и что делать для лечения, если недуг повторяется постоянно?

Также можно упростить себе задачу и протестировать пациента на симптомы, входящие в методику «УЗП», где:

  • У – означает, что пациент должен улыбнуться. При инсульте улыбка получится асимметричной, один уголок рта окажется опущен.
  • З – больной должен попробовать заговорить. В разгар приступа он не сможет четко и спокойно говорить, слова будут невнятными, смазанными.
  • П – подъем рук. Во время приступа человек не способен поднять одинаково обе руки, та конечность, что окажется ниже, будет указывать на сторону поражения.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Методика УЗП намного удобнее, чем ориентировка по всем симптомам сразу, и с ее помощь неотложная помощь будет оказана намного быстрее.

Классические первые шаги помощи при инсульте

До того как приедет скорая медицинская помощь, больному все равно нужна поддержка. Для этого потребуется выполнить ряд действий:

  • Основным положением пациента должно быть лежащее, желательно на твердой поверхности, с помещенной под голову большой подушкой, сложенным полотенцем или другой тканью, которая позволит поднять головной конец на 30 градусов.
  • Все окна должны быть открыты, чтобы в помещении был постоянный поток свежего воздуха.
  • Если появляется рвота, голову нужно повернуть набок, чтобы рвотные массы не стали причиной удушья.
  • Если человек в сознании, то необходимо продолжать с ним разговаривать, но ни в коем случае не давать ему пищу или воду
  • Тесную одежду требуется расстегнуть или снять, в крайнем случае, можно даже срезать.
  • Измерить больному уровень артериального давления, и, если оно повышено, стоит дать ему соответствующие лекарства, например, Атенолол.

Если оказанная в домашних условиях помощь не дала своих результатов, и у человека остановилось дыхание или сердечная деятельность, потребуется перейти на следующий этап:

  • Прекардиальный удар — помощь первого уровня, если развилось тяжелое состояние, она должна помочь восстановить сердечную деятельность.
  • Сердечно-легочная реанимация, состоящая из массажа сердца и искусственного дыхания.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Но алгоритм действий существует не только для человека, оказавшегося рядом с больным во время инсульта, но и для самого пациента. Он должен:

  • Если появились первые мысли об инсульте головного мозга, стоит любым способом привлечь внимание окружающих и сообщить им об этом, затем уже лечь и положить под голову подушку, если есть возможность нормально двигаться.
  • Самостоятельно принимать какие-либо препараты категорически запрещается, как и пытаться попить.
  • Постараться сохранять спокойствие, пока не прибудет неотложка.

Важно! Несмотря на то, что манипуляции, которые доступны до прибытия бригады скорой помощи, включают в себя возможность использования каких-то медицинских препаратов, все таблетки, что имеются в аптечке для такого случая, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Ишемический инсульт – особенности диагностики и первой помощи

Опираться на специфику острой патологии желательно, даже если будет оказана доврачебная помощь в ожидании бригады скорой помощи.

Об ишемическом инсульте могут сказать несколько особенностей его появления:

  • Наиболее выраженные признаки патологии – нарушения речи, ослабление конечностей с обеих сторон и асимметрия лица.
  • Во время инсульта не наблюдается судорог.
  • Общее состояние человека нарушается умеренно и сохраняется его сознание.
  • Приступ случился в утренние часы или ночью при состоянии покоя.

В плане оказания помощи до приезда скорой алгоритм остается классическим.

Геморрагический инсульт – особенности диагностики

О геморрагическом инсульте можно думать при наличии таких его признаков:

  • Состоянию предшествовала сильная физическая или психоэмоциональная нагрузка.
  • Человек находится в бессознательном состоянии.
  • При приступе наблюдаются судороги.
  • У больного крайне напряжены затылочные мышцы, ему нельзя ни согнуть, ни повернуть голову.
  • Показатели артериального давления находятся на высоком уровне.

При подозрении на этот вид инсульта классический алгоритм помощи дополняется двумя пунктами:

  • Больного необходимо расположить так, чтобы головной конец был приподнят, когда прекращаются судороги.
  • К стороне головы, которая будет противоположной обездвиженным и напряженным конечностям больного, нужно приложить пузырь со льдом или что-то холодное.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Важно! Точное представление о том, как и когда произошел инсульт, его особенностях и отсутствие паники необходимы человеку для того, чтобы после прибытия скорой помощи сообщить ей эти данные и упростить дальнейшее лечение.

Микроинсульт у мужчин

Признаки микроинсульта у мужчин несколько отличаются от таковых у представительниц слабого пола и включают в себя:

  • Помутнение и некоторую спутанность сознания.
  • Некоторое время мужчина не может воспринимать и оценивать окружающий его мир.
  • У мужчины резко развивается слабость во всем теле и нарушается слух.
  • Внезапно возникает сильная боль в голове.
  • Появляются очевидные окружающим нарушения речи и координации движений.

Для находящихся дома с мужчиной людей причиной появления мыслей о микроинсульте должны стать:

  • Бессвязная речь или внезапное молчание мужчины.
  • Отсутствие реакции на задаваемые ему вопросы, растерянность.
  • Заикание при попытке начать разговор.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

При появлении клинической картины инсульта необходимо начать оказание классической помощи мужчине, как и при любом другом виде инсульта.

Микроинсульт у женщин

Распознать развитие микроинсульта у дам можно по некоторым особенностям:

  • В момент приступа часто появляется икота.
  • В конечностях появляется выраженное болевое ощущение.
  • Состояние сопровождается депрессивным или меланхоличным состоянием.
  • Теряется способность к четкой формулировке и произношению мыслей.
  • Резко развивается нестерпимая боль в голове и судороги.
  • В конечностях ощущается покалывание.
  • В ротовой полости пересыхает.
  • Появляется боль в груди и животе, которая сопровождается учащенным сердцебиением и иногда удушьем.

Экстренная помощь женщине при микроинсульте будет включать в себя классические манипуляции, которые можно дополнить несколькими действиями:

  • К затылочной области лучше приложить холодный предмет.
  • От височных областей к затылку, затем к темени и вниз к шее и плечам можно сделать легкий массаж круговыми поглаживаниями.

Это не первостепенные меры, но они могут значительно облегчить состояние больной.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Осторожно! Микроинсульт порой остается незамеченным, или ему не придается достаточного значения, однако это состояние не менее опасное, чем другие виды инсультов, и требует должной терапии. О том, что это состояние действительно имело место быть, могут судить лишь в больнице, где и дадут последующие рекомендации для больного.

По статистическим данным, правильно и своевременно оказанная первая помощь людям с инсультом любого типа с последующим прибытием больных в больничные учреждения спасает жизнь около 60% больных с тяжелыми состояниями, в 80% помогает полностью восстановиться тем, у кого была легкая патология, и в 65% повышает шансы на восстановление клеток мозга.

Первая помощь больным инсультом Первая помощь при инсульте — meduniver.com Инсульт || Первая помощь при инсульте || Проект +1

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/drugoe/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-insulte-algoritm-dejstvij

Первая помощь при инсульте, первые признаки у мужчин и женщин, алгоритм действий, что делать до приезда скорой

Болезнь развивается в результате нарушенного кровообращения. Инсульт – это инфаркт головного мозга. Нарушения происходят мгновенно, предоставить доврачебную помощь необходимо быстро. Поэтому следует знать, какие симптомы у инсульта и как помочь человеку до приезда скорой.

Клинические признаки инсульта

Медицина предусматривает два вида патологий, и каждая из них сопровождается определенными симптомами. Ишемический инсульт наступает в результате нарушенного поступления кислорода к клеткам мозга. Геморрагический инсульт образуется за счет кровоизлияния.

Самый важный симптом инсульта – это потеря сознания пострадавшего. Это происходит потому, что нарушается деятельность системы кровообращения мозга человека. В бессознательном состоянии активность этого органа снижается. После наступления гипоксии, таким образом, мозг пытается сохранить необходимые функции человека, чтобы выжить.

Помочь больному необходимо сразу. В противном случае отек мозга будет увеличиваться. Это основная проблема, которая случается после инсульта. Ее следствием может быть остановка дыхания, а дальше и нарушение сердечной деятельности.

Основные признаки наступления инсульта:

  • резко повышается или падает артериальное давление;
  • возникает внезапная головная боль;
  • появляется тошнота и рвота;
  • возникают перед глазами мошки. Симптом, который чаще возникает при повышенном внутричерепном давлении.
  • нарушается координация, вплоть до потери сознания;
  • снижается зрение или двоится в глазах;
  • парализовываются ноги, руки или определенная часть лица, тела;
  • нарушается речь;
  • появляется невозможность ориентироваться во времени, пространстве;
  • язык дрожит или отклоняется в любую сторону.
Читайте также:  Мигрень с аурой: симптомы и лечение

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Все эти признаки необходимо знать, чтобы можно было определить наступление инсульта, вызвать врача и принять меры до приезда скорой помощи. Кроме того, в результате нарушенного поступления кислорода к мозгу, в нем образуются патологические процессы.

Они могут привести к появлению мощных судорог у человека. Такие признаки инсульта очень похожи на эпилептические нарушения. Это нехороший знак для будущего прогноза заболевания.

Первые действия при инсульте до приезда скорой

Принимать решения необходимо незамедлительно, если у кого-то в окружении появились первые признаки нарушенного кровообращения. Самое первое, что необходимо сделать – это вызвать скорую помощь. Своевременный приезд неотложной помощи позволит в будущем избежать серьезных осложнений после инсульта.

Пока приедет врач, можно выполнить следующие действия:

  1. Успокоить человека. Страх и волнения негативно влияют на патологические процессы, усугубляя их. Смочить верхнюю губу валерьянкой или дать выпить настойку.
  2. Расстегнуть всю одежду: воротник, пояс, манжеты.
  3. Голову приподнять как можно выше.
  4. Дать доступ к свежему воздуху.

Если приступ случился дома, необходимо измерить артериальное давление человеку. В случае повышения нормы, следует дать пострадавшему специальные таблетки, которые предназначены для борьбы с гипертонией. Можно опустить ноги больного в таз с горячей водой, чтобы таким образом, перераспределить поток крови, и снизить давление в системе артерий мозга.

При инсульте может возникнуть рвота. Если человек потерял сознание, его следует уложить так, чтобы голова была набок. После выхода содержимого желудка следует прочистить дыхательные каналы. При этом проверить, в каком состоянии находится язык. Если он запал, необходимо вытащить его наружу.

Неотложная помощь при нетяжелом инсульте заключается в массаже висков, лба, затылочной части головы, крупных суставов конечностей, а также воротниковой зоны. Кроме того, полезным будет и точечный массаж. Бывает, что инсульт случается у мужчин, когда они находятся за рулем.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

В таком случае необходимо оказать следующую помощь:

  1. Вызвать врача.
  2. Открыть окно автомобиля, а еще лучше, вынести пострадавшего из транспорта.
  3. Измерить артериальное давление. При высоких параметрах дать лекарства, если нет никаких знаний, что касается этого, тогда человека следует доставить как можно быстрее в больницу.

Необходимо постоянно контролировать дыхание и пульс до приезда скорой помощи. При необходимости сделать непрямой массаж сердца. После того как прибудет скорая помощь, пациента госпитализируют и принимают все соответствующие меры.

Противопоказанные действия при инсульте

Во время нарушенного кровообращения есть определенный алгоритм действий, который следует знать, чтобы помочь больному. Но есть и строгие правила, чего делать категорически нельзя:

  1. Во-первых, пострадавший без серьезной причины не должен передвигаться самостоятельно.
  2. Во-вторых, чтобы облегчить состояние больного нельзя использовать нашатырный спирт или другие средства, которые содержат кислоты.
  3. В-третьих, нельзя давать больному никакие другие препараты, кроме тех, которые допускаются в случае возникновения нарушений кровообращения.
  4. Кроме того, специалисты не рекомендуют давать пострадавшим от инсульта сосудорасширяющие средства.
  5. Запрещается кормить или поить больного.

Геморрагический инсульт: клинические рекомендации по оказанию доврачебной неотложной помощи, алгоритм действий и что необходимо сделать в первую очередь?

Каждый человек должен понимать, что отказываться от медицинской помощи нельзя. Чем больше мозг находится в таком состоянии, тем больше его часть отмирает. Обратно восстановить нейроны можно, но только 20% клеток, не более. И только если пройти серьезный курс реабилитации.

Согласно статистике, очень много людей умирают именно от инсульта головного мозга. Все потому, что люди не замечают первых симптомов и не обращаются к врачу с признаками патологии. Только своевременное лечение может дать благоприятный прогноз.

Медицинская помощь врачей при инсульте

Как только проявились первые симптомы патологических процессов, пациента с диагнозом инсульт госпитализируют. Лечится человек в реанимационном отделении или же в палате интенсивной терапии.

Терапевтические мероприятия и диагностика осуществляется строго под наблюдением квалифицированного невропатолога. Больному продолжают оказывать помощь, используя дополнительные методы лечения:

  1. Проводится инструментальная диагностика. Она помогает определить точный вид патологии, а также основное место ее возникновения.
  2. При помощи современного оборудования контролируются все жизненно важные параметры пациента.
  3. Врачи проводят спинальную пункцию. Метод диагностики, который помогает с высокой точностью, определить природу инсульта (ишемический или геморрагический).
  4. Назначаются специальные препараты, которые необходимы для восстановления структуры поврежденных мозговых клеток у женщин или мужчин.
  5. Специалисты прописывают медикаменты, которые восстанавливают работу системы кровообращения. Лекарства эффективны и необходимы, если у больного случился геморрагический инсульт.
  6. Пострадавшему дают препараты, которые разжижают кровь. В случае кровоизлияния их нельзя принимать.
  7. Больному назначают правильное питание. Учитывают индивидуальные особенности его, например, возможность глотать самостоятельно пищу или присутствие сознания. Схема питания может быть внутривенной, при помощи специального зонда или в виде обычной еды.
  8. Если пациент лежачий, ему оказывают тщательный уход, а также профилактику пролежней.
  9. Врачи устанавливают контроль за процессами мочеиспускания и дефекации, в случае необходимости устанавливают катетер.
  10. Уход за телом, кожей, глазами и слизистыми оболочками.

Кроме того, первые действия врачей – это еще и томография головного мозга. Процедура позволяет не только определить патологические процессы, но и обнаружить их точное место.

Каждый человек должен знать, что неотложная помощь необходима пострадавшему, особенно после приступа на протяжении первых 3 часов. Таким образом, у него есть все шансы не просто выжить, но продолжить свою жизнь без инвалидности.

Нарушения кровообращения мозга лучше предупредить, чем лечить. Поэтому, чтобы избежать инсульта, необходимо при первых симптомах обращаться к специалисту. Также если часто тревожат изменения, связанные с артериальным давлением, требуется тщательное медицинское обследование. Каждый человек должен знать, что делать в первую очередь, если у человека случился инсульт.

Источник: https://nevralgia.ru/insult/kak-okazat-pervuyu-pomosch/

алгоритм инсульт

  • Алгоритм
    оказания помощи при неотложных состояниях
  • на кафедре
    нервных болезней, традиционной медицины
    с курсом ПО
  • для студентов
    6 курса лечебного факультета
  • на государственных
    экзаменах
  • Алгоритм
    действий при диагностике инсульта на
    догоспитальном этапе
  • I.
    Установление
    диагноза:
  • Сбор жалоб, анамнеза (если больной в
    сознании), сбор анамнеза со слов
    родственников, окружающих (если сознание
    нарушено) слабость в конечностях,
    нарушение чувствительности в них,
    нарушение координации, нарушение речи,
    головная боль, головокружение, светобоязнь,
    судороги
  • Установление точного времени развития
    инсульта, факторов риска: наличие у
    больного в анамнезе ранее перенесенных
    ОНМК; травм, инфекций, судорог, кровотечений.
  • Факторы риска: — гипертоническая
    болезнь
  • — курение
  • — сахарный диабет
  • — инфаркт миокарда в
    анамнезе
  • — мерцательная аритмия
    и другие нарушения ритма сердца
  • — атеросклероз сосудов
    головного мозга
  • — избыточный вес
  • — заболевания крови
    (васкулиты, тромбозы)
  • — пороки сердца
  • — системные заболевания
    (СКВ, ревматизм, узелковый периартериит
    и др.)
  • Оценка неврологического статуса
    длявыявления общемозговой(состояние сознания) и очаговой
    неврологической симптоматики (гемипарез,
    нарушение чувствительности по
    проводниковому типу, косоглазие,
    асимметрия лицевой мускулатуры,
    бульбарная симптоматика, менингеальные
    знаки, атаксия, нарушение речи),
  • 1. оценка глазодвигательных функций:
    косоглазие, анизокория
  • 2. оценка состояния мимической
    мускулатуры:
    асимметрия носогубной
    складки
  • 3. оценка бульбарной симптоматики:
    нарушение глотания, фонации, артикуляции
    речи
  • 3. наличие гемиплегии или гемипареза:
    снижение мышечной силы, повышение
    мышечного тонуса и сухожильных рефлексов,
    патологические рефлексы (р-с Бабинского),
    наличие чувствительных расстройств в
    паретичных конечностях
  • 4. наличие речевых нарушений: афазия
    или дизартрия

5. оценка менингеальной симптоматики:
с-м Кернига, ригидность мышц затылка,
с-мы Брудзинского.

  1. — Острое развитие заболевания при
    сохранении сознания, на фоне изменения
    АД или других факторов риска, при
    отсутствии предшествующих инфекций
    или ЧМТ, наличие в неврологическом
    статусе очаговой симптоматики в виде
    асимметрии носогубной складки,
    отклонения языка, гемипареза на одной
    стороне, наличия речевых нарушений,
    позволяет заподозрить ОНМК
  2. — Острое развитие заболевания, на фоне
    повышения АД или других факторов риска,
    при отсутствии предшествующих инфекций
    или ЧМТ, наличие выраженной общемозговой
    симптоматики
    (сопор, кома) и очаговой
    неврологической симптоматики
    в видеанизокории с одной стороны,центральногогемипареза на другой
    стороне и менингеальной симптоматики
    позволяет заподозрить ОНМК.
  3. II.
    Оказание догоспитальной помощи:
  4. — При подозрении на ишемический инсульт,
    наличии точной информации о времени
    развития инсульта, 1-3 часа с момента
    развития – срочная госпитализация в
    нейрососудистое отделение для решении
    вопроса о проведении тромболизиса
  5. — ЭКГ
  6. — сахар крови
  7. — Измерение АД
  8. — транспортировка на носилках
  9. ИВЛ при необходимости
  10. — глицин 2 т. под язык
  11. — сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно
Читайте также:  Заболевания кожи головы и волос: названия, фото, а также лечение волосистой части трихологий

— коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.

  • — ингаляция увлажненного кислорода
  • — экстренная госпитализация с извещением
    по телефону приемного покоя отделения,
    куда госпитализируется больной
  • Алгоритм действий
    при диагностике инсульта на госпитальном
    этапе
  • А. При ишемическом инсульте
  • До 3 часов от момента развития инсульта,
    подозрение на ишемический инсульт:
  • -Краткий осмотр невролога, установление
    тяжести неврологического дефицита,
  • -определение показаний/противопоказаний
    для проведения тромболизиса
  • — КТ головного мозга для подтверждения
    ишемического инсульта
  • — Дуплексное сканирование экстракраниальных
    артерий
  • — Консультация сосудистого хирурга,
    кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и
биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ,
фибриноген, сахар, АлТ, АсТ. мочевина,
креатинин, об. белок)

— Проведение внутривенного тромболизиса

Более 3 часов от момента развития
инсульта или противопоказания для
тромболизиса, подозрение на ишемический
инсульт

1. Коррекция АД если оно превышает
190-200/100-105мм рт.ст. на 15 — 20% от исходного
уровня.

  1. 2. Антитромботическая терапия:
  2. • аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
  3. 3. Гемоделюция:
  4. • растворы гидроксиэтилированного
    крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл
    в/в)
  5. 4. Вазодилататоры:
  6. • трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl
  7. 5. Нейропротекторы:
  8. • цераксон по 1000 мг вв капельно на 200
    мл физ.раствора №10-15
  9. • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1
    таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2
    месяцев;
  10. 6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной
    гипертензией:
  11. — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
  12. — диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)
  13. Б. Тактика при геморрагическом
    инсульте:
  14. -Краткий осмотр невролога, установление
    тяжести неврологического дефицита,
  15. -определение показаний/противопоказаний
    для проведения тромболизиса
  16. — КТ головного мозга для подтверждения
    геморрагического инсульта
  17. — Консультация сосудистого хирурга,
    кардиолога (при необходимости)
  18. -Забор крови для клинического и
    биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ,
    фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина,
    креатинин, общий белок)

1. Коррекция АД если оно превышает
190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного
уровня

  • 2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной
    гипертензией:
  • — Возвышенное положение изголовья (до
    30º)
  • — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
  • — диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

3. Седативные средства: седуксен 10 мг на
20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

  1. 4. Купирование судорожного синдрома
    (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен
    10 мг)
  2. 5. Консультация нейрохирурга для решения
    вопроса о необходимости оперативного
    вмешательства
  3. Показания к оперативному лечению:
  4. — внутримозговая гематома (объем более
    30 мл в полушариях, 5 мл в мозжечке);
  5. — признаки окклюзионной гидроцефалии
  6. — гемотампонада желудочков
  7. 6. Профилактика вазоспазма (при
    субарахноидальном кровоизлиянии) –
    ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000
    мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг
    6 р/сутки
  8. 7. Нейропротекторы:
  9. • цераксон по 1000 мг вв капельно на 200
    мл физ.раствора №10-15
  10. • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1
    таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2
    месяцев;

Источник: https://studfile.net/preview/2144976/

Неотложная помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения

53421

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами.

Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также преходящие нарушения мозгового кровообращения; при последних очаговые и общемозговые симптомы держатся не более суток. Ишемический инсульт может протекать по типу эмболического и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии).

К геморрагическим инсультам относятся: кровоизлияния в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и субдуральные геморрагии. 

Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипестезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания.

Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита.

«Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.

Кровоизлияние в мозг протекает на фоне повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинно-мозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути. 

Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерны выраженные менингеальные и общемозговые симптомы при отсутствии очаговых, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе, после окончательного установления диагноза.

Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, уложить больного на бок. Покой. Холод на голову. 

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 1—2 мл 3% раствора феназепама. При повышении АД — внутримышечно 2—4 мл 2% раствора папаверина и 2—4 мл 1 % раствора дибазола; при артериальной гипотензии — 2—4 мл кордиамина или 2—4 мл 10% раствора сульфокамфокаина. 

Медицинский пункт

При стволовых нарушениях дыхания — ИВЛ. При нормальном или повышенном АД — внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Для купирования выраженной артериальной гипертензии внутривенно 1 мл 0,01% раствора клофелина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2 мл 0,25% раствора дроперидола.

При коллапсе — внутривенно 400 мл реополиглюкина, 1,00—150 мг преднизолона, в случае неэффективности проводимой терапии — внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона в 10 мл 0,9% физиологического раствора или 3—6 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 

Эвакуация в госпиталь (омедб) в положении лежа на носилках, санитарным транспортом, в сопровождении врача. Не подлежат транспортированию больные в преагональном и агональном состоянии. 

Омедб, госпиталь

Продолжаются мероприятия недифференцированной терапии. Интубация трахеи и ИВЛ при нарушениях дыхания. По показаниям проводятся люмбальная пункция, ангиография, компьютерная томография.

Ишемический инсульт: внутривенно капельно вводятся 5 мл 2% раствора пентоксифиллина (треитала), 2 мл 0,6% дипиридамола (курантила), 200— 400 мл реополиглюкина.

Показаны также ксаитинола никотинат (компламин) 2—4 мл 16% раствора внутримышечно или внутривенно, кавинтон 2 мл 0,5% раствора внутривенно в 200—300 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Проведение антикоагулянтной терапии возможно в начальном периоде инсульта, протекающего без грубых очаговых симптомов (опасность кровоизлияния в зону размягчения мозга), только при абсолютной уверенности в ишемическом характере нарушений и отсутствии противопоказаний.

Применяется гепарин по 5000—10 000 ЕД внутривенно или внутримышечно через 4—6 ч, под контролем времени свертывания крови. В отдельных случаях ангиографически подтвержденного тромбоза экстракраниального отдела сонных артерий в первые 4—6 ч может быть выполнена операция тромбэктомии. 

Геморрагический инсульт: вводятся внутривенно или внутримышечно 2 мл 1% раствора викасола, 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 20—60 тыс. ЕД контрикала. Проводится борьба с отеком головного мозга. 

При субарахноидальном кровоизлиянии вводить внутривенно капельно дробно с интервалом 4—6 ч по 100—150 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты (20—30 г/сут).

В целях предупреждения вторичного артериального ангиоспазма внутримышечно вводить по 1—2 мл 0,1% раствора рауседила 4 раза в сутки (в зависимости от уровня АД).

При подтверждении аневризмы сосудов головного мозга рассмотреть вопрос о показаниях к оперативному лечению. 

Большинство случаев эпидуральных и субдуральных кровоизлияний, а также часть внутримозговых гематом, при наличии симптомов сдавления головного мозга, требуют срочного оперативного вмешательства.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/ostrye-zabolevaniya/neotlozhnaya-pomoshch-pri-ostrykh-narusheniyakh-mozgovogo-krovoobrashcheniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector